השתלת כבד חזירי ללא מעקף ורידי כמודל תורם קריטריונים מורחבים

הבעיות הנוכחיות בהשתלת כבד דורשות יישום של מודלים גדולים של בעלי חיים. פרוטוקול זה מתאר את הטכניקה של השתלת כבד אורתוטופית חזירית ללא שימוש במעקף ורידי. טכניקה זו מפחיתה באופן משמעותי את המורכבות הלוגיסטית והטכנית של ההליך.

יתר על כן, על ידי חריטה בכבד לאחר 20 שעות של אחסון סטטי קר, המודל שלנו מדמה תנאי תורם קריטריונים מורחבים. התחל על ידי הצבת חזיר תורם מורדם במצב שכיבה ולקבע את הגפיים בבסיס שולחן הניתוח עם רצועות אלסטיות. לשפשף את העור עם סוכן חיטוי לכסות את החיה עם וילונות סטריליים.

לאחר אישור אובדן רפלקס עלי הכותרת, בצע לפרוטומיה בקו האמצע המתחילה בתהליך הקסיפואידי באמצעות צריבה מונופולרית וניתוק הזיוף והרצועות המשולשות באמצעות מספריים וצריבה דו קוטבית. לאחר דיסקציה מספקת של הכבד, חותכים את החלק השמאלי של הסרעפת על פני מרחק של 5 עד 10 ס"מ באמצעות מספריים כדי לאתר את קטע החזה של אבי העורקים היורד. הקיפו והניחו ליגטורה פוליפילמנט 3-0 ללא הידוק.

חותכים את החלק הימני של הסרעפת למרחק של 5 עד 10 ס"מ באמצעות מספריים ומזהים את הווריד הנבוב העל-טבעי הנחות. יש להעביר את המעי לחלקו השמאלי העליון של התורם ולהיכנס לחלל הרטרופריטונלי על ידי חתך רוחבי של הצפק על פני מרחק של 5 עד 10 ס"מ באמצעות מספריים. מניחים שתי ליגטורות פוליפילמנט 3-0 סביב אבי העורקים הבטני.

גולגולת אחת של bifurcation iliac ואחד כ 3 ס"מ גולגולתי ללא הידוק. מניחים ליגטורה נוספת סביב הווריד הנבוב התחתון מבלי להידוק. הדקו את הליגטורה הראשונה הממוקמת סביב אבי העורקים הבטני.

לאחר סגירת אבי העורקים הבטני של הליגטורה השנייה, בצע חתך רוחבי בין שתי הליגטורות באמצעות מספריים. מכניסים את הצינורית לתוך החתך ומהדקים אותה עם הליגטורה הנותרת. באמצעות מספריים, לנתק את הווריד הנבוב התחתון הסופרהאפטי קרוב מאוד לאטריום הימני.

לאחר אובדן דם של כ 1, 500 ל 2, 000 מיליליטר, לחצות את קטע החזה של אבי העורקים היורד על ידי קשירת הליגטורה ולהתחיל perfusion. הדקו את הליגטורה הממוקמת סביב הווריד הנבוב האינפראהפטי נחות. חותכים את כלי הדם באופן גולגולתי של הליגטורה ומכניסים את השואף הכירורגי.

לאחר זלוף עם 3, 500 מיליליטר של תמיסת שימור במהלך כ 10 עד 15 דקות, לנתק את הווריד הנבוב הפנימי של הכבד העליון נחות של חזיר התורם, ולאחר מכן לנתק את הווריד הנבוב נחות ברמה של וריד הכליה השמאלי. נתק את צינור המרה הגולגולתי של רקמת הלבלב בין שתי ליגטורות פוליפילמנט 3-0 כדי למנוע שפיכת מרה, ולאחר מכן לנתק את הגולגולת של וריד הפורטל של הלבלב. מאתרים את עורק הצליאק לאחר הכנה קהה ועוקבים באופן דורסלי לאבי העורקים הבטני.

הבלו את מקטע אבי העורקים המתאים כדי ליצור תיקון עבור השתלה. מבלים את הסרעפת סביב הווריד הנבוב הסופר-כבד נחות ומנתקים את ההידבקויות הנותרות באמצעות מספריים. מוציאים את הכבד ומניחים על הקרח.

בצע כריתת כיס או הידק ליגטורה סביב הצינור הציוני, ולאחר מכן לשטוף את צינור המרה המשותף עם לפחות 20 מיליליטר של תמיסת שימור. מכניסים את צינורית הזילוף לווריד הפורטל ושוטפים את השתל עם 500 מיליליטר של תמיסת שימור. מניחים את השתל בקערה סטרילית המונחת על קרח.

הסר את רקמת הלימפה של קטע אבי העורקים ואת עורק הכבד, ובכך לזהות ולהסתיר את ענפי הצד העורקי ואת כלי הלימפה עם קליפסים, ליגטורות, או תפרים. המשך באופן דומה עם וריד הפורטל. לבצע קיצור של כלי הדם והכנת תיקון אבי העורקים רק עם וחריטה כדי לקחת בחשבון את הנסיבות האנטומיות האישיות.

זהה את הווריד הנבוב הסופר-כבד נחות והנח תפרים סביב שני הוורידים הסרעפתיים לאחר הסרת הרקמה הסרעפתית שמסביב. מניחים את החזיר המורדם במצב שכיבה. היכנסו לחלל הבטן ונתקו את הרצועות המזויפות והמשולשות של החיה המורדמת באמצעות מספריים וצריבה דו קוטבית כפי שהודגם קודם לכן.

