Протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии

Резюме

Тендинопатия ахиллова сухожилия является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, для которого программы нагрузки в настоящее время являются стандартом лечения. Однако протоколы лечения различаются. В связи с этим мы предлагаем протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с использованием экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Аннотация

Тендинопатия ахиллова сухожилия является распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, характеризующимся болью, снижением мышечной силы, нарушением походки и снижением качества жизни. Существует две категории тендинопатии ахиллова сухожилия: инсерционная тендинопатия ахиллова сухожилия и тендинопатия средней части ахиллова сухожилия. В настоящее время программы механической нагрузки считаются стандартом оказания помощи населению с тендинопатией ахиллова сухожилия.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) считается вторичным консервативным методом лечения тендинопатии, так как она эффективна и безопасна. Он может использоваться как в качестве монотерапии, так и в составе мультимодального плана лечения. ЭУВТ широко изучалась в ортопедии, где было показано, что она ускоряет заживление переломов и успешно лечит состояния чрезмерной нагрузки сухожилий и фасций. Считается, что ударные волны оказывают как механическое, так и клеточное воздействие, что в конечном итоге приводит к восстановлению поврежденной сухожильной ткани и улучшению функции ахиллова сухожилия. Тем не менее, в литературе, посвященной эффективности, отсутствует последовательность, особенно в протоколах. В исследование было включено 36 пациентов с диагнозом тендинопатия ахиллова сухожилия, с использованием радиальной ЭУВТ (0,48 мДж/^мм2, 2000 ударных волн, 10 Гц, 1,6 бар, 2 сеанса 1 раз в неделю). Отсутствие боли испытали 16,7% этих участников, и у всех из них наблюдалось значительное уменьшение боли.

Введение

Ахиллово сухожилие является одним из самых прочных сухожилий в организме, но оно очень восприимчиво к травмам. Сухожилия играют решающую роль в обеспечении подвижности и стабильности суставов, передавая растягивающие нагрузки, производимые мышцами, на кости¹. Тендинопатия — это концепция, описывающая хроническую дегенерацию сухожилий и декондиционирование, также называемую тендинитом². Однако точная причина тендинопатии ахиллова сухожилия² остается неясной. Считается, что это является результатом сочетания факторов, включая чрезмерную нагрузку, нарушение кровотока и недостаточную гибкость². Одним из основных факторов, способствующих развитию травм ахиллова сухожилия, является чрезмерная нагрузка, приложенная во время интенсивных занятий, таких как бег, без достаточного времени для^{надлежащего восстановления} сухожилия. Эта постоянная нагрузка на сухожилие может привести к постепенному накоплению микротравм и в конечном итоге привести к прогрессированию травмы³. Это подчеркивает важность правильного лечения, отдыха и адекватных реабилитационных периодов для предотвращения таких травм и поддержания здоровья ахиллова сухожилия. Диагноз тендинопатии ахиллова сухожилия основывается в основном на всестороннем анамнезе пациента и клиническом обследовании⁴. Типичным симптомом является возникновение утренней скованности или ограниченного объема движений после длительного бездействия, сопровождающихся постепенно нарастающей болью во время физической активности^. Спортсмены часто испытывают боль в начале и в конце тренировки, с периодом уменьшения дискомфорта между ними. Однако, поскольку состояние ухудшается, даже незначительная нагрузка может привести к возникновению боли, сильно влияющей на повседневную деятельность. В тяжелых случаях люди могут испытывать боль даже в состоянии покоя⁵.

Лечение тендинопатии ахиллова сухожилия в первую очередь включает в себя консервативные подходы, хотя примерно 25%-29% пациентов в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство по^{поводу этого состояния}. Cardoso et ^al.6 обобщили обзор современного лечения тендинопатии ахиллова сухожилия, включая лекарства, физические упражнения, инъекции кортикостероидов, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, мануальную терапию и методы. Среди этих методов лечения наиболее широко рекомендуются физические упражнения, которые нацелены на поврежденные сухожилия, особенно упражнения с механической нагрузкой; Эксцентричные упражнения считаются лучшим вмешательством. Несмотря на то, что было доказано, что она полезна для уменьшения боли и улучшения функции в краткосрочной перспективе, значительная часть пациентов не отреагировала на эту стратегию в долгосрочном^{исследовании,} и некоторые пациенты обращаются за другими методами лечения.

В последние годы экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) продемонстрировала благотворное влияние на заболевания опорно-двигательного аппарата и стала эффективным методом лечения тендинопатии ^8,9. В настоящее время появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность ЭУВТ при тендинопатии нижних конечностей¹⁰ и тендинопатии верхних конечностей¹¹. Первоначально использовавшаяся в урологии для лечения камней в почках, ЭУВТ нашла терапевтическое применение в широком спектре медицинских заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата, что делает ее крупной инновацией в области регенеративной медицины¹². Существует два типа ЭУВТ: сфокусированные ударные волны и радиальные волны давления^13,14; Основное различие между ними заключается в их физических характеристиках. В результате они стимулируют различные регенеративные биологические реакции в скелетно-мышечной ткани, активируя белки, которые играют роль в хондропротекции¹⁵, регенерации сосудов^16,17, уменьшении воспаления¹⁸, антиапоптоза¹⁹, иммуномодуляции²⁰, нейрофизиологических механизмах и облегчении боли¹¹. ЭУВТ также запускает процессы заживления, что способствует пролиферации, дифференцировке и миграции различных типов клеток, таких как мезенхимальные стволовые клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты и сухожильные клетки. Кроме того, он способствует синтезу коллагена²¹. Кроме того, было обнаружено, что ЭУВТ индуцирует несколько специфических для сухожилий реакций, которые способствуют прогрессу заживления²².

Несмотря на то, что радиальная ЭУВТ считается эффективной в лечении тендинопатии ахиллова сухожилия, существуют различные сообщения о технике лучевой ЭУВТ без какого-либо консенсуса по параметрам. В данной работе мы представляем подробный протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с помощью ЭУВТ.

протокол

Этот протокол был одобрен комитетом по этике исследований на людях нашего учреждения и получил информированное согласие субъектов. В исследование были включены лица старше 18 лет, обоего пола, с определенным диагнозом тендинопатии ахиллова сухожилия. Участники, которым недавно была сделана операция на голеностопном суставе или у которых были диагностированы какие-либо состояния, являющиеся противопоказаниями к лечению, были исключены.

1. Оценка состояния пациента

1. Диспансеризация
   1. Перед внедрением протокола проведите клиническую оценку пациентов, чтобы исключить другие области, которые могут вызывать симптомы. Соберите подробный анамнез, включая историю лечения, и исключите любые противопоказания (например, беременность, установка на крупных кровеносных сосудах и нервах, наличие кардиостимуляторов или других имплантированных устройств, открытые раны, замена суставов, эпифиз, нарушения свертываемости крови, активная инфекция, наличие раковых тканей, нарушение психического состояния пациента и/или нежелание сотрудничать).
2. Физиотерапевтическое обследование
   1. Проведите физикальное обследование, чтобы оценить состояние пациента с помощью осмотра и пальпации, а также оценить диапазон движений (как активных, так и пассивных) голеностопного сустава.
   2. Получите исходную информацию о пациенте, такую как боль и амплитуда движений, используя оценку заднего горла Викторианского института спортивной оценки ахиллова сухожилия (VISA-A) и/или Американского общества ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) в^{качестве оценки 5,9,12}.

2. Техника нанесения

ПРИМЕЧАНИЕ: Перед началом процедуры проверьте, все ли оборудование, указанное в Таблице материалов , доступно.

