Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.
Case Report
Этот протокол описывает лапароскопическую анатомическую правопереднюю секционэктомию с использованием концепции капсулы Лаеннека в сочетании с комплексной предоперационной терапией. Этот подход позволяет проводить точную резекцию опухоли в случаях гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), тесно связанной с основными сосудистыми структурами, повышая хирургическую безопасность, эффективность и долгосрочные результаты лечения пациентов.
В данной работе представлена методика лапароскопической анатомической резекции гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) с использованием концепции капсулы Лаеннека. Целью данного протокола является повышение хирургической точности и безопасности при сложных резекциях печени, особенно при опухолях, тесно связанных с жизненно важными сосудистыми структурами, путем обеспечения четкой идентификации и диссекции критических анатомических ориентиров. Хирургическая резекция остается основным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), но лапароскопическая анатомическая правая передняя секционэктомия становится особенно сложной, когда опухоли тесно связаны с основными сосудистыми структурами, поскольку это увеличивает риск значительного кровотечения. Комплексное предоперационное лечение, включающее таргетную терапию, иммунотерапию и печеночную артериальную инфузионную химиотерапию (HAIC), может уменьшить размер опухоли и улучшить результаты хирургического вмешательства, делая ранее пограничные резектабельные опухоли операбельными. В данном случае пациенту 75 лет с опухолью в сегменте 8 (S8) печени, тесно связанном с крупными сосудистыми структурами, было проведено два цикла предоперационного лечения. Это уменьшило размер опухоли с 6 см на 5 см до 4,5 см на 3,1 см. Лапароскопическая анатомическая правопередняя секционэктомия была выполнена с использованием капсулы Лаеннека, анатомической структуры, которая способствует расслоению сосудов. Процедура длилась 240 минут с минимальной кровопотерей (200 мл). Опухоль была успешно резецирована с отрицательными хирургическими краями, и пациентка была выписана на седьмые сутки после операции без осложнений. После операции пациентка находилась под наблюдением на предмет признаков дисфункции печени и проходила рутинную визуализацию для оценки рецидива. Последующее наблюдение включало функциональные пробы печени и регулярную компьютерную томографию, которая не показала рецидива через 6 месяцев. Этот случай демонстрирует, что сочетание капсульной техники Леннека и комплексного предоперационного лечения позволяет проводить точные, минимально инвазивные резекции опухолей ГЦК, тесно связанных с сосудистыми структурами, обеспечивая безопасное и эффективное решение сложных опухолей печени с минимальными интраоперационными осложнениями и многообещающими послеоперационными результатами.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является серьезной проблемой глобального здравоохранения, на которую приходится от 75% до 85% первичных раковых заболеваний печени. Он занимает6-е место среди наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире и является4-й ведущей причиной смертности от рака во всеммире. В Китае ГЦК остается серьезной проблемой, занимая4-е место по заболеваемости раком и3-е место по смертности отрака2. Основной целью лечения ГЦК является достижение полной резекции опухоли с сохранением функции печени и минимизацией осложнений, особенно в случаях с опухолями, прилегающими к основным сосудистым структурам
Лечение ГЦК становится особенно сложным, когда опухоли расположены рядом с жизненно важными структурами печени. Непосредственная близость к этим критическим структурам значительно усложняет хирургическое вмешательство, что обуславливает необходимость стратегического подхода к лечению. Проблемы усугубляются рисками интраоперационного кровотечения, неполной резекции и послеоперационных осложнений, что подчеркивает необходимость инновационных хирургических методов и комплексного предоперационного ведения
Последние достижения в области мультидисциплинарных стратегий лечения, включая таргетную терапию, иммунотерапию и инфузионную химиотерапию в печеночной артерии (HAIC), показали многообещающие результаты в ведении таких сложных случаев3. Эти методы лечения направлены на уменьшение размера опухоли и улучшение результатов хирургического вмешательства, делая ранее неоперабельные опухоли поддающимися резекции 4,5. В этом контексте концепция капсулы Laennec, которая фокусируется на точной анатомической диссекции внутри печеночной капсулы, обеспечивает основу для выполнения сложных операций на печени с повышенной точностью и безопасностью 6,7.
В данной работе представлен пациент с ГЦК стадии IB, при котором неоадъювантная терапия, включающая таргетную терапию, иммунотерапию и HAIC, успешно уменьшила размер опухоли. После этого мультимодального лечения была выполнена лапароскопическая анатомическая правопередняя секционэктомия с использованием капсульной концепции Laennec. Этот подход позволил провести тщательную диссекцию правой передней ветви воротной вены, средней печеночной вены и правой печеночной вены, способствуя успешной резекции с четкими краями. Общая цель этого метода заключается в интеграции передовых неоадъювантных методов лечения с минимально инвазивными хирургическими методами для достижения безопасных и эффективных резекций сложных случаев ГЦК, особенно тех, которые связаны с опухолями, тесно связанными с критическими сосудистыми структурами.
Интеграция передовых терапевтических методов и инновационных хирургических методов подчеркивает прогресс в лечении сложных случаев ГЦК, предлагая пациентам улучшенные хирургические результаты и улучшенные прогнозы. По сравнению с традиционными подходами, эта комбинированная стратегия обеспечивает повышенную безопасность, меньшую инвазивность и улучшенный долгосрочный прогноз, обеспечивая многообещающий путь для лечения случаев ГЦК высокого риска, связанных со сложной сосудистой анатомией.
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ:
Пациентка, 75-летняя женщина, недавно поступила с диагнозом опухоль печени. Компьютерная томография, проведенная в внешней больнице, выявила объемное поражение в сегменте S8, что вызвало опасения по поводу первичной гепатокарциномы. Не сообщалось о значительных заболеваниях печени или раке в семейном анамнезе. Пациент был некурящим человеком и не употреблял алкоголь в анамнезе. Пациент был пенсионером и проживал в городской местности с доступом к медицинским учреждениям. В анамнезе нет хронических заболеваний печени, таких как гепатит или цирроз печени. Пациентка сообщила о гипертонии, которую лечили с помощью лекарств, и об отсутствии в анамнезе диабета или сердечно-сосудистых заболеваний. Ранее не было операций на брюшной полости. Пациентка протекала бессимптомно, без жалоб на боли в животе, желтуху, потерю веса или усталость. Физикальное обследование показало, что живот мягкий и нежный, без пальпируемых новообразований или органомегалии, а также без признаков асцита или периферических отеков. До этой госпитализации пациент не проходил никакого лечения.
Диагностика, оценка и планирование:
Первоначальный диагноз гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) был поставлен на основании результатов визуализации и повышенного уровня альфа-фетопротеина (АФП). Пациенту была определена стадия ИБ (pT1N0M0) в соответствии с рекомендациями AJCC 8th Edition8. Был разработан план лечения, включающий два цикла неоадъювантной терапии, состоящих из таргетной терапии, иммунотерапии и инфузионной химиотерапии печеночной артерии (HAIC), для уменьшения размера опухоли и обеспечения операбельности. Затем пациенту была назначена лапароскопическая анатомическая правопередняя секционэктомия. После физикального обследования артериальное давление составило 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений: 75 уд/мин, частота дыхания: 18 вдохов/мин, температура: 36,8 °C. В брюшной полости не было видимого вздутия или аномальных сосудистых узоров, а печень и селезенка не были пальпируемы. Никаких признаков кахексии или недоедания обнаружено не было. Кожа и склеры были нежелтушными. Паутинных ангиомы или ладонной эритемы не наблюдалось.
Перед операцией пациент давал письменное информированное согласие. Хирургическая процедура была одобрена институциональным наблюдательным советом в Центральной больнице Дунгуань Бинь-Хай-Вань.
1. Предоперационная подготовка
2. Хирургическая техника
3. Послеоперационные процедуры
В соответствии с описанным здесь протоколом пациентка, 75-летняя женщина без симптомов, поступила с случайно обнаруженным образованием печени. Ее медицинская и хирургическая история была ничем не примечательна, за исключением гипертонии. Физикальное обследование и ж...
В данной работе продемонстрирована эффективность мультимодального подхода к лечению пациента с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) стадии IB; Стадия AJCC: T1bN0M0). Опухоль, первоначально имевшая размеры 6,5 см х 5,5 см, была тесно связана с критическими сосудистыми структурам?...
Авторам нечего раскрывать.
Это исследование было поддержано Фондом медицинских исследований и технологий провинции Гуандун (грант No B2022197).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable Suture (Vicryl) | Johnson & Johnson | V-348 | |
Anesthesia Gas (N2O + O2) | Airgas | N2O/O2 | |
General Anesthesia Drugs | Roche | Propofol | |
Non-absorbable Suture (Prolene) | Ethicon | PROLENE 8698 | |
Povidone Iodine Solution | Betadine | BP-500 | |
Surgical Forceps | Surgical Instruments | SIC-925 | |
Surgical Scissors | Aesculap | KLS Martin 5245 | |
Surgical Sterile Drapes | 3M | Surgical Drapes | |
Titanium Clips | Medtronic | Endo GIA | |
Ultrasonic Scalpel | Ethicon | Harmonic ACE+ |
Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи
Запросить разрешениеThis article has been published
Video Coming Soon
Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены