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Case Report
이 프로토콜은 Laennec 캡슐 개념을 활용한 복강경 해부학적 우측 전방 절제술과 포괄적인 수술 전 요법을 설명합니다. 이 접근법은 주요 혈관 구조와 밀접한 관련이 있는 간세포암종(HCC) 사례에서 정확한 종양 절제를 가능하게 하여 수술 안전성, 효능 및 장기적인 환자 결과를 개선합니다.
이 논문은 Laennec 캡슐 개념을 활용하여 간세포 암종(HCC)에 대한 복강경 해부학적 절제 기술을 제시합니다. 이 프로토콜의 목표는 중요한 해부학적 랜드마크의 명확한 식별 및 해부를 보장함으로써 복잡한 간 절제 시, 특히 중요한 혈관 구조와 밀접하게 관련된 종양에서 수술의 정밀도와 안전성을 향상시키는 것입니다. 외과적 절제술은 간세포암종(HCC)의 일차적인 치료법이지만, 종양이 주요 혈관 구조와 밀접하게 연관되어 있을 때 복강경 해부학적 우측 전방 절제술은 상당한 출혈의 위험을 증가시키기 때문에 특히 까다로워집니다. 표적 치료, 면역 요법 및 간동맥 주입 화학 요법(HAIC)을 포함한 포괄적인 수술 전 치료는 종양 크기를 줄이고 수술 결과를 개선하여 이전에 절제 가능한 경계선 종양을 수술할 수 있도록 합니다. 이 사례에서, 주요 혈관 구조와 밀접한 관련이 있는 간의 8분절(S8)에 종양이 있는 75세 환자는 두 주기의 수술 전 치료를 받았습니다. 이로 인해 종양 크기가 6cm x 5cm에서 4.5cm x 3.1cm 감소했습니다. 복강경 해부학적 우측 전방 절제술은 혈관 박리를 돕는 해부학적 구조인 Laennec 캡슐을 사용하여 수행되었습니다. 시술은 최소한의 출혈(200mL)로 240분 동안 지속되었습니다. 종양은 수술 가장자리가 음성으로 성공적으로 절제되었고, 환자는 합병증 없이 수술 후 7일째 되는 날에 퇴원했습니다. 수술 후 환자는 간 기능 장애의 징후를 모니터링하고 재발 여부를 평가하기 위해 일상적인 영상 검사를 받았습니다. 추적 관찰 결과, 간 기능 검사와 정기적인 CT 스캔이 포함되었으며, 6개월 후에도 재발하지 않는 것으로 나타났습니다. 이 사례는 Laennec 캡슐 기술과 포괄적인 수술 전 치료의 조합이 혈관 구조와 밀접한 관련이 있는 간암 종양의 정확하고 최소 침습적 절제를 가능하게 하여 수술 중 합병증을 최소화하고 수술 후 결과를 유망하게 유지하면서 까다로운 간 종양에 안전하고 효과적인 솔루션을 제공한다는 것을 보여줍니다.
간세포암(HCC)은 원발성 간암의 75%에서 85%를 차지하는 중요한 글로벌 건강 문제입니다. 전 세계적으로 6번째로 흔한 악성 종양이며 전 세계적으로 암 관련 사망의 4번째 주요 원인입니다1. 중국에서 간암은 암 발병률에서 4위 , 암 사망률에서 3위를 차지하는 등 여전히 중요한 과제로 남아 있습니다2. 간암 관리의 주요 목표는 특히 주요 혈관 구조에 인접한 종양과 관련된 경우 간 기능을 보존하고 합병증을 최소화하면서 종양을 완전히 절제하는 것입니다
간암의 관리는 종양이 중요한 간 구조 근처에 있을 때 특히 복잡해집니다. 이러한 중요한 구조에 대한 근접성은 외과적 개입을 상당히 복잡하게 만들므로 치료에 대한 전략적 접근이 필요합니다. 이러한 어려움은 수술 중 출혈, 불완전한 절제 및 수술 후 합병증의 위험으로 인해 악화되고 있으며, 혁신적인 수술 기법과 포괄적인 수술 전 관리의 필요성이 강조되고 있습니다
최근 표적 치료, 면역 요법, 간동맥 주입 화학요법(HAIC)을 포함한 다학제 치료 전략의 발전은 이러한 어려운 사례를 관리하는 데 유망한 것으로 나타났습니다3. 이러한 치료법은 종양의 크기를 줄이고 수술 결과를 개선하여 이전에는 수술할 수 없었던 종양을 절제할 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다 4,5. 이러한 맥락에서, 간 캡슐 내의 정확한 해부학적 해부에 초점을 맞춘 Laennec 캡슐의 개념은 향상된 정밀도와 안전성으로 복잡한 간 수술을 수행하기 위한 프레임워크를 제공합니다 6,7.
본 논문은 IB기 간세포암 환자를 대상으로 하며, 표적 치료, 면역 요법 및 HAIC로 구성된 선행 요법이 종양 크기를 성공적으로 감소시켰습니다. 이 복합 치료법에 이어, Laennec 캡슐 개념을 사용하여 복강경 해부학적 우측 전방 절제술을 시행했습니다. 이 접근법을 통해 문맥의 우측 전방 분지, 중간 간정맥 및 우측 간정맥을 꼼꼼하게 절개할 수 있어 명확한 가장자리를 가진 성공적인 절제를 용이하게 했습니다. 이 방법의 전반적인 목표는 복잡한 간암 사례, 특히 중요한 혈관 구조와 밀접한 관련이 있는 종양을 안전하고 효과적으로 절제하기 위해 고급 선행 요법과 최소 침습 수술 기술을 통합하는 것입니다.
