Method Article
Ten protokół opisuje długoterminowe hodowle organotypowe dorosłej ludzkiej kory mózgowej w połączeniu z dokorowym przeszczepem ex vivo indukowanych pluripotencjalnych komórek macierzystych pochodzących z komórek macierzystych, które prezentują nowatorską metodologię do dalszego testowania terapii opartych na komórkach macierzystych dla ludzkich zaburzeń neurodegeneracyjnych.
Zaburzenia neurodegeneracyjne są powszechne i niejednorodne pod względem objawów i wpływu na komórki, co komplikuje ich badanie z powodu braku odpowiednich modeli zwierzęcych, które w pełni naśladują ludzkie choroby i słabej dostępności pośmiertnej ludzkiej tkanki mózgowej. Posiewy tkanek nerwowych u dorosłych ludzi dają możliwość zbadania różnych aspektów zaburzeń neurologicznych. W tym systemie można łatwo zająć się mechanizmami molekularnymi, komórkowymi i biochemicznymi, a także testować i walidować leki lub różne metody leczenia, takie jak terapie komórkowe. Metoda ta łączy długoterminowe organotypowe hodowle kory mózgowej dorosłego człowieka, uzyskane od pacjentów z padaczką poddawanych operacji resekcyjnej, oraz dokorowe przeszczepienie ex vivo indukowanych pluripotencjalnych komórek progenitorowych kory mózgowej pochodzących z pluripotencjalnych komórek macierzystych. Metoda ta pozwoli na badanie przeżycia komórek, różnicowania neuronów, tworzenia synaptycznych wejść i wyjść oraz właściwości elektrofizjologicznych komórek pochodzących od człowieka po przeszczepieniu do nienaruszonej tkanki korowej dorosłego człowieka. Podejście to jest ważnym krokiem przed opracowaniem platformy 3D do modelowania chorób u ludzi, która przybliży badania podstawowe do klinicznego przełożenia terapii opartych na komórkach macierzystych na pacjentów z różnymi zaburzeniami neurologicznymi i umożliwi opracowanie nowych narzędzi do rekonstrukcji uszkodzonych obwodów neuronalnych.
Zaburzenia neurodegeneracyjne, takie jak choroba Parkinsona, choroba Alzheimera lub udar niedokrwienny, to grupa chorób, które mają wspólną cechę nieprawidłowego działania neuronów lub śmierci. Są niejednorodne pod względem obszaru mózgu i populacji neuronów, których dotyczy problem. Niestety, metody leczenia tych chorób są rzadkie lub mają ograniczoną skuteczność ze względu na brak modeli zwierzęcych, które naśladują to, co dzieje się w ludzkim mózgu1,2. Terapia komórkami macierzystymi jest jedną z najbardziej obiecujących strategii regeneracji mózgu3. Generowanie neuronalnych komórek progenitorowych z komórek macierzystych pochodzących z różnych źródeł zostało znacznie rozwinięte w ostatnich latach4,5. Ostatnie publikacje wykazały, że długoterminowe samoodnawiające się neuronabłonkowe komórki macierzyste (lt-NES) pochodzące z ludzkich indukowanych pluripotencjalnych komórek macierzystych (iPS), zgodnie z protokołem różnicowania kory mózgowej i po przeszczepie dokorowym w modelu szczurzym z udarem niedokrwiennym wpływającym na korę somatosensoryczną, generują dojrzałe neurony korowe. Ponadto neurony pochodzące z przeszczepu otrzymały aferentne i odprowadzające połączenia synaptyczne z neuronów gospodarza, co wskazuje na ich integrację z siecią neuronalną szczura6,7. Aksony pochodzące z przeszczepu zostały zmielinizowane i znalezione w różnych obszarach mózgu szczura, w tym w obszarze okołozawałowym, ciele modzelowatym i przeciwległej korze somatosensorycznej. Co najważniejsze, przeszczep z komórek iPS odwrócił deficyty motoryczne u zwierząt po udarze7.
