Un protocole de traitement de la tendinopathie d’Achille avec la thérapie par ondes de choc extracorporelles

Résumé

La tendinopathie d’Achille est une affection musculo-squelettique courante pour laquelle les programmes de mise en charge sont actuellement la norme de soins. Cependant, les protocoles de traitement varient. Nous proposons donc un protocole de traitement de la tendinopathie d’Achille par thérapie par ondes de choc extracorporelles.

Résumé

La tendinopathie d’Achille est une affection musculo-squelettique courante caractérisée par des douleurs, une force musculaire plus faible, une anomalie de la marche et une qualité de vie réduite. Il existe deux catégories de tendinopathie d’Achille : la tendinopathie d’Achille insertionnelle et la tendinopathie d’Achille de la partie médiane. À l’heure actuelle, les programmes de mise en charge mécanique sont considérés comme la norme de soins pour la population atteinte de tendinopathie d’Achille.

La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est considérée comme un traitement conservateur secondaire pour la tendinopathie car elle est efficace et sûre. Il peut être utilisé soit en monothérapie, soit dans le cadre d’un plan de traitement multimodal. L’ESWT a été largement étudié en orthopédie, où il a été démontré qu’il intensifiait la cicatrisation des fractures et traitait avec succès les conditions de surutilisation des tendons et des fascias. On pense que les ondes de choc ont des effets à la fois mécaniques et cellulaires qui entraînent finalement la réparation des tissus tendineux endommagés et une amélioration de la fonction du tendon d’Achille. Cependant, il y a un manque d’uniformité dans la littérature entourant l’efficacité, en particulier les protocoles. Par conséquent, nous avons recruté 36 patients avec un diagnostic de tendinopathie d’Achille, en utilisant l’ESWT radiale (0,48 mJ/mm², 2 000 ondes de choc, 10 Hz, 1,6 bars, 2 séances une fois par semaine). L’absence de douleur a été ressentie par 16,7 % de ces participants, et il y a eu une diminution significative de la douleur chez tous.

Introduction

Le tendon d’Achille est l’un des tendons les plus robustes du corps, mais il est très sensible aux blessures. Les tendons jouent un rôle crucial dans le mouvement et la stabilité des articulations en transmettant les charges de traction produites par les muscles sur les os¹. La tendinopathie est un concept décrivant la dégénérescence et le déconditionnement chroniques des tendons, également appelée tendinite². Cependant, la cause exacte de la tendinopathie d’Achille² reste incertaine. On pense qu’il résulte d’une combinaison de facteurs, notamment le stress de surutilisation, les troubles de la circulation sanguine et le manque de flexibilité². L’un des principaux facteurs contribuant au développement des blessures au tendon d’Achille est la force de charge excessive appliquée lors d’activités intenses telles que la course, sans laisser suffisamment de temps pour une bonne réparation du tendon¹. Ce stress continu sur le tendon peut entraîner l’accumulation progressive de microtraumatismes et finalement entraîner la progression de la blessure³. Cela souligne l’importance d’une bonne gestion, du repos et de périodes de rééducation adéquates pour prévenir de telles blessures et maintenir la santé du tendon d’Achille. Le diagnostic de la tendinopathie d’Achille repose principalement sur une anamnèse complète du patient et un examen clinique⁴. Un symptôme typique est l’apparition d’une raideur matinale ou d’une amplitude de mouvement limitée après une inactivité prolongée, accompagnée d’une douleur augmentant progressivement pendant l’activité physique². Les athlètes ressentent souvent des douleurs au début et à la fin de l’entraînement, avec une période de diminution de l’inconfort entre les deux. Cependant, comme la condition s’aggrave, même un léger effort peut entraîner l’apparition de douleurs, affectant grandement les activités quotidiennes. Dans les cas graves, les individus peuvent même ressentir de la douleur au repos⁵.

La prise en charge de la tendinopathie d’Achille implique principalement des approches conservatrices, même si environ 25% à 29% des patients peuvent éventuellement nécessiter une intervention chirurgicale pour la maladie⁵. Cardoso et ^al.6 ont résumé un aperçu du traitement actuel de la tendinopathie d’Achille, y compris les médicaments, l’exercice, les injections de corticostéroïdes, les injections de plasma riche en plaquettes, la thérapie manuelle et les modalités. Parmi ces traitements, le plus largement recommandé est l’exercice, qui cible les tendons blessés, en particulier les exercices de charge mécanique ; L’exercice excentrique a été considéré comme une meilleure intervention. Même s’il s’est avéré utile de réduire la douleur et d’améliorer la fonction à court terme, une partie importante des patients n’ont pas répondu à cette stratégie dans une étude à long terme⁷, et certains patients recherchent d’autres traitements.

