体外衝撃波療法によるアキレス腱障害の治療プロトコル

要約

アキレス腱障害は一般的な筋骨格系疾患であり、現在、ローディングプログラムが標準治療となっています。ただし、治療プロトコルは異なります。したがって、体外衝撃波療法を使用したアキレス腱障害治療のプロトコルを提案します。

要約

アキレス腱障害は、痛み、筋力の低下、歩行異常、生活の質の低下を特徴とする一般的な筋骨格系疾患です。アキレス腱障害には、挿入型アキレス腱症と中期型アキレス腱障害の2つのカテゴリーがあります。現在、機械的負荷プログラムは、アキレス腱障害の人々の標準治療と見なされています。

体外衝撃波療法(ESWT)は、効果的で安全であるため、腱鞘炎の二次保存的治療と考えられています。単剤療法としても、集学的治療計画の一部としても使用できます。ESWTは整形外科で広く研究されており、骨折治癒を強化し、腱や筋膜の酷使状態をうまく治療することが示されました。衝撃波には機械的効果と細胞的影響の両方があり、最終的には損傷した腱組織の修復とアキレス腱の機能の改善につながると考えられています。しかし、有効性、特にプロトコルを取り巻く文献には一貫性がありません。したがって、アキレス腱症と診断された 36 人の患者を、放射状 ESWT (0.48 mJ/mm²、2,000 衝撃波、10 Hz、1.6 バー、週 1 回 2 セッション) を使用して登録しました。これらの参加者の16.7%が痛みからの解放を経験し、すべての参加者で痛みが大幅に減少しました。

概要

アキレス腱は、体内で最も頑丈な腱の1つですが、怪我を非常に受けやすいです。腱は、筋肉によって生成される引張荷重を骨に伝達することにより、関節の動きと安定性を可能にする上で重要な役割を果たします¹。腱鞘炎とは、慢性的な腱の変性とデコンディショニングを説明する概念で、腱鞘炎²とも呼ばれます。しかし、アキレス腱炎² の正確な原因は不明のままです。これは、酷使ストレス、血流障害、柔軟性の欠如などの要因の組み合わせから生じると考えられています²。アキレス腱損傷の発症の主な要因の1つは、適切な^腱の修復に十分な時間を割かずに、ランニングなどの激しい活動中に加えられる過度の負荷力です1。腱へのこの継続的なストレスは、微小外傷の漸進的な蓄積につながり、最終的には損傷の進行につながる可能性があります³。これは、そのような怪我を防ぎ、アキレス腱の健康を維持するために、適切な管理、休息、および適切なリハビリテーション期間の重要性を強調しています。アキレス腱症の診断は、主に包括的な患者の病歴と臨床検査に依存しています⁴。典型的な症状は、長時間運動をしないと朝のこわばりや可動域が制限され、身体活動中の痛みが徐々に増すことです²。アスリートは、トレーニングの開始時と終了時に痛みを感じることが多く、その間に不快感が軽減される期間があります。しかし、病状が悪化するため、わずかな運動でも痛みが現れ、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。重症の場合、安静時に痛みを感じることさえあります⁵。

アキレス腱症の管理には、主に保守的なアプローチが含まれますが、患者の約 25% から 29% が最終的にこの状態で手術が必要になる可能性があります⁵.Cardoso et ^al.6 は、薬物療法、運動、コルチコステロイド注射、多血小板血漿注射、手技療法、モダリティなど、アキレス腱症の現在の治療の概要をまとめました。これらの治療法の中で、最も広く推奨されているのは、負傷した腱を対象とした運動、特に機械的な負荷運動です。エキセントリックな運動は、より良い介入と見なされてきました。短期的には疼痛の軽減と機能の改善に有用であることが証明されているにもかかわらず、長期研究ではこの戦略に反応しなかった患者^がかなりの割合を占めており7、一部の患者は他の治療法を求めています。