Nawet jeśli modele zwierzęce pomagają badać przeżywalność przeszczepów, integrację neuronów i wpływ przeszczepionych komórek na funkcje motoryczne i poznawcze, w tym systemie brakuje informacji o interakcji między komórkami ludzkimi (przeszczep-gospodarz) 8,9. Z tego powodu opisano w niniejszym artykule połączoną metodę długotrwałej hodowli organotypowej ludzkiego mózgu z przeszczepem ex vivo ludzkich komórek progenitorowych neuronów pochodzących z komórek iPS. Hodowle organotypowe ludzkiego mózgu uzyskane z resekcji neurochirurgicznych są fizjologicznie istotnymi modelami 3D mózgu, które pozwalają naukowcom lepiej zrozumieć obwody ośrodkowego układu nerwowego człowieka i najdokładniejszy sposób testowania metod leczenia zaburzeń ludzkiego mózgu. Nie przeprowadzono jednak wystarczających badań w tym kontekście, a w większości przypadków wykorzystano kultury organotypowe ludzkiego hipokampa w mózgu10,11. Kora mózgowa jest dotknięta kilkoma zaburzeniami neurodegeneracyjnymi, takimi jak udar niedokrwienny12 lub choroba Alzheimera13, dlatego ważne jest, aby mieć system 3D kory mózgowej człowieka, który pozwala nam poszerzać naszą wiedzę oraz testować i walidować różne strategie terapeutyczne. W kilku badaniach przeprowadzonych w ciągu ostatnich kilku lat wykorzystano kultury z tkanki korowej dorosłego człowieka (hACtx) do modelowania chorób ludzkiego mózgu14,15,16,17,18,19; Dostępne są jednak ograniczone informacje na temat terapii komórkami macierzystymi. Dwa badania wykazały już wykonalność opisanego tutaj systemu. W 2018 r. wykazano, że ludzkie embrionalne komórki macierzyste zaprogramowane różnymi czynnikami transkrypcyjnymi i przeszczepione do tkanki hACtx dają początek dojrzałym neuronom korowym, które mogą zintegrować się z sieciami korowymi dorosłego człowieka20. W 2020 r. przeszczepienie komórek lt-NES do ludzkiego układu organotypowego ujawniło ich zdolność do różnicowania się w dojrzałe, specyficzne dla warstwy neurony korowe o elektrofizjologicznych właściwościach funkcjonalnych neuronów. Przeszczepione neurony nawiązały zarówno aferentne, jak i odprowadzające kontakty synaptyczne z ludzkimi neuronami korowymi w wycinkach dorosłego mózgu, co zostało potwierdzone przez wsteczne śledzenie monosynaptyczne wirusa wścieklizny, zapisy klamr łatkowych całych komórek i mikroskopię immunoelektronową21.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Ten protokół jest zgodny z wytycznymi zatwierdzonymi przez Regionalny Komitet Etyczny, Lund, Szwecja (numer zezwolenia etycznego 2021-07006-01). Zdrową tkankę kory nowej pozyskano od pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym z powodu padaczki skroniowej. Uzyskano świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.
UWAGA: Wszystkie uzyskane tkanki zostały przetworzone, niezależnie od ich wielkości. Jednak tkanki mniejsze niż 1-1,5 mm o rozmiarze3 będą technicznie trudne w obsłudze i cięciu za pomocą wibratomu.
1. Zbieranie, konserwacja, cięcie i powlekanie tkanek
| Rozwiązanie do cięcia | Koncentracja zapasów | Stężenie końcowe [mM] | Na 1 l |
| sacharoza | proszek | 200 | 68,46 gr |
| NaHCO3 | proszek | 21 | 1,76 gr |
| Kcl | proszek | 3 | 0,22 gr |
| NaH2PO4 | proszek | Wydanie orzeczenia 1,25 | 0,17 gr |
| glukoza | proszek | 10 | 1,80 grama |
| MgSO4 | 1 mln | cyfra arabska | 2 ml |
| CaCl2 | 1 mln | 1.6 | 1,6 ml |
| MgCl2 | 2 mln | cyfra arabska | 1 ml |
Tabela 1: Skład roztworu do cięcia. MgCl2 i CaCl2 stosuje się jako wstępnie przygotowane roztwory 1 M w wodzie dejonizowanej.