לאחר כריתת כבד מספקת, להקיף הן את הווריד העליון והן את הווריד האינפראהפטי נחות קרוב לפרנכימה של הכבד. חותכים את שכבת הצפק השטחית המכסה את הרצועה hepatoduodenal ולזהות את עורקי הכבד לפני הכניסה parenchyma הכבד. יש לנתח באמצעות צריבה דו קוטבית או להניח את הקליפים, הליגטורות או התפרים.

נתחו ונתקו את צינור המרה המשותף מתחת לצומת הצינור הציסטי בין שתי ליגטורות. זהה את וריד הפורטל והקיף קרוב לפרנכימה של הכבד. זהה את אבי העורקים הבטני לאחר חתכת השכבה האבסקולרית בין השרירים הסרעפתיים הימניים והשמאליים.

הכן את אבי העורקים עבור anastomosis אבי העורקים על ידי הסרת הרקמה הסובבת. בצע כריתת כבד על ידי הצבת מהדק כלי דם טראומטי על הווריד הפורטלי וניתוק הווריד הפורטלי קרוב לפרנכימה בכבד ואחריו הווריד הנבוב האינפראהפטי. מניחים מהדק כלי דם א-טראומטי על הווריד הנבוב הסופרהפטי כולל הסרעפת שמסביב תוך כדי נסיגה חדה של הכבד וניתוק כלי הדם קרוב לפרנכימה של הכבד.

הסר את הכבד המקבל מחלל הבטן. מקם את הכבד התורם לתוך חלל הבטן ולקצר את התורם או המקבל על-טבעי קאווה נחות לאורך מספיק תוך הימנעות קינוח או מתח רב מדי על anastomosis. מניחים תפר מונופילמנט יחיד של 5-0 כחוט תומך התואם את הפינה הימנית של התורם והמקבל סופרה הווריד הכבד נחות.

התחל את הצד הגבי של anastomosis מהפינה השמאלית של כלי עם 5-0 מונופילמנט כפול זרוע רץ תפר. הסר את החוט התומך כאשר מגיעים לפינה הימנית ולאבטח את התפר פועל עם מהדק, ולאחר מכן להמשיך עם הצד הגחון של anastomosis, שוב, החל מהפינה השמאלית של כלי. לאחר השלמת הצד הגחוני של האנסטומוזיס, הדקו את התפר עם קשרים מרובים מבלי לכווץ את קוטר כלי הדם כדי למנוע היצרות.

בצע אנסטומוזיס וסקולרי של וריד פורטל התורם והמקבל כפי שהוכח קודם לכן באמצעות תפר מונופילמנט 6-0 דו-זרועי. התחל את reperfusion ורידי הפורטל על ידי הסרת מהדק כלי הדם, חסימת הווריד הפורטל המקבל ולסתום את התורם infrahepatic vena cava נחות עם מהדק כלי הדם לאחר ניקוז כ 200 עד 400 מיליליטר של דם. הסר באיטיות את מהדק כלי הדם החוסם את הנמען סופרה הווריד הנבוב נחות ולחפש דימום פעיל.

לקצר את התורם ו/או המקבל את הווריד הנבוב נחות. ולאחר מכן לבצע אנסטומוזיס וסקולרי של התורם והמקבל infrahepatic vena cavae נחות. לאחר הידוק אבי העורקים הבטני וביצוע חתך שיתאים למדבקה, מתחילים את האנסטומוזיס של אבי העורקים עם תפר ריצה דו-זרועי של 6-0 מונופילמנט בפינה הגולגולתית של החתך או התיקון.

כאשר מגיעים לפינה caudal, לאבטח את תפר ריצה עם מהדק ולהשלים את anastomosis שוב מתחיל בפינה הגולגולת. להדק את התפר עם קשרים מרובים ולהסיר לאט את מהדק כלי הדם לאחר בדיקת כל anastomoses כלי הדם. מניחים קטטר בצינור המרה המשותף ומהדקים אותו באמצעות ליגטורה אחת.

סגור את הבטן באופן זמני על ידי התאמת החיתולית השרירית והעור עם תפר רץ ולכסות את הבטן עם סרט נצמד או וילונות כדי למנוע אובדן תרמי. זמן הניתוח הממוצע היה 103.50 דקות כולל פאזה ממוצעת וכבדית של 27.13 דקות. רק שני מושתלים עברו שלב אנהפטי של יותר מ-30 דקות, כאשר כל המושתלים הראו ירידה בריכוזי הלקטאט בסרום 4 שעות לאחר רפרפוזיה ורידית פורטלית.

המושתלים נזקקו לריכוזים מוגברים של נוראדרנלין מיד לפני ולאורך כל השלב האנהפטי כדי לייצב את לחץ העורקים הממוצע ב-60 מילימטרים של כספית ומעלה. ריכוזי אפינפרין נמוכים שימשו בו זמנית להגברת תפוקת הלב בפרק זמן פגיע זה. לאחר ההשתלה, לחץ העורקים הממוצע והמינונים הנדרשים של וזופרסורים נותרו יציבים.

ערכי ה- LiMAx שהתקבלו 6 שעות לאחר רפרפוזיה ורידית פורטלית היו דומים לערכים שנמדדו אצל תורמי הכבד לפני רכישת איברים בכל המושתלים מלבד אחד עם שלב אנהפטי של 34 דקות. מודל זה יכול להיות מעניין במיוחד כקריאה לעבודות המתמקדות במנגנונים של איסכמיה ופגיעה רפרפוזיה וחידוש של איברים תורמים בעלי קריטריונים מורחבים.