요추 척추관 협착증에 대한 경피적 내시경 편측 접근법 양측 감압술

요약

본 프로토콜은 퇴행성 요추 척추관 협착증의 치료를 위한 양측 감압을 위한 요추 내시경 편측 층막절개술의 단계와 요점을 설명합니다.

초록

요추 척추관 협착증(LSS)은 척추 관절, 추간판 및 인대의 퇴행성 변화로 인해 척추관이 좁아지는 것을 포함합니다. LSS는 중심관 협착증(CCS), 외측 오목 협착증(LRS) 및 추간공 협착증(IFS)을 포함합니다. 양측 감압술을 위한 요추 내시경 편측 층절개술(LE-ULBD)의 활용은 CCS 및 LRS 치료에서 인기를 얻고 있습니다. 이러한 인기는 내시경 기구의 급속한 발전과 내시경 철학의 발전에 기인합니다.

이 기술 보고서에서는 LE-ULBD의 단계 및 핵심 사항에 대한 자세한 소개를 제공합니다. 동시에, 중심관 및/또는 외측 함몰 협착증에 대해 LE-ULBD를 연속적으로 받은 132명의 환자에 대한 후향적 검토가 수행되었습니다. 2년 이상의 추적 관찰 후의 결과는 시각적 아날로그 점수(VAS), Oswestry 장애 지수(ODI), 일본 정형외과 협회(JOA) 점수 및 수술 효과를 평가하기 위해 수정된 MacNab 기준을 사용하여 평가되었습니다. 132명의 환자 모두 LE-ULBD를 성공적으로 받았습니다. 그 중 119명의 환자는 "우수"로 평가되었으며, 13명의 환자는 마지막 추적 관찰에서 수정된 MacNab 기준에 따라 "양호"로 평가되었습니다. 4건에서 우발적인 경막외 파열이 발생했지만, 수술 후 경막외 혈종이나 감염은 없었다. 이 경험은 LE-ULBD가 덜 침습적이고 효과적이며 안전한 접근 방식임을 보여줍니다. 요추 중심관 협착증 및/또는 외측 함몰부 협착증 환자를 치료하기 위한 대안으로 간주될 수 있습니다.

서문

퇴행성 요추 척추관 협착증(DLSS)은 뼈, 원반, 관절낭 또는 인대 해부학적 구조의 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 임상적으로 LSS는 다리의 방사 좌골 신경통, 보행 중 신경인성 파행, 감각 장애를 포함한 다양한 증상을 나타내며 모두 환자의 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다 ^1,2,3. LSS에 대한 초기 보존적 관리 기간은 2개월로 권장되는 치료법입니다. 보존적 치료가 효과가 없는 것으로 판명되면 외과적 감압요법으로 전환하는 것이 후속 권장 사항이 됩니다.

역사적으로 개복 후궁 절제술은 척추관 협착증을 해결하기 위한 전통적인 외과적 접근법이었습니다. 동료 검토 연구에서 안전성과 비용 효율성이 확인되었으며, 결과는 비수술적 중재에 비해 현저한 우월성을 보여주었습니다^4,5,6,7,8

프로토콜

이 연구는 Fudan University와 제휴한 Zhongshan Hospital과 Minhang Hospital의 Institutional Review Boards에서 수립한 프로토콜에 따라 엄격하게 수행되었습니다(승인 번호: 각각 2021-042 및 2021-037-01X). 모든 참여 환자는 정보에 입각한 서면 동의서를 제공했습니다. 제외 기준이 엄격하게 적용되었습니다: 추간공 협착증, 다단계 협착증, 심각한 불안정성이 있는 환자, 이전 요추 수술 중재의 병력 또는 2등급 이상의 퇴행성 척추전방전위증이 있는 환자는 연구에 부적격한 것으로 간주되었습니다.

1. 환자 준비

1. 승인된 프로토콜에 따라 전신 마취하에 수술을 수행합니다.
2. 방사선 투과성 수술대에서 환자를 엎드린 자세로 놓고 적절하게 구부립니다(그림 2).
3. 임상적 증상을 유발하는 책임 요추 분절을 수술 분절로 선택합니다.
   참고: 설명의 편의를 위해 이 보고서에서는 가장 흔한 L4-5 협착증을 수술 기법을 설명하기 위한 예로 선택했습니다. 다른 세그먼트는 L4-5와 유사합니다.
4. 일반적으로 수술적 접....

토론

경피적 내시경 척추 수술의 점진적인 발전과 내시경 절차에 대한 임상의의 깊은 이해로 인해 내시경 요추 중재술에 대한 치료 적응증은 단순히 요추 추간판 탈출증을 해결하는 것에서 벗어나 LSS의 모든 증상을 포괄하도록 확장되었습니다. LSS에 대한 내시경 관리의 범위에는 협착 감압, 반대측 감압 및 내시경 시각화에 의해 촉진되는 융합이 포함됩니다. 점점 더 많은 연?.......

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Kerrison Rongeur	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The endoscopic high-speed diamond burr	NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan	Primado P200-RA330
The endoscopic surgical system Delta	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany
The radiofrequency probe	Elliquence LLC, Baldwin, New York	Trigger-FlexR Bipolar System
Trephine	Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany