Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.
Aşil tendinopatisi, yükleme programlarının şu anda bakım standardı olduğu yaygın bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Bununla birlikte, tedavi protokolleri farklılık gösterir. Bu nedenle, ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi kullanılarak Aşil tendinopatisi tedavisi için bir protokol öneriyoruz.
Aşil tendinopatisi, ağrı, düşük kas gücü, yürüme anormalliği ve düşük yaşam kalitesi ile karakterize yaygın bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Aşil tendinopatisinin iki kategorisi vardır: insersiyonel Aşil tendinopatisi ve orta kısım Aşil tendinopatisi. Şu anda, mekanik yükleme programları Aşil tendinopatisi olan popülasyon için bakım standardı olarak kabul edilmektedir.
Ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT), etkili ve güvenli olduğu için tendinopati için ikincil konservatif bir tedavi olarak kabul edilir. Monoterapi olarak veya multimodal tedavi planının bir parçası olarak kullanılabilir. ESWT, ortopedide kapsamlı bir şekilde çalışılmış olup, kırık iyileşmesini yoğunlaştırdığı ve tendon ve fasyanın aşırı kullanım koşullarını başarılı bir şekilde tedavi ettiği gösterilmiştir. Şok dalgalarının, sonuçta hasarlı tendinöz dokunun onarımı ve Aşil tendonunun işlevinin iyileşmesi ile sonuçlanan hem mekanik hem de hücresel etkilere sahip olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, etkinliği çevreleyen literatürde, özellikle protokollerde tutarlılık eksikliği vardır. Bu nedenle, Aşil tendinopatisi tanısı alan 36 hastayı radial ESWT (0.48 mJ/mm2, 2.000 şok dalgası, 10 Hz, 1.6 bar, haftada bir kez 2 seans) kullanarak dahil ettik. Bu katılımcıların %16,7'si ağrıdan kurtulma yaşadı ve hepsinde ağrıda anlamlı azalma oldu.
Aşil tendonu vücuttaki en sağlam tendonlardan biridir, ancak yaralanmalara karşı oldukça hassastır. Tendonlar, kaslar tarafından üretilen gerilme yüklerini kemiklere ileterek eklem hareketini ve stabilitesini sağlamada çok önemli bir rol oynar1. Tendinopati, tendinit2 olarak da adlandırılan kronik tendon dejenerasyonu ve kondisyon kaybını tanımlayan bir kavramdır. Bununla birlikte, Aşil Tendinopatisi2'nin kesin nedeni belirsizliğini korumaktadır. Aşırı kullanım stresleri, bozulmuş kan akışı ve esneklik eksikliği gibi faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır2. Aşil tendonu yaralanmalarının gelişimine en büyük katkıda bulunanlardan biri, koşu gibi yoğun aktiviteler sırasında uygun tendon onarımı için yeterli zaman tanınmadan uygulanan aşırı yük kuvvetidir1. Tendon üzerindeki bu sürekli stres, mikrotravmaların kademeli olarak birikmesine ve sonuçta yaralanmanın ilerlemesineneden olabilir 3. Bu, bu tür yaralanmaların önlenmesinde ve Aşil tendonunun sağlığının korunmasında uygun yönetim, dinlenme ve yeterli rehabilitasyon sürelerinin önemini vurgulamaktadır. Aşil tendinopatisinin tanısı esas olarak kapsamlı bir hasta öyküsüne ve klinik muayeneye dayanır4. Tipik bir semptom, fiziksel aktivite sırasında giderek artan ağrının eşlik ettiği, uzun süreli hareketsizlikten sonra sabah tutukluğu veya sınırlı hareket açıklığının ortaya çıkmasıdır2. Sporcular genellikle antrenmanın başında ve sonunda ağrı yaşarlar ve aralarında daha az rahatsızlık dönemi olur. Bununla birlikte, durum kötüleştiğinden, hafif bir efor bile ağrının başlamasına neden olabilir ve günlük aktiviteleri büyük ölçüde etkileyebilir. Ağır vakalarda, bireyler istirahat halindeyken bile ağrı yaşayabilirler5.
Aşil tendinopatisinin yönetimi öncelikle konservatif yaklaşımları içerir, ancak hastaların yaklaşık% 25-29'u sonunda durum için ameliyat gerektirebilir5. Cardoso ve ark.6 , ilaçlar, egzersiz, kortikosteroid enjeksiyonları, trombositten zengin plazma enjeksiyonları, manuel tedavi ve modaliteler dahil olmak üzere Aşil tendinopatisinin mevcut tedavisine genel bir bakışı özetledi. Bu tedaviler arasında en yaygın olarak önerilen, mekanik yükleme egzersizleri başta olmak üzere yaralı tendonları hedef alan egzersizdir; Eksantrik egzersiz daha iyi bir müdahale olarak kabul edilmiştir. Kısa vadede ağrıyı azaltmak ve fonksiyonu iyileştirmek için yararlı olduğu kanıtlanmış olsa da, hastaların önemli bir kısmı uzun süreli bir çalışmada bu stratejiye yanıt vermemiştir7 ve bazı hastalar başka tedaviler aramaktadır.
Son yıllarda, ekstrakorporeal şok dalgası tedavisi (ESWT) kas-iskelet sistemi bozuklukları üzerinde yararlı etkiler göstermiştir ve tendinopati için etkili bir tedavi haline gelmiştir 8,9. Alt ekstremite tendinopatisi10 ve üst ekstremite tendinopatisi11 için ESWT'nin etkinliğini destekleyen kanıtlar giderek artmaktadır. Başlangıçta ürolojide böbrek taşı tedavisi için kullanılan ESWT, çok çeşitli tıbbi ve kas-iskelet sistemi koşullarında terapötik uygulama bulmuş ve bu da onu rejeneratif tıp alanında büyük bir yenilik haline getirmiştir12. İki tür ESWT vardır: odaklanmış şok dalgaları ve radyal basınç dalgaları13,14; Aralarındaki temel fark fiziksel özellikleridir. Sonuç olarak, kas-iskelet dokusunda çeşitli rejeneratif biyolojik reaksiyonları uyararak, kondroproteksiyonda rol oynayan proteinleri aktive ederler15, damar rejenerasyonu16,17, inflamatuar18, anti-apoptoz19, immünomodülasyon20, nörofizyolojik mekanizmalar ve ağrının giderilmesinde11. ESWT ayrıca mezenkimal kök hücreler, endotel hücreleri, fibroblastlar ve tendon hücreleri gibi çeşitli hücre tiplerinin çoğalmasını, farklılaşmasını ve göçünü kolaylaştıran iyileşme süreçlerinin başlamasını tetikler. Ek olarak, kollajen21 sentezini teşvik eder. Ayrıca, ESWT'nin iyileşme ilerlemesini kolaylaştıran çeşitli tendonlara özgü yanıtları indüklediği bulunmuştur22.
Aşil tendinopatisi tedavisinde radyal-ESWT'nin etkili olduğu düşünülse de, radial ESWT'nin tekniği ile ilgili parametreler üzerinde fikir birliğine varılmamış çeşitli yayınlar bulunmaktadır. Bu yazıda, ESWT kullanılarak Aşil Tendinopatisi tedavisi için ayrıntılı bir tedavi protokolü sunuyoruz.
Bu protokol kurumumuz insan araştırmaları etik kurulu tarafından onaylanmış ve deneklerden bilgilendirilmiş onam alınmıştır. 18 yaşından büyük, her iki cinsiyetten de kesin Aşil tendinopatisi tanısı olan bireyler kaydedildi. Yakın zamanda ayak bileği ameliyatı geçiren veya tedaviye kontrendikasyon olan herhangi bir durum teşhisi konan katılımcılar çalışma dışı bırakıldı.
1. Hasta değerlendirmesi
2. Uygulama tekniği
NOT: Prosedüre başlamadan önce, Malzeme Tablosunda listelenen tüm ekipmanların mevcut olup olmadığını kontrol edin.
3. Tedavi sonrası protokol
Aşil tendinopatisi olan hastaların retrospektif bir çalışması, kesin Aşil tendinopatisi tanısı olan 18 yaşından büyük bireyler üzerinde yapıldı. Dışlama kriterleri yakın zamanda geçirilmiş bir ayak bileği ameliyatı veya ESWT'nin kontrendikasyonu olan herhangi bir durumdu.
Bu çalışmaya 36 katılımcı dahil edilmiştir. Aşil tendinopatisi teşhisi, 18 kadın ve 18 erkek. Bu hastaların ortalama yaşları 43.7 yıl olup, 18 ile 64 aras...
Bu protokol, ağrıyı azaltmak ve alt ekstremite fonksiyonunu ve hareketliliğini iyileştirmek için radyal-ESWT kullanan Aşil tendinopatisi için standart bir tedavi protokolünü ana hatlarıyla belirtir. Herhangi bir olası yan etkiden kaçınmak için tedavi sırasında hastanın yanıtını yakından izlemek çok önemlidir. Çalışmamızda düşük enerjili ESWT artı eksantrik egzersiz kullandığımızda olumlu sonuçlar gözlemledik. Tablo 2, Aş...
Tüm yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmez.
Hiç kimse
Name | Company | Catalog Number | Comments |
ESWT device | Chattanooga | Intelect RPW 2074-INT | incorporate touch screen technology to ensure a high degree of simplicity. The easy-to-use menu-drive user interface guarantees reliable selection of all necessary parameters for treatment set-up as well as during patient treatment. |
Gel | KeppLer | KL-250 type II | In order to obtain the best treatment results, it is necessary to ensure good contact between shock wave transducers and the patient's skin during treatment. |
Handpiece | Chattanooga | D-ACTOR Apllicator | The handle of the therapeutic apparatus can be used with a variety of transmitters, each of which is specially designed to achieve optimal efficacy. |
Mark pen | general | ||
Tissue | general | ||
transmitters | Chattanooga | R15,D20 | Each type of transmitter has its own unique therapeutic effect and scope of application.In our study, we use R15 and D20. |
Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi
Izin talebiThis article has been published
Video Coming Soon
JoVE Hakkında
Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır