腰部脊柱管狭窄症に対する経皮的内視鏡的片側アプローチ両側減圧術

要約

現在のプロトコルは、変性腰椎狭窄症の治療のための両側減圧のための腰椎内視鏡単側椎弓切開術の手順と要点を説明しています。

要約

腰部脊柱管狭窄症(LSS)は、椎関節、椎間板、靭帯の変性変化により脊柱管が狭くなります。LSSには、中央管狭窄症(CCS)、側方陥凹狭窄症(LRS)、および椎間孔狭窄症(IFS)が含まれます。腰椎内視鏡下片側椎弓切開術 両側減圧術 (LE-ULBD) の利用は、CCS および LRS の治療で人気を博しています。この人気は、内視鏡器具の急速な発展と内視鏡哲学の進歩に起因しています。

本テクニカルレポートでは、LE-ULBDの手順とポイントを詳しく紹介します。同時に、中央管および/または側方陥凹狭窄症に対してLE-ULBDを受けた132人の連続した患者のレトロスペクティブレビューが実施されました。2年以上の追跡調査後の転帰は、Visual Analogue Score(VAS)、Oswestry Disability Index(ODI)、Japanese Orthopaedic Association(JOA)のスコア、および手術の有効性を評価するための修正されたMacNab基準を用いて評価された。132人の患者全員がLE-ULBDを無事に受けました。そのうち、119人の患者が「優れている」と評価され、13人の患者が前回のフォローアップ中に修正されたマクナブ基準に基づいて「良好」と評価されました。偶発的な硬膜裂傷は4例で発生しましたが、術後の硬膜外血腫や感染症はありませんでした。この経験から、LE-ULBDは侵襲性が低く、効果的で、安全なアプローチであることが証明されています。これは、腰椎中心管狭窄症および/または外側後退狭窄症の患者を治療するための代替オプションと見なすことができます。

概要

変性腰椎管狭窄症(DLSS)は、骨、椎間板、被膜、または靭帯の解剖学的構造の変化から生じる可能性があります。臨床的には、LSSは、脚の放射性坐骨痛、歩行中の神経原性跛行、感覚障害など、さまざまな症状を呈し、これらはすべて患者の生活の質に大きく影響します^1,2,3。LSSには、2カ月の初期保存的管理期間が推奨される治療アプローチです。保守的な対策が効果的でないことが判明した場合、外科的減圧療法への移行がその後の推奨事項になります。

歴史的に、開腹椎弓切除術は、脊柱管狭窄症に対処するための伝統的な外科的アプローチでした。査読済みの研究により、その安全性と費用対効果が確認されており、非外科的介入と比較して顕著な優位性を示す結果が得られています4,5,6,7,8。しかし、神経成分の包括的な骨減圧の達成には複雑さ....

プロトコル

この研究は、復旦大学に所属する中山病院と閔行病院の治験審査委員会によって確立されたプロトコルに厳密に従って実施されました (承認番号: それぞれ 2021-042 および 2021-037-01X)。参加したすべての患者は、書面によるインフォームドコンセントを提供しました。除外基準が厳格に適用されました: 有孔狭窄症、多段階狭窄、著しい不安定性、以前の腰椎手術介入の病歴、またはグレード 2 以上の変性脊椎すべり症を呈する患者は、研究に不適格と見なされました。

1. 患者様の準備

1. 承認されたプロトコルに従って全身麻酔下で手術を行います。
2. 放射線透過性の手術台に患者を腹臥位に置き、適切に曲げます(図2)。
3. 臨床症状を引き起こす責任のある腰椎セグメントを手術セグメントとして選択します。
   注:説明の便宜上、このレポートでは、最も一般的なL4-5狭窄を例として選択しました。その他のセグメントはL4-5と同様です。
4. 一般的に、外科的アプローチの側面として、より症状のある側面を選択します。本報告では、左側を導入用の手術側として選択した。
5. 透視法の前後図で皮膚切開部と作業チャネルのドッキングポイントを決定します。左腰椎4-5層間窓の横端をドッキングターゲットとし....

ディスカッション

経皮的脊椎内視鏡手術の漸進的な進化と臨床医の内視鏡的処置に対する深い理解により、内視鏡的腰椎インターベンションの治療適応は、単に腰椎椎間板ヘルニアに対処するだけでなく、LSSのすべての症状を網羅するように拡大しています。LSSの内視鏡管理の範囲には、狭窄減圧、対側減圧、および内視鏡の視覚化によって促進される融合が含まれます。LE-ULBDは、?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kerrison Rongeur	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The endoscopic high-speed diamond burr	NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan	Primado P200-RA330
The endoscopic surgical system Delta	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The radiofrequency probe	Elliquence LLC, Baldwin, New York	Trigger-FlexR Bipolar System
Trephine	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany