Este método utiliza os processos transversais, músculo psoas e plexo lombar para calcular uma zona segura para entrar no músculo psoas através de uma abordagem dorsal-espinhal. A principal vantagem dessa técnica é que melhora a segurança do paciente, fornecendo as medidas para o cálculo de uma zona segura para a irrigação e desbridamento de um abcess psoas. Antes de iniciar o procedimento, coloque a amostra cadavérica previamente descongelada sobre a mesa cirúrgica na posição supina e ilumine o campo com luzes cirúrgicas, em seguida, cubra a amostra com um cobertor, poupando o abdômen superior e inferior.
Para o isolamento e identificação de estruturas anatômicas-chave utilizando uma abordagem ventral, use uma lâmina para fazer uma incisão craniana midline para caudal até a região hipogástrica e diretamente perpendicular às espinhas ilícas superiores anteriores. Faça um corte transverso entre as espinhas ilícíais superiores anteriores e use uma lâmina cirúrgica e uma tesoura para refletir e remover a musculatura abdominal e fáscia para melhorar a visualização e ajudar na precisão da medição. Identifique os processos transversais, laminae, pars interarticulares das vértebras lombares, músculos psoas, e as raízes nervosas do plexo lombar saindo da neuroforamina.
Uma vez que todas as estruturas anatômicas chave tenham sido identificadas como intactas e intactas, vire cuidadosamente o espécime para iniciar a aproximação dorsal. Com a amostra na posição propensa, use uma lâmina cirúrgica, tesoura, Elevador Cobb, e outras ferramentas cirúrgicas para resseccionar os músculos latissimus dorsi e paraspinal, começando sequencialmente do processo espimoso posterior aos processos transversais. Use o Cobb Elevator e outras ferramentas cirúrgicas conforme apropriado para isolar os processos transversais de quaisquer acessórios de tecido mole restantes para auxiliar na visualização e medidas precisas.
Com os músculos paraspinais agora removidos, coloque uma régua cirúrgica paralela ao campo cirúrgico para obter fotografias digitais do músculo psoas intacto para demonstrar sua relação com os processos transversais em cada nível vertebral. Quando um número suficiente de imagens de boa qualidade tiver sido adquirido, gire o espécime de volta à posição supina, use uma lâmina cirúrgica para retirar o músculo psoas de seu acessório medial em cada corpo lombar e use uma tesoura de bordas cegas para expor cuidadosamente todo o plexo lombar e refletir o músculo psoas lateralmente. Com uma régua cirúrgica colocada paralelamente ao campo cirúrgico, tire fotos adicionais para capturar a relação do plexo lombar com o processo transversal em cada nível.
Finalmente, gire o espécime de lado e obtenha fotografias adicionais para demonstrar a relação dos processos transversais com o plexo lombar no plano sagital. Para calibração das medidas teciduais, abra a imagem a ser analisada no ImageJ e use a ferramenta de lupa para ampliar a régua cirúrgica na fotografia. Use a ferramenta de desenho de linha para desenhar cuidadosamente uma linha reta entre as margens de um segmento de um milímetro na régua e, em Analisar, selecione Escala definida para definir a distância conhecida para um e a unidade de comprimento para um milímetro, em seguida, coloque uma verificação na caixa ao lado de Global e clique em OK. As medições serão calibradas de acordo com o número de pixels por milímetro na régua.
Para calcular a irrigação máxima e o debridamento e a zona segura, use a ferramenta de desenho de linha para desenhar uma linha reta entre a ponta superior lateral de cada processo transversal até a borda lateral das psoas no mesmo nível. Quando todas as linhas tiverem sido desenhadas, selecione Medir no menu Analisar. Uma nova janela Resultados será aberta e as medições aparecerão em milímetros na nova janela na coluna Comprimento na ordem em que foram obtidas e, em seguida, repetirá o cálculo de cada uma das medições indicadas na tabela.
A área para irrigação medial máxima para irrigação lateral e desbridamento no plano coronal é determinada medindo a distância das pontas superiores e inferiores dos processos transversais à borda lateral do músculo psoas no nível vertebral correspondente. Em média, a extensão máxima do debridamento lateral pode ser realizada de 5,5 e 5,7 milímetros medial para as pontas inferiores e superiores dos processos transversais em L1, Medial de 4,7 e 5,1 milímetros em L2, 1,8 e 2,5 milímetros medial em L3, 0 e 0,4 milímetros medial na L4, e 3,8 e 3,7 milímetros laterais em L5. No plano sagital, o plexo lombar é tipicamente aproximadamente 15 a 20 milímetros anterior aos processos transversais. Lembre-se de ter cuidado ao contornar os processos transversais, pois eles podem ser frágeis e qualquer dano desqualificaria quaisquer medidas obtidas em relação a esses marcos.
