Pancreatosplenectomia Modular Anterógrada Radical Posterior Laparoscópica para Carcinoma Pancreático Distal

Usando uma pinça não invasiva, levante e puxe o estômago para o lado cefálico e, com um bisturi harmônico ultrassônico, corte os ligamentos gastrocólico e gastroesplênico na borda superior do cólon transverso. Para separar o estômago e o baço, ligue e corte os vasos gastroepiplóicos esquerdos, os vasos gástricos curtos, os vasos gástricos posteriores e os vasos subfrênicos esquerdos próximos à parede gástrica. Em seguida, entre no saco menor ou mental e explore a condição do tumor pancreático.

Em seguida, separe e exponha a artéria hepática comum, seguida pelo tronco celíaco e pela artéria gástrica esquerda, e disseque os gânglios linfáticos ao redor de ambas as artérias. Incisar o retroperitônio do colo pancreático até a cauda pancreática na margem inferior do pâncreas e remover os gânglios linfáticos circundantes. Em seguida, continue a incisar a camada anterior da fáscia da gerota esquerda para revelar a veia renal esquerda.

Descasque a camada anterior da fáscia da gerota da superfície do rim esquerdo ao longo da veia renal esquerda. Para expor a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal, levante o pâncreas distal em direção ao lado cefálico e, simultaneamente, disseque os linfonodos circundantes. Separe a veia mesentérica superior na margem inferior do colo pancreático, seguida pelo túnel pancreático retro ao longo da superfície da VMF e da veia porta.

Usando um dispositivo de grampeamento linear, corte o pâncreas no pescoço. Depois de dissecar e expor a veia esplênica, ligue e corte sua raiz. Disseque a artéria esplênica para remover os gânglios linfáticos circundantes e ligue e corte a raiz da artéria.

Depois de levantar o pâncreas e a camada anterior da fáscia da gerota, corte o vaso adrenal esquerdo e retire a camada anterior da fáscia da gerota e a glândula adrenal esquerda para cima. Corte o peritônio posterior da direita para a esquerda acima do pâncreas e limpe os tecidos conjuntivos entre a aorta abdominal e o rim esquerdo ao longo da cruz esquerda do diafragma. Em seguida, corte os tecidos da fáscia da gerota na margem superior da glândula adrenal esquerda.

Em seguida, corte os ligamentos e aderências ao redor do baço para liberá-lo e excise um pâncreas distal, a camada anterior da fáscia da gerota, a glândula adrenal esquerda e o baço como um todo. Para examinar cuidadosamente o campo cirúrgico, irrigue a cavidade abdominal com água destilada estéril e coloque um tubo de drenagem ao lado da margem incisal do pâncreas. Finalmente, estenda o comprimento da incisão umbilical para cerca de cinco centímetros.

Corte a parede abdominal camada por camada e retire a amostra. A tomografia computadorizada pós-operatória indica remoção bem-sucedida do tumor sem recorrência ou metástase significativa.