Ces dernières années, la thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) a démontré des effets bénéfiques sur les troubles musculo-squelettiques et est devenue un traitement efficace pour la tendinopathie ^8,9. Il existe maintenant de plus en plus de preuves de l’efficacité de l’ESWT pour la tendinopathie des membres inférieurs¹⁰ et la tendinopathie des membres supérieurs¹¹. Utilisé à l’origine en urologie pour le traitement des calculs rénaux, l’ESWT a trouvé une application thérapeutique dans un large éventail d’affections médicales et musculo-squelettiques, ce qui en fait une innovation majeure dans le domaine de la médecine régénérative¹². Il existe deux types d’ESWT : les ondes de choc focalisées et les ondes de pression radiales^13,14 ; La principale différence entre eux réside dans leurs caractéristiques physiques. En conséquence, ils stimulent diverses réactions biologiques régénératives dans les tissus musculo-squelettiques, activant des protéines qui jouent un rôle dans la chondroprotection¹⁵, la régénération des vaisseaux^16,17, la réduction de l’inflammation¹⁸, l’anti-apoptose¹⁹, l’immunomodulation²⁰, les mécanismes neurophysiologiques et le soulagement de la douleur¹¹. L’ESWT déclenche également l’initiation des processus de guérison, ce qui facilite la prolifération, la différenciation et la migration de divers types de cellules telles que les cellules souches mésenchymateuses, les cellules endothéliales, les fibroblastes et les cellules tendineuses. De plus, il favorise la synthèse du collagène²¹. De plus, il a été constaté que l’ESWT induit plusieurs réponses spécifiques aux tendons qui facilitent la progression de la guérison²².

Bien que la TRSE radiale soit considérée comme efficace dans le traitement de la tendinopathie d’Achille, il existe divers rapports sur la technique de la TEE radiale sans aucun consensus sur les paramètres. Dans cet article, nous présentons un protocole de traitement détaillé pour traiter la tendinopathie d’Achille à l’aide de l’ESWT.

Protocole

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche sur l’être humain de notre établissement et a reçu le consentement éclairé des sujets. Des personnes âgées de plus de 18 ans, des deux sexes, avec un diagnostic certain de tendinopathie d’Achille, ont été recrutées. Les participants qui ont récemment subi une chirurgie de la cheville ou qui ont été diagnostiqués avec des conditions qui étaient des contre-indications au traitement ont été exclus.

1. Évaluation du patient

1. Examen clinique
   1. Avant de mettre en œuvre le protocole, évaluez cliniquement les patients afin d’exclure d’autres régions susceptibles de provoquer des symptômes. Obtenir des antécédents médicaux complets, y compris les antécédents de traitements, et écarter toute contre-indication (p. ex., grossesse, mise en place sur les principaux vaisseaux sanguins et nerfs, présence de stimulateurs cardiaques ou d’autres dispositifs implantés, plaies ouvertes, remplacements articulaires, épiphyse, troubles de la coagulation sanguine, infection active, présence de tissus cancéreux, état mental altéré du patient et/ou réticence à coopérer).
2. Examen de physiothérapie
   1. Effectuez un examen physique pour évaluer l’affection traitée par l’inspection et la palpation et évaluez l’amplitude des mouvements (actifs et passifs) de la cheville.
   2. Obtenez les informations de base du patient, telles que la douleur et l’amplitude des mouvements, en utilisant le score Hindfoot 5,9,12 de l’Institut victorien d’évaluation du sport (VISA-A) et/ou de l’American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) comme mesures de résultat ^5,9,12.

2. Technique d’application

REMARQUE : Avant de commencer la procédure, vérifiez si tous les équipements répertoriés dans la table des matériaux sont disponibles.