첨단 치료 방식과 혁신적인 수술 기법의 통합은 복잡한 간암 사례 관리의 진전을 강조하여 환자에게 향상된 수술 결과와 개선된 예후를 제공합니다. 기존 접근법과 비교했을 때, 이 결합된 전략은 안전성을 높이고, 침습성을 줄이며, 장기 예후를 개선하여 복잡한 혈관 해부학적 구조와 관련된 고위험 간암 사례를 해결하기 위한 유망한 경로를 제공합니다.
사례 발표:
75세 여성인 이 환자는 최근 간 종양 진단을 받았습니다. 외부 병원에서 실시한 CT 스캔에서 S8 분절에서 공간을 차지하는 병변이 발견되어 원발성 간축종에 대한 우려가 제기되었습니다. 간 질환이나 암에 대한 유의미한 가족력은 보고되지 않았다. 환자는 알코올 섭취 이력이 없는 비흡연자였습니다. 환자는 은퇴하여 의료 시설을 이용할 수 있는 도시 지역에 살고 있었습니다. 간염이나 간경변과 같은 만성 간 질환의 병력이 없습니다. 환자는 약물 치료로 고혈압이 관리되고 있으며 당뇨병이나 심혈관 질환 병력이 없다고 보고했습니다. 이전에 복부 수술을 받은 적이 없습니다. 환자는 무증상이었으며 복통, 황달, 체중 감소 또는 피로에 대한 불만이 없었습니다. 신체 검사에서 복부는 부드럽고 압통이 없었으며, 만져질 수 있는 종괴나 장기 비대증이 없었고, 복수나 말초 부종의 징후도 없었다. 환자는 이 입원 전에 어떠한 치료도 받지 않았습니다.
진단, 평가 및 계획:
간세포 암종(HCC)의 초기 진단은 영상 소견과 알파태아단백(AFP) 수치 상승을 기반으로 이루어졌습니다. 환자는 AJCC 8판 가이드라인8에 따라 IB(pT1N0M0)로 병기를 결정했다. 종양 크기를 줄이고 수술성을 보장하기 위해 표적 요법, 면역 요법 및 간 동맥 주입 화학 요법(HAIC)으로 구성된 두 주기의 선행 요법을 포함하는 치료 계획이 수립되었습니다. 그런 다음 환자는 복강경 해부학적 우측 전방 절제술을 받을 예정이었습니다. 신체 검사 후 혈압은 130/80mmHg, 심박수: 75bpm, 호흡수: 18회/분, 체온: 36.8°C였습니다. 복부는 눈에 띄는 팽창이나 비정상적인 혈관 패턴을 보이지 않았으며, 간과 비장은 만져지지 않았다. 악액질이나 영양실조의 징후는 발견되지 않았다. 피부와 공막은 비공막성이었습니다. 거미 혈관종이나 손바닥 홍반은 관찰되지 않았습니다.
수술 전에 환자는 서면 동의서를 제공했습니다. 이 수술은 둥관 빈하이완 중앙 병원(Dongguan Bin-Hai-Wan Central Hospital)의 기관 심사 위원회(institutional review board)의 승인을 받았다.
1. 수술 전 준비
2. 외과 기술
3. 수술 후 절차
여기에 설명된 프로토콜의 경우, 75세의 무증상 여성인 환자는 우연히 발견된 간 종괴를 제시했습니다. 그녀의 의학적 및 수술 기록은 고혈압을 제외하고는 눈에 띄지 않았습니다. 신체 검사와 활력 징후는 정상 범위 내에 있었습니다. 진단을 확인하고 치료를 계획하기 위해 영상 및 실험실 검사를 포함한 추가 진단 평가가 수행되었습니다.
2023년 4월 ...
이 논문은 IB기 간세포암(HCC; AJCC 스테이징: T1bN0M0). 초기에 6.5cm x 5.5cm 크기의 종양은 제2간골, 하대정맥, 우측 간정맥, 중간정맥, 문맥의 우측 전방 가지, 문맥의 우측 후방 분지를 포함한 중요한 혈관 구조와 밀접한 관련이 있었습니다. 종양의 까다로운 위치를 감안할 때 환자의 결과를 최적화하기 위해 포괄적인 치료 전략이 필요했습니다.
간 종양 수?...
저자는 공개할 내용이 없습니다.
이 연구는 Guangdong Medical Science and Technology Research Fund(보조금 번호 B2022197)의 지원을 받았습니다.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Absorbable Suture (Vicryl) | Johnson & Johnson | V-348 | |
Anesthesia Gas (N2O + O2) | Airgas | N2O/O2 | |
General Anesthesia Drugs | Roche | Propofol | |
Non-absorbable Suture (Prolene) | Ethicon | PROLENE 8698 | |
Povidone Iodine Solution | Betadine | BP-500 | |
Surgical Forceps | Surgical Instruments | SIC-925 | |
Surgical Scissors | Aesculap | KLS Martin 5245 | |
Surgical Sterile Drapes | 3M | Surgical Drapes | |
Titanium Clips | Medtronic | Endo GIA | |
Ultrasonic Scalpel | Ethicon | Harmonic ACE+ |
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