)| Roztwór do płukania | Koncentracja zapasów | Końcowe stężenie | Na 100 ml |
| HBSS (Sieć HBSS) | 1x | 95 ml | |
| PenStrep (ang. PenStrep | 10 000 U/ml | 500 U/ml | 5 ml |
| HEPESY | proszek | 4,76 g/l | 476 mg tabletki powlekania |
| glukoza | proszek | 2 g/l | 200,6 mg tabletki powlekania |
Tabela 2: Skład roztworu do płukania.
jedn.| hACtx średni | Koncentracja zapasów | Końcowe stężenie | Na 100 ml | |
| Pożywka neuronalna bez czerwieni fenolowej | 97,4 ml | patrz tabela materiałów | ||
| B27 | 50-krotnie | 1:50 | 2 ml | |
| L-glutamina | 100x | 1:200 | 500 μL | patrz tabela materiałów |
| Gentamycyna | 50 mg/ml | 1:1000 | 100 μL |
Tabela 3: Skład podłoża hACtx.
2. Proliferacja i różnicowanie komórek lt-NES
UWAGA: Komórki Lt-NES są generowane zgodnie z wcześniejszym opisem21,22 i transdukowane wektorem lentiwirusowym przenoszącym zielone białko fluorescencyjne (GFP) pod konstytutywnym promotorem (komórki GFP-lt-NES). Fiolki zawierające 3 x 106 komórek są przechowywane w temperaturze -150 °C do momentu użycia.
| Podstawowy Średni | Koncentracja zapasów | Końcowe stężenie | Na 100 ml |
| DMEM/F12 z L-glutaminą | 1x | 98,7 ml | |
| Suplement N-2 | 100x | 1:100 | 1 ml |
| glukoza | 45% | 3,5 ml/l | 350 μL |
Tabela 4: Skład pożywki proliferacyjnej komórek lt-NES (podłoże podstawowe).
| Średni DDM | Koncentracja zapasów | Końcowe stężenie | Na 100 ml |
| DMEM/F12 z L-glutaminą | 96 ml | ||
| N2 | 100 razy | 1:100 | 1 ml |
| NEAA (Agencja Zdrowia) | 100 razy | 1:100 | 1 ml |
| Pirogronian sodu | 100 mM | 1:100 | 1 ml |
| Frakcja BSA V | 7,5% | 6,6 ml/l | 660 μL |
| 2-merkaptoetanol | 50 nM | 7 μl/l | 0,7 μl |
| glukoza | 45% | 3,2 ml/l | 320 μL |
Tabela 5: Skład pożywki zdefiniowanej różnicowo (DDM) komórek lt-NES.
3. Przeszczepienie komórek GFP-lt-NES do organotypowych warstw hACtx
UWAGA: Tkanka hACtx powinna być hodowana przez 1 tydzień przed przeszczepem komórki. Aby ułatwić procedurę przeszczepu, konieczne jest usunięcie 2 ml pożywki hACtx z górnej części wkładki, aby zapobiec unoszeniu się tkanki.
4. Walidacja
| przeciwciała | Rozcieńczeniu | Notatki |
| podstawowy | ||
| Kurczak anty-GFP | 1:1000 | |
| Kurczak anty-MAP2 | 1:1000 | |
| Kozioł anty-AiF1 | 1:100 | |
| Mysz anty-MBP | 1:1000 | Konieczne pobranie antygenu |
| Mysz anty-SC123 | 1:2000 | |
| Królik anty-NeuN | 1:1000 | |
| Królik anty-Olig2 | 1:500 | |
| Królik anty-Tmem119 | 1:200 | |
| wtórny | ||
| 488-sprzężone AffinityPure Donkey anty-mysie IgG | 1:500 | |
| 488-sprzężone AffinityPure Donkey anty-królicze IgG | 1:500 | |
| 488-sprzężone AffinityPure Donkey anty-kurczak IgG | 1:500 | |
| Cy3-sprzężone PowinowactwoPure Donkey anty-chicken IgG | 1:500 | |
| Powinowactwo sprzężone z Cy3Pure Donkey anty-kozie IgG | 1:500 | |
| Cy3-sprzężone PowinowactwoPure Donkey anty-mysie IgG | 1:500 | |
| Streptawidyna sprzężona z Alexa fluor 647 | 1:500 |
Tabela 6: Lista pierwszorzędowych i drugorzędowych przeciwciał immunohistochemicznych.
powiedział: powiedział: powiedział:| haCSF (Płyn krzyżowy) | Koncentracja zapasów | Stężenie końcowe [mM] | Na 1 l |
| Zawartość NaCl | proszek | 129 Rozdział 129 | 7,54 gr |
| NaHCO3 | proszek | 21 | 1,76 gr |
| glukoza | proszek | 10 | 1,80 grama |
| Kcl | proszek | 3 | 0,22 gr |
| NaH2PO4 | proszek | Wydanie orzeczenia 1,25 | 0,17 gr |
| MgSO4 | 1 mln | cyfra arabska | 2 ml |
| CaCl2 | 1 mln | 1.6 | 1,6 ml |
Tabela 7: Skład sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego (haCSF).
pkt.| Roztwór wewnętrzny K-glukonianu | Koncentracja zapasów | Stężenie końcowe [mM] | Na 100 ml |
| K-glukonian | proszek | 122,5 | 2,87 gr |
| Kcl | proszek | Rozdział 12,5 | 93,18 mg tabletki powlekania |
| Zawartość NaCl | proszek | 8 | 46,76 mg tabletki powlekania |
| HEPESY | proszek | 10 | 238,32 mg tabletki powlekania |
| MgATP (MgATP) | proszek | cyfra arabska | 101,4 mg tabletki powlekania |
| Na3GTP powiedział: | proszek | 0,3 | 17,0 mg tabletki powlekania |
| Uwaga: Dostosuj pH za pomocą KOH/HCl | |||
Tabela 8: Skład roztworu wewnętrznego na bazie K-glukonianu.
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Zgodnie z opisanym protokołem, pobrano i przetworzono tkankę hACtx od pacjenta z padaczką skroniową, jak wyjaśniono powyżej. Kilka wycinków utrwalono po 24 godzinach w hodowli w celu zbadania punktu wyjścia tkanki gospodarza. Analiza różnych populacji komórek nerwowych, takich jak neurony (wyrażające NeuN i Map2, Figura 1A), oligodendrocyty (Olig2 i MBP, Figura 1B) i astrocyty (GFAP specyficzny dla człowieka, nazwany również STEM123,
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Uzyskanie wycinków hACtx o wystarczająco wysokiej jakości jest najważniejszym krokiem w tym protokole. Tkankę korową pozyskuje się od pacjentów z padaczką poddawanych zabiegom chirurgicznym24. Jakość wyciętej tkanki, a także czas ekspozycji tkanki między resekcją a hodowlą, mają kluczowe znaczenie; Im szybciej tkanka zostanie przeniesiona z sali operacyjnej do laboratorium i wycięta, tym bardziej optymalna będzie hodowla organotypowa. Idealnie byłoby, gdyby tka...
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.
Ta praca jest wspierana przez granty ze Szwedzkiej Rady ds. Badań, Szwedzkiej Fundacji Mózgu, Szwedzkiej Fundacji Udaru Mózgu, Regionu Skane, Fundacji Thorsten i Elsy Segerfalk oraz Inicjatywy Rządu Szwedzkiego na rzecz Strategicznych Obszarów Badawczych (StemTherapy).
