Per iniziare, somministrare l'anestesia generale al paziente prima della procedura. Localizzare la fessura silviana, la sutura coronale e il solco centrale in base ai punti di riferimento anatomici. Disegna un'incisione cutanea a forma di sette centimetri dalla linea mediana e da due a tre centimetri anteriormente alla sutura coronale.
Assicurarsi che il margine posteriore dell'incisione includa il giro precentrale e si estenda fino alla regione pterigoidea. Posizionare il paziente supino con la testa girata sul lato opposto e posizionare una spallina sotto la spalla per aiutare la testa a girare. Dopo aver drappeggiato l'area chirurgica, incidere il cuoio capelluto e i muscoli avendo cura di tagliare i muscoli a strati e separare il cuoio capelluto e il periostio con un bisturi.
Utilizzando un trapano ad alta velocità di un diametro di un centimetro, praticare tre fori da un centimetro e fresare il lembo osseo con una fresa larga un millimetro. Usa cera ossea, spugna di gelatina e cauterizzazione bipolare per ottenere l'emostasi. Quindi, praticare da quattro a cinque fori di un millimetro nel margine osseo e sospendere la dura madre per evitare l'ematoma epidurale.
Tagliare la dura madre a 0,5 centimetri di distanza dal margine osseo. Esporre il giro precentrale, la parte posteriore del giro frontale inferiore e l'inizio della fessura laterale. Utilizzare il software del sistema stereotassico per la pianificazione chirurgica prima dell'intervento chirurgico.
Importa le immagini ponderate in torcia 3D T1 e i dati PET nel software per la registrazione e la ricostruzione 3D. Selezionare l'area con l'anomalia più grave all'imaging preoperatorio per l'esame istologico. Successivamente, resecare la parte posteriore del giro frontale inferiore per esporre completamente l'uno e i due giri corti dell'insula.
Scollegare la base del lobo frontale e le fibre lungo l'insula anteriore fino alla cresta sfenoidale e quindi alla linea mediana. Quindi, eseguire la disconnessione interfrontale lungo il solco precentrale seguito dalla sostanza bianca sotto il fondo del solco leggermente in avanti per mantenere intatto il tratto piramidale. Condurre una resezione profonda per garantire la massima possibilità di assenza di convulsioni a causa del fatto che MOGHE è una lesione della sostanza bianca con confini sfocati della sostanza grigio-bianca, che si disconnette successivamente al confine della linea mediana, che è la falce cerebrale, e continuare fino al giro cingolato.
Successivamente, incidere il corpo calloso per aprire i ventricoli omolaterali. Sezionare completamente le fibre arcuate lungo la parte superiore dei ventricoli fino al corno anteriore incontrando la linea di disconnessione della base frontale. Successivamente, scollegare il corpo calloso anteriore dalla commessura anteriore all'interno dei ventricoli laterali.
Esporre l'arteria cerebrale anteriore utilizzandola come punto di riferimento anatomico per la disconnessione del corpo calloso. Assicurarsi che la parte posteriore della disconnessione frontobasale raggiunga il livello della disconnessione callosa. Resecare il giro paraterminale e il giro retto posteriore dietro l'arteria cerebrale anteriore con aspirazione.
Esporre l'arteria cerebrale anteriore. Assicurarsi che la disconnessione frontobasale sia completa, compreso il giro paraterminale e il giro retto posteriore. Prendere in considerazione la resezione di uno o due giri corti insulari in base alla valutazione preoperatoria.
Sutura la dura madre con suture riassorbibili 4-0 per ottenere una chiusura ermetica e posizionare un drenaggio epidurale per due giorni. Usa tre blocchi di osso cranico riassorbibili per fissare l'osso. Chiudere lo strato sottocutaneo con suture sottocuticolari 4-0 e suturare la pelle con una suturatrice.
Dopo una media di due anni di follow-up dopo l'intervento chirurgico, sei pazienti erano liberi da crisi con un tasso di assenza di crisi del 75%La valutazione dello sviluppo eseguita da tre mesi a un anno dopo l'intervento chirurgico ha rivelato che quattro pazienti hanno sperimentato un miglioramento cognitivo.
