Descompressão bilateral endoscópica percutânea de abordagem unilateral para estenose espinhal lombar

Resumo

O presente protocolo descreve as etapas e os pontos-chave da laminotomia unilateral endoscópica lombar para descompressão bilateral para o tratamento da estenose espinhal lombar degenerativa.

Resumo

A estenose espinhal lombar (LSS) envolve o estreitamento do canal vertebral devido a alterações degenerativas nas articulações vertebrais, discos intervertebrais e ligamentos. O LSS engloba estenose do canal central (CCS), estenose do recesso lateral (LRS) e estenose do forame intervertebral (IFS). A utilização da laminotomia unilateral endoscópica lombar para descompressão bilateral (LE-ULBD) ganhou popularidade no tratamento de CCS e LRS. Essa popularidade é atribuída ao rápido desenvolvimento de instrumentos endoscópicos e ao progresso da filosofia endoscópica.

Neste relatório técnico, é fornecida uma introdução detalhada às etapas e pontos-chave do LE-ULBD. Simultaneamente, foi realizada uma revisão retrospectiva de 132 pacientes consecutivos submetidos a DLE-DLE por estenose do canal central e/ou recesso lateral. Os resultados após mais de dois anos de acompanhamento foram avaliados usando o escore visual analógico (VAS), o Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), os escores da Associação Ortopédica Japonesa (JOA) e os critérios MacNab modificados para avaliar a eficácia cirúrgica. Todos os 132 pacientes foram submetidos a LE-ULBD com sucesso. Entre eles, 119 pacientes foram classificados como "excelentes", enquanto 13 pacientes foram classificados como "bons" com base nos critérios modificados de MacNab durante o último acompanhamento. Rupturas durais incidentais ocorreram em quatro casos, mas não houve hematomas epidurais ou infecções pós-operatórias. A experiência demonstra que LE-ULBD é uma abordagem menos invasiva, eficaz e segura. Pode ser considerada como uma opção alternativa para o tratamento de pacientes com estenose do canal central lombar e/ou estenose do recesso lateral.

Introdução

A estenose espinhal lombar degenerativa (DLSS) pode resultar de alterações nas estruturas anatômicas ósseas, discalares, capsulares ou ligamentares. Clinicamente, a LSS apresenta uma variedade de sintomas, incluindo dor ciática irradiada nas pernas, claudicação neurogênica durante a deambulação e distúrbios sensoriais, que afetam significativamente a qualidade de vida dos pacientes ^1,2,3. Um período inicial de tratamento conservador de dois meses é a abordagem terapêutica recomendada para LSS. Se as medidas conservadoras se mostrarem ineficaz....

Protocolo

Este estudo foi conduzido em estrita conformidade com os protocolos estabelecidos pelos Conselhos de Revisão Institucional do Hospital Zhongshan e do Hospital Minhang, ambos afiliados à Universidade de Fudan (números de aprovação: 2021-042 e 2021-037-01X, respectivamente). Todos os pacientes participantes forneceram consentimento informado por escrito. Os critérios de exclusão foram rigorosamente aplicados: pacientes com estenose foraminal, estenose multinível, instabilidade significativa, história médica de intervenções cirúrgicas prévias da coluna lombar ou aqueles que apresentavam espondilolistese degenerativa de grau 2 ou superior....

Discussão

Com a evolução progressiva da cirurgia endoscópica percutânea da coluna vertebral e a profunda compreensão dos médicos sobre os procedimentos endoscópicos, as indicações terapêuticas para intervenções lombares endoscópicas se expandiram para abranger todas as manifestações da LSS, ramificando-se do mero tratamento da hérnia de disco lombar. O espectro do tratamento endoscópico para LSS inclui descompressão de estenose, descompressão contralateral e fusão facilitada pe.......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kerrison Rongeur	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The endoscopic high-speed diamond burr	NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan	Primado P200-RA330
The endoscopic surgical system Delta	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The radiofrequency probe	Elliquence LLC, Baldwin, New York	Trigger-FlexR Bipolar System
Trephine	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany