23.3 : 변비가 우세한 IBS 치료 약물

IBS-C에 대한 약물 치료는 복부 불편감을 완화하고 장 기능을 향상시키도록 설계되었습니다. IBS-C 환자의 경우 섬유질 보충제는 대변을 부드럽게 하고 긴장을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 가스 생성과 팽창이 증가할 수도 있습니다. 마그네시아 우유와 같은 삼투성 완하제는 IBS-C 환자의 대변을 부드럽게 하고 대변 빈도를 늘리는 데 자주 사용됩니다. 또한 중증 IBS-C 성인 사례에서 사용이 승인된 두 가지 약물은 리나클로티드(Linzess)와 루비프로스톤(Amitiza)입니다.

리나클로티드는 장 상피의 막-스패닝 구아닐레이트 사이클레이스-C(GC-C)를 표적으로 하는 14개 아미노산 펩타이드 작용제입니다. 이로 인해 순환 GMP 합성이 증가합니다. 이후의 생물학적 사건 사슬은 장 내강으로 염화물과 중탄산염 방출을 증가시켜 수분 분비와 운동성 개선을 초래합니다. 이 작용 기전은 변비 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 또한 일부 세포 순환 GMP가 수출될 수 있으며 위장관을 지배하는 1차 구심신경에 작용하여 내장 통증을 줄일 수 있습니다. 리나클로티드는 IBS-C와 만성 특발성 변비 또는 CIC의 두 가지 질환에 대해 승인되었습니다. 권장 일일 복용량은 IBS-C의 경우 290μg, CIC의 경우 145μg입니다. 치료적 이점에도 불구하고 리나클로티드는 몇 가지 일반적인 부작용이 있습니다. 여기에는 설사(심할 수 있음), 가스, 복통 및 두통이 포함됩니다.

루비프로스톤은 소장의 2형 염화물 채널(ClC-2)을 자극하는 프로스탄산 유도체입니다. 이는 염화물이 풍부한 체액 분비를 증가시켜 장 운동성을 향상시키고 장 통과 시간을 줄여 변비를 완화합니다. 루비프로스톤으로 치료한 환자의 절반 이상이 단일 복용량을 복용한 후 24시간 이내에 배변을 경험합니다. 하루에 두 번 8μg의 저용량이 IBS-C 치료에 효과적인 것으로 밝혀졌습니다. 루비프로스톤을 장기간 치료해도 효능이 손실되지 않으므로 장기간 사용하더라도 약물은 계속 효과적으로 작용합니다. 그러나 루비프로스톤을 갑자기 중단하면 변비가 치료 전 수준으로 돌아올 수 있습니다. 점진적인 복용량 감소는 일반적으로 필요하지 않지만 임상적 판단에 따라 일부 환자의 경우 고려해야 합니다.

부작용에는 메스꺼움, 두통, 설사, 알레르기 반응 및 호흡곤란이 있습니다. 메스꺼움은 약물로 인해 위가 비워지는 것이 지연되어 발생할 가능성이 높습니다. 전신 흡수가 최소이며 주로 장 내강에서만 작용합니다. 생체 이용률이 낮아 전신 부작용의 위험이 줄어듭니다. 최소한의 흡수에도 불구하고 루비프로스톤은 임신 중 C등급으로 지정되어 있으므로 임신 가능 연령의 여성은 피해야 합니다.