A ultrassonografia de alta resolução é usada como uma ferramenta diagnóstica adicional para detectar alterações morfológicas dos nervos periféricos, como aumento da área de secção transversa. Nesta neuropatia imune é como polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. A principal vantagem do ultrassom de nervo é que ele pode ser realizado de forma rápida, fácil e sem riscos relevantes diretamente pelo neurologista.
A ultrassonografia do nervo pode ajudar a diagnosticar neuropatias inflamatórias, mas também pode ajudar no prognóstico e acompanhamento do curso da doença. Para o exame dos nervos do braço, deixe o paciente sentado em uma posição neutra com o braço apoiado supinado em uma superfície como uma perna. Em seguida, aplique o gel ultrassonográfico sobre a sonda do transdutor punho, antebraço, cotovelo e braço.
Para examinar o nervo mediano, execute uma varredura transversal no nível do punho. O nervo mediano pode ser facilmente identificado no túnel do carpo, abaixo do ligamento transverso do carpo, próximo aos tendões do flexor superficial e profundo dos dedos. Em seguida, medir a área de secção transversa ou AST do nervo mediano na entrada do túnel do carpo.
Mover o transdutor proximalmente para seguir o curso anatômico do nervo mediano até o antebraço e medir a AST no antebraço. Em seguida, siga o curso anatômico até o cotovelo. Mover o transdutor proximalmente seguindo o nervo mediano do antebraço até o cotovelo e medir a AST no cotovelo.
Em seguida, siga o curso até a parte superior do braço. Mover o transdutor proximalmente seguindo o nervo mediano do cotovelo até o braço e medir a ACS no braço próximo à artéria braquial. Em seguida, para examinar o nervo ulnar, realize uma varredura transversal no nível do punho.
O nervo ulnar pode ser identificado no punho, ulnar do túnel do carpo, diretamente próximo à artéria ulnar e ao osso pisiforme, onde entra no canal de Guyon. Medir a AST do nervo ulnar na entrada do canal de Guyon. Mover o transdutor proximalmente seguindo o nervo ulnar do antebraço para o sulco ulnar no cotovelo e, em seguida, para o braço.
Após mover o transdutor proximalmente do punho para o antebraço, medir a AST no antebraço. Siga o trajeto do nervo ulnar até o sulco e meça a AST no sulco ulnar ao nível do cotovelo. Siga o trajeto anatômico até o braço e meça a RAC.
Em seguida, para examinar o nervo radial no sulco espiral, deixe o paciente segurar o braço na frente do estômago dobrado no cotovelo. Em seguida, digitalize o nervo radial diretamente próximo ao úmero, usando o modo Doppler colorido para evitar confusão com a artéria e veia que o acompanha. O modo Doppler colorido mostra fluxo sanguíneo na artéria braquial profunda e baixo fluxo na veia correspondente, enquanto nenhum fluxo ocorre no nervo radial.
Além disso, a veia e a artéria podem ser comprimidas exercendo pressão externa. Medir a AST do nervo radial no sulco espiral. Em seguida, para examinar o nervo vago, raízes nervosas cervicais e plexo braquial, aplique o gel de ultrassom no meio do pescoço do paciente.
Para o nervo vago, realizar uma varredura transversal no meio do pescoço e encontrar a artéria carótida e veia jugular. O nervo vago pode ser encontrado diretamente próximo à artéria carótida e veia jugular. Em seguida, medir a AST do nervo vago na bainha carotídea ao nível da bifurcação carotídea.
Em seguida, para examinar as raízes nervosas cervicais, C5, C6 e C7, mova a sonda dorsal e deslize-a levemente para cima e para baixo. As raízes nervosas cervicais aparecem entre o tubérculo anterior e posterior do processo transverso. C7 pode ser reconhecido pela ausência do tubérculo anterior de seu processo transverso, enquanto tubérculo anterior e posterior são encontrados com C5 e C6. Medir a AST das raízes nervosas no espaço intraescalênico proximal à formação do olho do tronco em uma visão transversal.
Em seguida, mover o transdutor distalmente seguindo os troncos e plexos para o espaço supraclavicular. Para examinar o plexo braquial, siga o curso anatômico das raízes nervosas cervicais distalmente e, em seguida, encontre os troncos e cordões do plexo. Medir a AST do plexo no espaço supraclavicular.
Alternativamente, para avaliação das raízes nervosas realizar uma varredura longitudinal para exibir as raízes nervosas. Medir o diâmetro das raízes nervosas cervicais no local mais proximal onde a raiz nervosa sai sobre o processo transverso em uma visão longitudinal. Para continuar examinando os nervos da perna, deixe o paciente deitar de um lado com a perna levemente dobrada.
Em seguida, coloque um pouco de gel de ultrassom sobre a sonda do transdutor, a fossa poplítea, a fíbula e a perna. Para examinar o nervo fibular, sinta a cabeça da fíbula e coloque o transdutor diretamente atrás dela. Identificar o nervo fibular próximo à cabeça da fíbula.
Medir a AST do nervo fibular junto à cabeça fibular. Em seguida, mova o transdutor proximalmente seguindo o nervo fibular da cabeça da fíbula até a fossa poplitea. Em seguida, medir a AST do nervo fibular na fossa poplítea.
Para examinar o nervo tibial na fossa poplítea encontramos novamente o nervo fibular e a artéria poplítea na fossa poplítea. Na maioria dos casos, o nervo tibial pode ser encontrado logo acima da artéria poplítea. Medir a AST do nervo tibial na fossa poplítea.
Para evitar muitas mudanças na posição do paciente, continue a examinar o nervo sural na mesma posição antes de continuar com o nervo tibial no maléolo medial. Para examinar o nervo sural, coloque a sonda na lateral do tornozelo. Na maioria dos casos, o nervo sural pode ser encontrado próximo a uma veia superficial.
Medir a AST do nervo sural entre a cabeça lateral e medial do músculo anemia gástrica. Finalmente, para examinar o nervo tibial no tornozelo, deixe o paciente sentado ou deitado de costas com os joelhos levemente dobrados. Em seguida, coloque o gel de ultrassom no tornozelo e a sonda diretamente atrás do maléolo medial.
O nervo tibial pode ser encontrado ao lado da artéria tibial posterior. Medir a AST do nervo tibial ao nível do tornozelo medial. Após realizar todas as medições em ambos os lados salve os resultados e finalize o exame.
Os valores de referência da AST para os pacientes estudados sob este protocolo são mostrados aqui. Imagens representativas dos seis sítios nervosos usados no escore de ultrassom de Bochum ajustado em uma pessoa saudável são mostradas aqui. Esses locais são o nervo mediano no antebraço e braço, o nervo radial no braço, o nervo ulnar no antebraço e no braço e o nervo sural na panturrilha.
Imagens semelhantes de um paciente com polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica são mostradas aqui. Cada um desses seis locais é marcado com um ponto se o nervo mostrar aumento patológico da ACS em um ou ambos os lados do corpo A imunoneurografia é outro método para detectar alterações morfológicas dos nervos periféricos, especialmente para os nervos proximais da perna e plexo lombossacral, onde a ultrassonografia nervosa é difícil de aplicar. Novas pesquisas sobre ultrassom neuromuscular são interessantes, pois as alterações morfológicas podem fornecer informações sobre aspectos fisiopatológicos como a inflamação.