近年、体外衝撃波療法(ESWT)は筋骨格系障害に有益な効果を示しており、腱鞘炎の有効な治療法となっています^8,9。現在、下肢腱鞘炎¹⁰ および上肢腱鞘炎¹¹ に対する ESWT の有効性を裏付ける証拠が増えています。ESWTはもともと泌尿器科で腎臓結石の治療に使用されていましたが、幅広い医学的および筋骨格系の疾患で治療への応用が見出されており、再生医療の分野で大きな革新となっています¹²。ESWTには2つのタイプがあります:集束衝撃波と半径方向の圧力波^13,14;それらの主な違いは、それらの物理的特性です。その結果、筋骨格組織における多様な再生生物学的反応を刺激し、軟骨保護¹⁵、血管再生^16,17、炎症性¹⁸の抑制、抗アポトーシス¹⁹、免疫調節²⁰、神経生理学的メカニズム、および疼痛緩和¹¹に役割を果たすタンパク質を活性化する.また、ESWTは治癒プロセスの開始を引き起こし、間葉系幹細胞、内皮細胞、線維芽細胞、腱細胞などの多様な細胞タイプの増殖、分化、遊走を促進します。さらに、コラーゲン²¹の合成を促進します。さらに、ESWTは、治癒の進行を促進するいくつかの腱特異的反応を誘発することがわかってい^ます22。

ラジアルESWTはアキレス腱症の治療に有効であると考えられていますが、ラジアルESWTの技術についてはさまざまな報告がありますが、パラメータについてはコンセンサスがありません。この論文では、ESWTを使用してアキレス腱炎を治療するための詳細な治療プロトコルを紹介します。

プロトコル

このプロトコルは、当機関のヒト研究倫理委員会によって承認され、被験者からインフォームドコンセントを受けました。アキレス腱症と明確に診断された 18 歳以上の男女別の個人が登録されました。最近足首の手術を受けた参加者、または治療に禁忌と診断された参加者は除外されました。

1. 患者の評価

1. 臨床検査
   1. プロトコルを実装する前に、患者を臨床的に評価して、症状を引き起こす可能性のある他の領域を除外します。治療歴を含む徹底的な病歴を取得し、禁忌を除外します (例: 妊娠、主要な血管や神経への配置、ペースメーカーまたはその他の埋め込みデバイスの存在、開放創、関節置換術、骨端、血液凝固障害、活動性感染症、癌組織の存在、患者の精神状態の障害、および/または協力する意欲がない)。
2. 理学療法検査
   1. 身体検査を実施して、検査と触診を通じて治療される状態を評価し、足首の可動域(能動的および受動的の両方)を評価します。
   2. ビクトリア州スポーツ評価アキレス研究所 (VISA-A) および/またはアメリカ整形外科足足関節協会 (AOFAS) 後足スコアを使用して、痛みや可動域などの患者のベースライン情報を取得します^{結果は 5,9,12} を測定します。