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
|---|---|---|---|
| Tissue Cutting and Electrophysiology | |||
| Adenozyna 5'-trifosforan magnezu sól Sigma | A9187 | ||
| Regulator temperatury kąpieli | Luigs & Neumann | TC0511354 | |
| Chlorek wapnia dwuwodny | Merck | 102382 | |
| Gaz karbogeniczny | Air Liquide | NA | |
| Chłodnica | Julaba FL 300 | 9661012.03 | |
| D-(+)Glucose | Sigma-Aldrich | G7021 | |
| Wzmacniacz z podwójnym zaciskiem krosowym | HEKA electronic | EPC10 | |
| Guanozyna 5'-Trifosforanowa sól disodowa | Millipore | 371701 | |
| HEPES | AppliChem | A1069 | |
| Sześciowodny chlorek magnezu | Sigma-Aldrich | M2670 | |
| Siarczan magnezu siedmiowodny | Sigma-Aldrich | 230391 | |
| Patchmaster HEKA electronic | Ściągacz | ||
| Sutter | P-2000 | ||
| Plastikowa szalka Petriego | Dowolny odpowiedni | ||
| Chlorek potasu | Merck | 104936 | |
| D-glukonian potasu | ThermoFisher | B25135 | |
| Smoczek gumowy + szklana pipeta | Dowolna odpowiednia | ||
| Wodorowęglan sodu | Sigma-Aldrich | S5761 | |
| Chlorek sodu | Sigma-Aldrich | S7653 | |
| Diwodorofosforan sodu jednowodny | Merck | 106346 | |
| Sacharoza | Sigma-Aldrich | S7903 | |
| Klej tkankowy: Super klej akrylowy | Loctite | 2062278 | |
| Mikroskop pionowy | Olympus | BX51WI | |
| Wibratom | Leica | VT1200 S | |
| ROZTWÓR DO PŁUKANIA | |||
| D-(+)Glucose | Sigma-Aldrich | G7021 | |
| HBSS (bez Ca, Mg lub PhenolRed) | ThermoFisher Scientific | 14175095 | |
| HEPES | AppliChem | A1069 | |
| Penicylina-Streptomycyna (10 000 U/ml) | ThermoFisher Scientific | 15-140-122 | |
| UTRZYMANIE I HODOWLA LUDZKIEJ TKANKI NOWEJ | |||
| 6-dołkowa płytka | ThermoFisher Scientific | 140675 | |
| Rusztowanie Alvetex 6-dołkowe wkładki | Reinnervate Ltd | AVP004-96 | |
| B27 Suplement (50x) | ThermoFisher Scientific | 17504001 | |
| BrainPhys bez technologii Phenol Red | StemCell | #05791 | Określany jako pożywka neuronalna w tekście |
| Jednostki filtrujące 250 ml lub 500 ml | Kleszcze Corning Sigma | CLS431096/97 | |
| Dowolna odpowiednia | |||
| gentamycyna (50 mg/ml) | Suplement ThermoFisher Scientific | 15750037 | |
| Glutamax (100x) | ThermoFisher Scientific | 35050061 | Określany jako L-glutamina w tekście |
| Smoczek gumowy + pipeta szklana | Dowolna odpowiednia | ||
| GENERACJA komórek lt-NES | |||
| 2-merkaptoetanol 50 mM | ThermoFisher Scientific | 31350010 | |
| Rekombinowany EGF | Peprotech | AF-100-15 | |
| B27 (50x) | Thermo Fisher Scientific | 17504001 | |
| bFGF | Peprotech | AF-100-18B | |
| Albumina bydlęca frakcja V (7,5% roztwór) | ThermoFisher Scientific | 15260037 | |
| Cyklopamina, V. calcifornicum | Calbiochem | # 239803 | |
| D (+) Roztwór glukozy (45%) | Sigma | G8769 | |
| Dimetylosulfotlenek (DMSO) | Sigma Aldrich | D2438-10mL | |
| DMEM/F12 | ThermoFisher Scientific | 11320074 | |
| Bufor fosforanowy Dulbecco sól fizjologiczna (DPBS) | Thermo Fisher Scientific | 14190-144 | Bez wapnia i magnezu |
| Białko myszy Laminin, naturalne | Thermo Fisher Scientific | 23017015 | |
| MEM Roztwory aminokwasów endogennych (100x) | ThermoFisher Suplement Scientific | 11140050 | |
| N-2 (100 x) | ThermoFisher Scientific | 17502001 | |
| Poli-L-Ornityna | Merk | P3655 | |
| Rekombinowane ludzkie białko BMP-4 | R& D Systems | 314-BP-010 | |
| Rekombinowane ludzkie białko Wnt-3a R | & D Systems | 5036-WN | |