1. Placez le patient dans une position couchée confortable, avec la zone cible exposée. Si le patient présente une sensibilité importante dans les muscles du mollet lors de l’examen physique, exposez le bas de la jambe.
2. Localisez la zone qui nécessite un traitement après l’examen physique et marquez ces points à l’aide d’un stylo-feutre.
3. Choisissez un transmetteur en fonction de la profondeur de pénétration souhaitée pour le point de traitement (Figure 1). Utilisez le conducteur R 15 pour la tendinopathie et D20 (dans cette étude, avec une énergie de 0,48 mJ/mm²) pour la tendinopathie et le point de déclenchement du muscle profond. Informez le patient que des sons réguliers émis par les émetteurs peuvent être entendus pendant le traitement.
4. Séchez soigneusement la peau et appliquez une quantité adéquate de gel sur la zone cible comme agent de couplage.
   REMARQUE : Appliquez le gel de manière adéquate sur la zone traitée et assurez-vous que les conducteurs d’ondes de choc sont en contact avec la surface de la peau tout au long du traitement.
5. En tant qu’opérateur, travaillez dans une position ergonomique (Figure 2) pour optimiser le confort et l’efficacité. Pour obtenir les meilleurs résultats de traitement, assurez-vous d’un bon contact entre les transducteurs d’ondes de choc et la peau du patient pendant le traitement.
   REMARQUE : N’appuyez pas fermement la poignée de sortie de traitement sur la partie affectée ; Cela n’aidera pas le traitement.
6. Configuration de l’appareil
   1. Appuyez sur le bouton Marche/Arrêt ou touchez l’écran à cristaux liquides (LCD).
   2. Inspectez les options de paramètres sur l’écran et appuyez directement sur les boutons de l’écran LCD pour effectuer une sélection. Ajustez les paramètres à l’aide des boutons haut et bas .
   3. Appuyez sur les boutons Pause ou Arrêt situés sur l’interface opérateur pour arrêter la sortie.
      REMARQUE : Des informations sur l’intensité et le nombre d’impulsions données pendant les traitements peuvent être obtenues à partir de l’écran LCD.
7. Modification de l’écran de traitement et des paramètres
   1. Appuyez sur le bouton d’édition et attendez que l’écran Modifier le traitement s’affiche. Augmentez et diminuez les paramètres sur l’écran Modifier le traitement en appuyant sur les boutons haut et bas au besoin pendant le processus de traitement en fonction de la tolérance et de la réponse du patient.
   2. Sélectionnez l’intensité à utiliser (1,6 bar dans cette étude). Commencez à une intensité plus faible du traitement, puis augmentez progressivement l’intensité aussi haut que le patient peut tolérer. La plage d’intensité recommandée est comprise entre 1,4 bar et 3,0 bar²³.
   3. Réglez la fréquence du traitement (10 Hz ici). Choisissez une fréquence comprise entre 8 Hz et 15 Hz pour le traitement²⁴.
   4. Établir le nombre souhaité de chocs à appliquer (2 000 dans cette étude) ; Le nombre de chocs par traitement est de 800 à 3 000 ^23,24.
8. Commencez le traitement en appuyant sur le bouton Démarrer de l’interface utilisateur et activez la pièce à main en appuyant sur le bouton de déclenchement de la pièce à main. L’unité commence à émettre de l’énergie d’ondes de pression radiales. Pendant le traitement, maintenez le contact entre le conducteur et le tissu cutané et déplacez la poignée en dessinant un petit cercle.
9. Arrêt et pause du traitement
   1. Arrêtez le traitement en appuyant sur le bouton Arrêter de l’interface utilisateur.
   2. Appuyez sur le bouton Pause de l’interface utilisateur ou sur le bouton de déclenchement de la pièce à main pour interrompre le traitement à tout moment.
10. Prévoyez trois séances espacées de 1 semaine^{et de 25}.

3. Protocole post-traitement

1. Retirez tout gel de couplage résiduel de la zone traitée.
2. Après le traitement, demandez aux patients d’appliquer de la glace pendant 10 minutes maximum s’ils ressentent une gêne. Dans certains cas, les patients peuvent souffrir d’une douleur intense en raison d’un processus de résorption aiguë causé par les ondes de choc.
3. Pour consolider l’effet thérapeutique, si nécessaire, combinez l’ESWT avec d’autres traitements de physiothérapie, tels que les modalités et l’exercice. Recommander au patient de faire des exercices musculaires après le traitement, en particulier des exercices excentriques^23,24.
4. Demandez aux patients de signaler et de rechercher des effets secondaires tels que rougeur, gonflement, douleur, hématome, pétéchies, taches rouges et lésions cutanées après une ESWT antérieure ; Ces effets apparaissent généralement quelques jours après la thérapie par ondes de choc. Assurez-vous que les symptômes disparaissent complètement avant de commencer le traitement.
5. S’il n’y a pas de changement dans les mesures des résultats, conseillez aux patients de chercher un nouveau module de traitement ou de passer à des procédures invasives.

Résultats

Une étude rétrospective de patients atteints de tendinopathie d’Achille a été réalisée sur des individus de plus de 18 ans, avec un diagnostic définitif de tendinopathie d’Achille. Les critères d’exclusion étaient une chirurgie récente de la cheville ou toute condition qui est une contre-indication à l’ESWT.

Cette étude comprenait 36 participants. diagnostic de tendinopathie d’Achille, 18 femmes et 18 hommes. Parmi ces patients, leur âge...

Discussion

Ce protocole décrit un protocole de traitement standardisé pour la tendinopathie d’Achille utilisant la TRES radiale pour réduire la douleur et améliorer la fonction et la mobilité des membres inférieurs. Il est crucial de surveiller de près la réponse du patient pendant le traitement afin d’éviter tout effet indésirable potentiel. Dans notre étude, nous avons observé des résultats positifs lorsque nous avons utilisé un ESWT à faible énergie plus un exercice excentriq...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
ESWT device	Chattanooga	Intelect RPW 2074-INT	incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment.
Gel	KeppLer	KL-250 type II	In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment.
Handpiece	Chattanooga	D-ACTOR Apllicator	The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy.
Mark pen	general
Tissue	general
transmitters	Chattanooga	R15,D20	Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20.