1. Поместите пациента в удобное положение лежа на животе, обнажив целевую зону. Если во время физикального осмотра у пациента будет обнаружена значительная болезненность в икроножных мышцах, обнажите голень.
2. После физического осмотра найдите область, требующую лечения, и отметьте эти точки фломастером.
3. Выбирайте передатчик в зависимости от желаемой глубины проникновения для точки обработки (Рисунок 1). Используйте проводник R 15 при тендинопатии и D20 (в данном исследовании с энергией 0,48 мДж/^мм2) при тендинопатии и триггерной точке глубокой мышцы. Сообщите пациенту, что во время лечения могут быть слышны регулярные звуки, издаваемые передатчиками.
4. Тщательно высушите кожу и нанесите достаточное количество геля на целевую область в качестве связующего агента.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Нанесите гель адекватно на обрабатываемую область и убедитесь, что проводники ударных волн находятся в контакте с поверхностью кожи на протяжении всей процедуры.
5. В качестве оператора работайте в эргономичном положении (Рисунок 2) для обеспечения оптимального комфорта и эффективности. Для получения наилучших результатов лечения обеспечьте хороший контакт между ударно-волновыми преобразователями и кожей пациента во время лечения.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Не прижимайте ручку выхода лечения плотно к пораженной части; Это не поможет лечению.
6. Настройка устройства
   1. Нажмите кнопку включения/выключения питания или коснитесь жидкокристаллического дисплея (ЖК-дисплея).
   2. Проверьте параметры на дисплее и нажмите кнопки непосредственно на ЖК-дисплее, чтобы сделать выбор. Отрегулируйте параметры с помощью кнопок вверх и вниз .
   3. Нажмите кнопки «Пауза» или «Стоп », расположенные в интерфейсе оператора , чтобы остановить вывод.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Информация об интенсивности и количестве импульсов, подаваемых во время лечения, может быть получена с ЖК-дисплея.
7. Редактирование экрана обработки и изменение параметров
   1. Нажмите кнопку редактирования и подождите, пока не отобразится экран редактирования процедуры . Увеличивайте и уменьшайте параметры на экране «Редактировать лечение », нажимая кнопки вверх и вниз по мере необходимости в процессе лечения в зависимости от переносимости и реакции пациента.
   2. Выберите используемую интенсивность (1,6 Бар в этом исследовании). Начните с более низкой интенсивности терапии, затем постепенно увеличивайте интенсивность до такой степени, которую пациент может выдержать. Рекомендуемый диапазон интенсивности составляет от 1,4 Бар до 3,0 Бар²³.
   3. Установите частоту обработки (здесь 10 Гц ). Выберите частоту от 8 Гц до 15 Гц для процедуры²⁴.
   4. Установите желаемое количество ударов током, которые должны быть применены (2 000 в данном исследовании); Количество ударов током за одну процедуру составляет 800-3 000 ^23,24.
8. Начните лечение, нажав кнопку «Старт » в пользовательском интерфейсе , и активируйте наконечник, нажав кнопку спуска на наконечнике. Блок начинает излучать радиальную энергию волны давления. Во время процедуры поддерживайте контакт между проводником и тканями кожи, а также перемещайте ручку, рисуя небольшой круг.
9. Остановка и пауза терапии
   1. Остановите терапию, нажав кнопку «Стоп » в пользовательском интерфейсе.
   2. Нажмите кнопку «Пауза» в пользовательском интерфейсе или триггерную кнопку на наконечнике, чтобы приостановить терапию в любое время.
10. Планируйте три сеанса с интервалом в 1 неделю²⁵.

3. Протокол после лечения

1. Удалите остатки соединительного геля с обработанной области.
2. После лечения попросите пациента прикладывать лед не более чем на 10 минут, если они почувствуют дискомфорт. В некоторых случаях пациенты могут испытывать сильную боль из-за острого процесса резорбции, вызванного ударными волнами.
3. Для закрепления терапевтического эффекта при необходимости комбинируйте ЭУВТ с другими физиотерапевтическими процедурами, такими как модальности и физические упражнения. Рекомендовать пациенту после лечения выполнять упражнения для мышц, особенно эксцентрические упражнения ^23,24.
4. Попросите пациентов сообщать и искать побочные эффекты, такие как покраснение, отек, боль, гематомы, петехии, красные пятна и поражения кожи после предыдущей ЭУВТ; Эти эффекты обычно проявляются в течение нескольких дней после ударно-волновой терапии. Перед началом лечения убедитесь, что симптомы полностью исчезли.
5. Если в показателях исхода нет изменений, посоветуйте пациентам обратиться за новым модулем лечения или перейти к инвазивным процедурам.

Результаты

Проведено ретроспективное исследование пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия лиц старше 18 лет с определенным диагнозом тендинопатии ахиллова сухожилия. Критериями исключения были недавняя операция на голеностопном суставе или любое состояние, которое явля...

Обсуждение

В этом протоколе изложен стандартизированный протокол лечения тендинопатии ахиллова сухожилия с использованием лучевой ЭУВТ для уменьшения боли и улучшения функции и подвижности нижних конечностей. Крайне важно внимательно следить за реакцией пациента во время ле...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
ESWT device	Chattanooga	Intelect RPW 2074-INT	incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment.
Gel	KeppLer	KL-250 type II	In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment.
Handpiece	Chattanooga	D-ACTOR Apllicator	The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy.
Mark pen	general
Tissue	general
transmitters	Chattanooga	R15,D20	Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20.