Decompressione bilaterale con approccio endoscopico percutaneo per stenosi spinale lombare

Riepilogo

Il presente protocollo descrive le fasi e i punti chiave della laminotomia unilaterale endoscopica lombare per la decompressione bilaterale per il trattamento della stenosi spinale lombare degenerativa.

Abstract

La stenosi spinale lombare (LSS) comporta il restringimento del canale spinale a causa di cambiamenti degenerativi nelle articolazioni vertebrali, nei dischi intervertebrali e nei legamenti. La LSS comprende la stenosi del canale centrale (CCS), la stenosi del recesso laterale (LRS) e la stenosi del forame intervertebrale (IFS). L'utilizzo della laminotomia unilaterale endoscopica lombare per la decompressione bilaterale (LE-ULBD) ha guadagnato popolarità nel trattamento della CCS e della LRS. Questa popolarità è attribuita al rapido sviluppo degli strumenti endoscopici e al progresso della filosofia endoscopica.

In questo rapporto tecnico, viene fornita un'introduzione dettagliata ai passaggi e ai punti chiave di LE-ULBD. Contemporaneamente, è stata condotta una revisione retrospettiva di 132 pazienti consecutivi sottoposti a LE-ULBD per stenosi del canale centrale e/o del recesso laterale. I risultati dopo più di due anni di follow-up sono stati valutati utilizzando il punteggio analogico visivo (VAS), l'indice di disabilità Oswestry (ODI), i punteggi dell'Associazione ortopedica giapponese (JOA) e i criteri MacNab modificati per valutare l'efficacia chirurgica. Tutti i 132 pazienti sono stati sottoposti con successo a LE-ULBD. Tra questi, 119 pazienti sono stati valutati come "eccellenti", mentre 13 pazienti sono stati valutati come "buoni" sulla base dei criteri MacNab modificati durante l'ultimo follow-up. In quattro casi si sono verificate lacerazioni durali accidentali, ma non ci sono stati ematomi epidurali post-operatori o infezioni. L'esperienza dimostra che LE-ULBD è un approccio meno invasivo, efficace e sicuro. Può essere considerato come un'opzione alternativa per il trattamento di pazienti con stenosi del canale centrale lombare e/o stenosi da incasso laterale.

Introduzione

La stenosi spinale lombare degenerativa (DLSS) può derivare da alterazioni delle strutture anatomiche ossee, discali, capsulari o legamentose. Clinicamente, la LSS si presenta con una serie di sintomi, tra cui dolore sciatico irradiato alle gambe, claudicatio neurogena durante la deambulazione e disturbi sensoriali, che influenzano in modo significativo la qualità della vita dei pazienti ^1,2,3. Un periodo iniziale di gestione conservativa di due mesi è l'approccio terapeutico raccomandato per la LSS. Se le misure conservative si rivelano inef....

Protocollo

Questo studio è stato condotto in stretta conformità con i protocolli stabiliti dai comitati di revisione istituzionale dell'ospedale Zhongshan e dell'ospedale Minhang, entrambi affiliati all'Università Fudan (numeri di approvazione: rispettivamente 2021-042 e 2021-037-01X). Tutti i pazienti partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto. I criteri di esclusione sono stati applicati rigorosamente: i pazienti con stenosi foraminale, stenosi multilivello, instabilità significativa, una storia medica di precedenti interventi chirurgici della colonna lombare o quelli che presentavano spondilolistesi degenerativa di grado 2 o sup....

Discussione

Con la progressiva evoluzione della chirurgia endoscopica percutanea della colonna vertebrale e la profonda comprensione delle procedure endoscopiche da parte dei medici, le indicazioni terapeutiche per gli interventi endoscopici lombari si sono ampliate fino a comprendere tutte le manifestazioni della LSS, ramificandosi dal semplice affrontare l'ernia del disco lombare. Lo spettro della gestione endoscopica per LSS comprende la decompressione della stenosi, la decompressione controlater.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kerrison Rongeur	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The endoscopic high-speed diamond burr	NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan	Primado P200-RA330
The endoscopic surgical system Delta	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The radiofrequency probe	Elliquence LLC, Baldwin, New York	Trigger-FlexR Bipolar System
Trephine	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany