このプロトコルは、人工股関節全置換術のための前部ベースの筋肉温存アプローチ(略してABMS)の技術と複雑さを示し、強調しています。ABMSアプローチにより、外科医は、後方アプローチと直接前方アプローチの利点を組み合わせて、外側褥瘡位で人工股関節全置換術を効率的に行うことができます。EBMSアプローチに移行する外科医は、このステップが寛骨臼と大腿骨の露出を決定するため、嚢切開中の莢膜放出の程度に精通している必要があります。
手術の前に、術前の保持領域で患者に会い、皮膚マーカーで正しい股関節側に印を付けます。大転子(GT)の近位境界、大腿骨近位部の前方境界、および中殿筋膜(GM)筋膜の前縁を触診してマークします。手術した股関節を上に向けて患者を横方向の褥瘡位置に配置した後、滅菌の準備とドレープを行い、露出した皮膚をヨウ素を染み込ませた接着剤で覆います。
アシスタント1の腰に滅菌弾性包帯を巻き付けてベルトを作成し、カンガルーバッグのように、2つの非貫通クランプでベルトに取り付けられた滅菌メイヨースタンドカバーを保持するのに役立ちます。外科医を患者の前に配置し、アシスタント1とアシスタント2を患者の後ろに配置します。アシスタント1に股関節の外転を指示します。
皮膚の跡に続いて、10番の刃で皮膚を鋭く切開し、ナイフで筋膜まで切り落とし、きれいなラボスポンジを使用して筋膜を露出させます。筋膜を貫通する穿孔血管を特定し、GMとテンソル筋膜ラタエ(TFL)の間隔を特定します。筋膜線維の配向と平行に筋膜を遠位に開き、切開部の中央部で前方に湾曲し、穿孔血管の後方に留まる。
前方のTFLと後方の臀筋の間の筋面を解剖するには、GMに沿ってGTに向かって指を走らせ、指をGMとTFLの間のスペースに前方に落とします。指が空間に入ったら、中殿筋と極小筋を後方に持ち上げて、大腿骨頸部と大腿骨頸部の後部を触診します。アシスタント1が股関節を外転させている間に、湾曲したホーマンリトラクターをカプセルの外側の後頸部の上に置き、臀筋を引っ込め、次にまっすぐなホーマンリトラクターをカプセルの外側の前頸部の上、TFLと大腿直筋腱の反射した頭の下に置きます。
アシスタント1に、股関節を少し外側に回転させ、大腿骨頸部に沿ってHのバーを縦方向にした電気焼灼を使用してH字型嚢切開を行うように指示します。Hの遠位線がGTの先端と首の周りの内側を結ぶ遠い横方向にあることを確認して、カプセルを解放し、転子窩と転子間隆起をきれいにします。電気焼灼を使用して、電気焼灼先端を持つステップとして感じられる頭と寛骨臼の縁に向かってカプセル全体を近位に通過します。
寛骨臼リムで、電気焼灼を90度回転させ、寛骨臼リムに沿ってカプセルを内側および横方向に放出します。開創器をカプセルの下に再配置し、アシスタントが脚を外転させます。アシスタント1が外旋と伸展を増やして、大腿骨遠位の持ち上げを容易にするために、大腿骨の副腿骨頸部を近位から遠位に斜めにカットします。
前部番号7リトラクターを保持します。骨切り部位に配置されたキーエレベーターを使用して、大腿骨頸部を手術野に水平にし、アシスタント1が股関節を過度に伸ばして骨切り術を取り除きます。アシスタント1に、脚をカンガルーバッグに入れ、膝蓋骨が上を向き、脛骨が床に垂直になるように腰を外部回転させるように指示します。
17番のリトラクターをGTの上に再配置し、電気焼灼を使用して軟部組織から転子窩をクリーンアップします。助手1に、大腿骨頸部が創傷からより高くなるように股関節を内転させるように指示する。大腿骨頸部切断を行うには、転子窩の遠位の植物レベルで、振動する鋸を使用して内側頸部を切断し、外側頸部に進み、GTに違反しないように注意します。大腿骨頸部の自由骨部分を骨切りと把持器で取り除きます。
ホーマンリトラクターを取り外し、アシスタント1に、メイヨースタンドの中立位置でバッグから脚を出して、股関節の外転とわずかな屈曲を可能にするように指示します。15番または17番の開創器を後部寛骨臼の上に置き、7番の開創器を前寛骨臼の上に配置します。スパイクでカプセルを押し込みます。
大腿骨頭を取り外すには、頭の下方の部分を押して上から、把持器を使用して頭を取り外します。長いナイフを使用して唇を取り除き、寛骨臼の半球にある場合は下嚢を切開します。寛骨臼を適切なサイズにリームし、計画されたカップ直径より1ミリメートル小さくします 次に、最終的な寛骨臼コンポーネントを40度の外転と10〜15度の前方転に挿入します。
最終的なポリエチレンライナーを手動で寛骨臼コンポーネント内に配置し、次にライナーを寛骨臼コンポーネントに衝突させてロック機構にかみ合わせて挿入します。アシスタント1が脚をカンガルーバッグに入れ、腰を外側に90度回転させる間、大腿骨頸部の後部の下に2股のリトラクターを置き、GTの上に17番のリトラクターを置きます。次に、アシスタント1に股関節を伸ばして内転させるように指示します。GTの前部に沿って解放を行い、大腿骨を創傷から排出します。
次に、カッターナイフと運河ファインダーで近位大腿骨を開きます。適切なサイズと長さにブローチし、テンプレート化されたオフセットで最終的なステムを配置します 試行的縮小を実行するには、アシスタント1にわずかな牽引力を適用し、外科医がヘッドプッシャーを使用してボールをソケットに誘導している間、股関節を内部で回転させるように指示します。股関節の前部と後部の安定性を確認するには、番号17の開創器を後寛骨臼の上に置き、股関節を視覚化します。
縦方向および横方向の牽引力でシャックテストを実行します。股関節を脱臼させるには、首の周りに骨フックを置き、アシスタント1に牽引と外旋を加えるように指示します。トライアルヘッドを取り外し、カップを洗浄し、最後のヘッドを挿入し、ヒップを減らします。
カプセルの外側にある17番のリトラクターを交換してください。非吸収性縫合糸でカプセルを再近似します。脚がわずかに外転して外旋している間に、合成編組吸収性縫合糸で臀筋膜を修復します。
皮下組織を、滅菌皮膚ステープルで、皮膚の2-0編組吸収性縫合糸で閉じます。人工股関節全置換術の6週間後、オックスフォードの平均股関節スコアは、前部ベースの筋肉温存(ABMSアプローチ)後に35ポイント、後部アプローチ(PA)後に29ポイントでした。股関節障害と変形性関節症のアウトカムスコアと忘れられた関節スコアは、2つのアプローチの間で6週間後に有意差はありませんでした。人工股関節全置換術後6カ月時点で、アウトカムスコアに差は認められなかった。
3つの患者グループ間の平均手術時間の差は、手術時間が最初の10人の平均113分から手術の21〜30人の平均67分に大幅に減少したことを示し、手術効率に関する学習曲線を示しています。6週間の時点で、提示された患者の術後X線写真は、回復した脚の長さと大腿骨オフセットを示しました。中殿筋膜とテンソル筋膜ラテの境界で筋膜を切開すると、不必要な筋肉損傷を回避し、嚢切開術中の正しい被膜放出により、寛骨臼と大腿骨の適切な露出が可能になります。
一次人工股関節全置換術のためのABMSアプローチに慣れると、このアプローチは患者の選択に制限なしに利用することができ、修正人工股関節全置換術に拡張することができます。