| Pirogronian sodu (100 mM) | ThermoFisher Scientific | 11360070 | |
| Inhibitor trypsyny sojowej, proszek | Thermo Fisher Scientific | 17075029 | |
| Sterylna woda dejonizowana | MilliQ | System filtrów MilliQ | |
| Trypsyna EDTA (0,25%) | Sigma | T4049-500ML | |
| SPRZĘT DO HODOWLI KOMÓRKOWYCH | |||
| Pipety o regulowanej objętości 10, 100, 200, 1000 i mikro; L | Eppendorf | Various | |
| Matryca membrany podstawnej z certyfikatem ESC (Matrigel) | Wirówka Corning | CLS354277-1EA | |
| Hettich Centrifugen | Rotina 420R | 5% CO2, 37 ° C | |
| Inkubator | ThermoForma Steri-Cult CO2 | HEPA Class100 | |
| Narzędzie do cięcia komórek macierzystych 0,190-0,210 mm | Vitrolife | 14601 | |
| Sterylne probówki | Sarstedt | Różne | |
| sterylne jednorazowe szklane pipety Pasteura 150 mm | VWR | 612-1701 | |
| Sterylne końcówki do pipet 0,1-1000 &mikro; L | Biotix VWR | Różne | |
| sterylne pipety serologiczne 5, 10, 25, 50 ml | Costar | Różne | |
| kolby T25 Nunc | ThermoFisher Scientific | 156367 | |
| IMMUNOHISTOCHEMISTRY | |||
| 488-sprzężony AffinityPure Donkey anty-mysie IgG | Jackson ImmunoReserach | 715-545-151 | |
| 488-sprzężone AffinityPure Donkey anty-królicze IgG | Jackson ImmunoReserach | 711-545-152 | |
| 488-sprzężone AffinityPure Donkey anty-kurczak IgG | Jackson ImmunoReserach | 703-545-155 | |
| Alexa fluor 647-sprzężona Streptavidin | Jackson ImmunoReserach | 016-600-084 | |
| Albumina surowicy bydlęcej | Jackson ImmunoReserach | 001-000-162 | |
| Kurczak anty-GFP | Merk Millipore | AB16901 | |
| Kurczak anty-MAP2 | Abcam | ab5392 | |
| Cy3-sprzężone PowinowactwoCzysty osioł anty-kurczak IgG | Jackson ImmunoReserach | 703-165-155 | |
| Cy3-sprzężone PowinowactwoCzysty osioł anty-kozi IgG | Jackson ImmunoReserach | 705-165-147 | |
| Cy3-sprzężone PowinowactwoCzysty osioł anty-mysz IgG | Jackson ImmunoReserach | 715-165-151 | |
| Diazabicykloktan (DABCO) | Sigma Aldrich | D27802 | Nośnik montażowy |
| Goat anty-AIF1 (C-terminal) | Biorad | AHP2024 | |
| Hoechst 33342 | Sondy molekularne | Barwienie jądrowe | |
| Mysz anty-MBP | Mysz BioLegend | 808402 | |
| anty-SC123 | Stem Cells Inc | AB-123-U-050 | |
| Normalna surowica osła | Merk Millipore | S30-100 | |
| Pędzel | Dowolny odpowiedni | ||
| paraformaldehyd (PFA) | Sigma Aldrich | 150127 | |
| Bufor fosforanu potasu Sól fizjologiczna, KPBS (1x) | |||
| Woda | |||
| Fosforan diwodoru potasu (KH2PO4) | Merk Millipore | 104873 | |
| Fosforan potasu dwuzasadowy (K2HPO4) | Sigma Aldrich | P3786 | |
| Chlorek sodu (NaCl) | Sigma Aldrich | S3014 | |
| Królik anty-NeuN | Abcam | ab104225 | |
| Królik anty-Olig2 | Abcam | ab109186 | |
| Królik anty-TMEM119 | Abcam | ab185333 | |
| Azydek sodu | Sigma Aldrich | S2002-5G | |
| Cytrynian | |||
| Woda | |||
| Cytrynian trójsodowy | Sigma Aldrich | S1804-500G | |
| Tween-20 | Sigma Aldrich | P1379 | |
| Triton X-100 | ThermoFisher Scientific | 327371000 | |
| SPRZĘT DO IMMUNOHISTOCHEMII | |||
| Mikroskop konfokalny | Zeiss | LSM 780 | |
| Szkiełka mikroskopowe 76 mm x 26 mm | VWR | 630-1985 | |
| Szkiełka nakrywkowe do mikroskopów 24 mm x 60 mm | Marienfeld | 107242 | |
| Zeiss | ZEN Black edition | ||
| Gumowy smoczek + szklana pipeta | Dowolna odpowiednia |
Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request Permission