간 이식의 현재 문제는 대형 동물 모델의 구현이 필요합니다. 이 프로토콜은 정맥 - 정맥 우회술을 사용하지 않고 돼지 동종 간 이식 기술을 설명합니다. 이 기술은 절차의 물류 및 기술적 복잡성을 크게 줄입니다.
또한 20 시간의 정적 냉장 보관 후 간을 이식함으로써 우리 모델은 확장 된 기준 기증자 조건을 시뮬레이션합니다. 마취 된 기증자 돼지를 앙와위 자세로 놓고 탄성 밴드로 수술 테이블 바닥에 팔다리를 고정시킵니다. 방부제로 피부를 문지르고 멸균 커튼으로 동물을 덮으십시오.
꽃잎 반사의 상실을 확인한 후 단극 소작을 사용하여 검상돌기부터 정중선 개복술을 시행하고 가위와 양극성 소작기를 사용하여 열과 삼각형 인대를 절단합니다. 충분한 간 해부 후 가위를 사용하여 5-10 센티미터의 거리에서 횡격막의 왼쪽 부분을 절개하여 하행 대동맥의 흉부 부분을 찾습니다. 조이지 않고 3-0 폴리 필라멘트 합자를 둘러싸고 놓습니다.
가위를 사용하여 5-10 센티미터의 거리에서 횡격막의 오른쪽 부분을 절개하고 하부 간 대정맥을 확인하십시오. 장을 기증자의 왼쪽 상단으로 옮기고 가위를 사용하여 5-10 센티미터의 거리에서 복막의 횡 절개로 후 복막 공간으로 들어갑니다. 복부 대동맥 주위에 두 개의 3-0 폴리 필라멘트 합자를 놓습니다.
장골 분기점의 두개골 하나와 조이지 않고 두개골로 약 3cm 떨어진 두개골. 조이지 않고 열등한 하부 대정맥 주위에 다른 합자를 놓습니다. 복부 대동맥 주위의 꼬리에 위치한 첫 번째 합자를 조입니다.
두 번째 합자의 복부 대동맥을 두개골로 막은 후 가위를 사용하여 두 합자 사이에 가로 절개를하십시오. 캐뉼러를 절개 부위에 삽입하고 나머지 합자로 고정하십시오. 가위를 사용하여 우심방에 가까운 두개골 상부 대정맥을 절단합니다.
약 1, 500-2, 000 밀리리터의 혈액 손실 후, 합자를 묶어 하행 대동맥의 흉부 부분을 교차 고정하고 전향 관류를 시작하십시오. 하부 대정맥 주위에 배치 된 합자를 조입니다. 합자의 두개골로 혈관을 절개하고 수술 용 흡인기를 삽입하십시오.
약 10 분에서 15 분 동안 3, 500 밀리리터의 보존 용액으로 관류 한 후, 기증자 돼지의 열등한 내부 위 간 대정맥을 절단 한 다음 왼쪽 신장 정맥 수준에서 열등한 하부 대정맥을 절단합니다. 담즙 유출을 피하기 위해 두 개의 3-0 폴리 필라멘트 합자 사이에서 췌장 조직의 담관 두개골을 절단 한 다음 췌장의 문맥 두개골을 절단합니다. 무딘 준비 후 체강 동맥을 찾아 복부 대동맥으로 등쪽을 따르십시오.
각 대동맥 부분을 절제하여 생착을위한 패치를 만듭니다. 초간 대정맥 주변의 횡격막을 열등하게 제거하고 가위를 사용하여 나머지 유착을 절단하십시오. 간을 추출하고 얼음 위에 놓습니다.
담낭 절제술을 시행하거나 낭성 덕트 주위의 합자를 조인 다음 최소 20 밀리리터의 보존 용액으로 총 담관을 세척하십시오. 관류 캐뉼러를 문맥에 넣고 500ml의 보존 용액으로 이식편을 플러시합니다. 얼음 위에 놓인 멸균 그릇에 이식편을 넣으십시오.
대동맥 분절과 간동맥의 림프 조직을 제거하여 클립, 합자 또는 봉합사로 동맥 측지와 림프관을 식별하고 폐색합니다. 문맥과 비슷하게 진행하십시오. 혈관의 단축과 대동맥 패치의 준비는 개별 해부학 적 상황을 고려하기 위해 생착시에만 수행하십시오.
열등한 초간대정맥을 확인하고 주변 횡격막 조직을 제거한 후 양쪽 횡격막 정맥 주위에 봉합사를 놓습니다. 마취 된 수혜자 돼지를 앙와위 자세로 놓습니다. 복강에 들어가서 앞에서 설명한 것처럼 가위와 양극성 소작을 사용하여 마취 된 동물의 팔시 폼과 삼각형 인대를 절단하십시오.
충분한 간 해부 후, 간 실질에 가까운 상부 및 하부 대정맥을 모두 둘러 쌉니다. 간 십이지장 인대를 덮고있는 표재성 복막층을 절개하고 간 실질에 들어가기 전에 간동맥을 확인하십시오. 양극성 소작을 사용하거나 클립, 합자 또는 봉합사를 배치하여 해부합니다.
두 합자 사이의 낭성 덕트 접합부 아래의 총 담관을 해부하고 절단합니다. 문맥을 확인하고 간 실질에 가깝게 둘러 쌉니다. 오른쪽과 왼쪽 횡격막 근육 사이의 무혈관 층을 절개한 후 복부 대동맥을 확인합니다.
주변 조직을 제거하여 대동맥 문합을 위해 대동맥을 준비하십시오. 문맥의 외상성 혈관 클램프에 삽입하여 수혜자 간 절제술을 수행하고 간 실질에 가까운 문맥을 절단한 다음 간하부 대정맥을 절단합니다. 주변 횡격막을 포함한 상부 대정맥에 무외상성 혈관 클램프를 놓고 간을 꼬리로 수축시키고 간 실질에 가까운 혈관을 절단합니다.
복강에서 수령인 간을 제거하십시오. 기증자 간을 복강에 넣고 문합에 꼬임이나 너무 많은 긴장을 피하면서 적절한 길이보다 열등한 기증자 또는 수혜자 대정맥을 줄입니다. 단일 5-0 모노필라멘트 봉합사를 기증자와 수혜자 상부 간 대정맥의 오른쪽 모서리를 열등한 적응시키는 지지실로 놓습니다.
혈관의 왼쪽 모서리에서 문합의 등쪽을 5-0 모노 필라멘트 이중 팔 달리기 봉합사로 시작하십시오. 오른쪽 모서리에 도달 할 때지지 실을 제거하고 클램프로 흐르는 봉합사를 고정 한 다음 혈관의 왼쪽 모서리에서 시작하여 문합의 복부 쪽을 계속하십시오. 문합의 복부 쪽을 완료 한 후, 협착을 피하기 위해 혈관 직경을 수축시키지 않고 여러 매듭으로 봉합사를 조입니다.
6-0 모노필라멘트 이중 암 봉합사를 사용하여 앞에서 설명한 것처럼 기증자와 수혜자 문맥의 혈관 문합을 수행합니다. 혈관 클램프를 제거하고, 수용자 문맥을 폐색하고, 약 200 내지 400 밀리리터의 혈액을 배출한 후 혈관 클램프로 하부 기증자 간하부 대정맥을 폐색함으로써 문맥 정맥 재관류를 시작한다. 수혜자 위 간대정맥을 폐색하는 혈관 클램프를 천천히 제거하고 활동성 출혈을 검색한다.
기증자 및/또는 수혜자 하부 대정맥을 열등하게 줄입니다. 그런 다음 기증자와 수혜자의 혈관 문합을 수행합니다. 복부 대동맥을 클램핑하고 패치에 맞게 절개를 한 후 절개 또는 패치의 두개골 모서리에 6-0 모노 필라멘트 이중 팔 달리기 봉합사로 대동맥 문합을 시작하십시오.
꼬리 모서리에 도달하면 클램프로 실행중인 봉합사를 고정하고 두개골 모서리에서 시작하여 문합을 다시 완료하십시오. 여러 매듭으로 봉합사를 조이고 모든 혈관 문합을 확인한 후 혈관 클램프를 천천히 제거하십시오. 총 담관에 카테터를 놓고 단일 합자로 고정하십시오.
실행 봉합사로 근육 근막과 피부를 조정하여 복부를 일시적으로 닫고 열 손실을 피하기 위해 달라 붙는 필름이나 커튼으로 복부를 덮으십시오. 평균 수술 시간은 27.13분의 평균 및 간기를 포함하여 103.50분이었다. 2명의 수혜자만이 30분 이상의 무인 단계를 거친 반면, 모든 수혜자는 문맥정맥 재관류 후 4시간 후에 젖산 혈청 농도가 감소하는 것으로 나타났습니다.
수혜자는 60mm 이상의 수은에서 평균 동맥압을 안정화하기 위해 무간기 직전과 전반에 걸쳐 노르에피네프린 농도를 증가시켜야 했습니다. 낮은 에피네프린 농도는이 취약한 기간에 심 박출량을 증가시키기 위해 동시에 사용되었습니다. 생착 후, 평균 동맥압과 필요한 혈압 강하제의 용량은 안정적으로 유지되었습니다.
문맥 정맥 재관류 6 시간 후에 얻은 LiMAx 값은 34 분의 무간기를 가진 한 명의 수혜자를 제외한 모든 수혜자의 장기 조달 전 간 기증자에서 측정 된 값과 비슷했습니다. 이 모델은 허혈 및 재관류 손상의 메커니즘과 확장 기준 기증자 장기의 재조정에 초점을 맞춘 정밀 검사에 대한 판독으로 특별한 관심을 끌 수 있습니다.