2. 適用技術

注意: 手順を開始する前に、 材料表 に記載されているすべての機器が利用可能かどうかを確認してください。

1. 患者を快適な腹臥位に置き、ターゲット領域を露出させます。身体検査中に患者がふくらはぎの筋肉に著しい圧痛を持っていることが判明した場合は、下肢を露出させます。
2. 身体検査後に治療が必要な領域を特定し、フェルトペンを使用してこれらのポイントに印を付けます。
3. 治療ポイントに必要な浸透深さに基づいて送信機を選択します(図1)。腱鞘炎には導体R15を、腱鞘炎と深部筋のトリガーポイントにはD20(本研究ではエネルギー0.48mJ/^mm2)を使用します。治療中に送信機から出される規則的な音が聞こえる可能性があることを患者に伝えます。.
4. 皮膚を十分に乾燥させ、カップリング剤として適量のゲルを対象部位に塗布します。
   注:治療部位にゲルを適切に塗布し、治療中、衝撃波の導体が皮膚表面に接触していることを確認します。
5. オペレーターは、人間工学に基づいた姿勢(図2)で作業し、快適性と効率性を最適化します。最良の治療結果を得るには、治療中に衝撃波トランスデューサーと患者の皮膚との間に良好な接触を確保する必要があります。
   注意: 治療出力ハンドルを患部にしっかりと押し付けないでください。これでは治療には役立ちません。
6. デバイスのセットアップ
   1. 電源オン/オフボタンを押すか、液晶ディスプレイ(LCD)をタッチします。
   2. ディスプレイの パラメータオプション を確認し、LCDのボタンを直接押して選択します。 上 ボタンと 下 ボタンを使用してパラメータを調整します。
   3. オペレーターインターフェイスにある一時停止ボタンまたは停止ボタンを押して、出力を停止します。
      注:治療中に与えられるパルスの強度と数に関する情報は、LCDから取得できます。
7. 治療画面の編集とパラメータ修正
   1. 編集ボタンを押して、治療の編集画面が表示されるのを待ちます。治療編集画面のパラメータを増減するには、治療プロセス中に必要に応じて上下のボタンを押して、患者の許容範囲と反応に基づいてください。
   2. 使用する 強度 を選択します(この研究では1.6バール )。治療の強度を下げて開始し、次に患者が許容できる範囲で強度を徐々に上げます。推奨される強度範囲は 、1.4バー ルから 3.0バー^ル23の間です。
   3. 治療 の周波数 を設定します(ここでは10Hz )。治療には 8Hz から 15Hz の間の周波数を選択します²⁴。
   4. 適用する必要なショック数を設定します (この研究では 2,000)。治療あたりのショック数は800〜3,000^23,24です。
8. ユーザーインターフェースのスタートボタンを押して治療を開始し、ハンドピースのトリガーボタンを押してハンドピースをアクティブにします。ユニットは半径方向の圧力波エネルギーを放出し始めます。治療中は、導体と皮膚組織との接触を維持し、小さな円を描いてハンドルを動かします。
9. 治療の停止と一時停止
   1. ユーザーインターフェースの停止ボタンを押して治療を停止します。
   2. ユーザーインターフェースの一時停止ボタンまたはハンドピースのトリガーボタンを押すと、いつでも治療を一時停止できます。
10. 1週間間隔で3つのセッションを計画します²⁵.

3. 後処理プロトコール

1. 治療領域から残留カップリングゲルをすべて取り除きます。
2. 治療後、患者が不快感を感じる場合は、10分以内に氷を塗るように患者に依頼してください。.場合によっては、衝撃波によって引き起こされる急性吸収プロセスのために、患者は激しい痛みに苦しむことがあります。
3. 治療効果を強化するために、必要に応じて、ESWTをモダリティや運動などの他の理学療法治療と組み合わせます。患者が治療後に筋運動、特に偏心運動^23,24を行うことを推奨します。.
4. 患者に、以前のESWT後の発赤、腫れ、痛み、血腫、点状出血、赤い斑点、皮膚病変などの副作用を報告し、探すように依頼します。これらの影響は通常、衝撃波療法後数日以内に現れます。治療を開始する前に、症状が完全に消えていることを確認してください。
5. アウトカム指標に変更がない場合は、患者に新しい治療モジュールを探すか、侵襲的な手順に進むようにアドバイスします。

結果

アキレス腱障害の患者を対象としたレトロスペクティブ研究は、18歳以上の個人に対して実施され、アキレス腱症と明確に診断されました。除外基準は、最近の足首の手術またはESWTの禁忌である状態でした。

この研究には36人の参加者が含まれていました。アキレス腱障害の診断、女性18人、男性18人。これらの患者のうち、平均年齢は43.7歳で、...

ディスカッション

このプロトコルは、アキレス腱症の標準化された治療プロトコルを概説しています 橈骨ESWTを利用して痛みを軽減し、下肢の機能と可動性を改善します。潜在的な副作用を避けるために、治療中の患者の反応を注意深く監視することが重要です。私たちの研究では、低エネルギーESWTと偏心運動を使用したときに肯定的な結果が観察されました。表2は、ア...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
ESWT device	Chattanooga	Intelect RPW 2074-INT	incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment.
Gel	KeppLer	KL-250 type II	In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment.
Handpiece	Chattanooga	D-ACTOR Apllicator	The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy.
Mark pen	general
Tissue	general
transmitters	Chattanooga	R15,D20	Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20.