Quantifizierung des Levator Ani Pause Erweiterung durch Magnetresonanz-Bildgebung bei Männern und Frauen mit Becken-Orgel Prolaps

Zusammenfassung

Hier präsentieren wir ein Protokoll, um die Messung der Levator Ani Pause Größe vereinheitlichen durch Magnetresonanz-Bildgebung. Biomechanische Rückschlüsse aus Bildanalyse zu extrahieren, durch den Vergleich ruht und Werte bei Patienten beiderlei Geschlechts mit Becken-Prolaps mit konsistenten anatomischen knöchernen Landmarken belasten soll.

Zusammenfassung

Hier präsentieren wir ein Protokoll untersuchen die Levator Ani Pause in Männchen und Weibchen mit Becken-Orgel Prolaps, während das Valsalva Manöver und evakuieren von akustischen Gel mit einem horizontal ausgerichtete 1,5 T Magnetresonanz (MR) Scanner. Auf Midsagittal Bildern, der vertikale Abstand der Beckenorgane wird in Millimetern gemessen im Verhältnis zur Hymen-Ebene (weiblich) und auf den unteren Rand des After Schambeins (männlich), vorangegangen durch - (siehe oben) oder + (siehe unten) Zeichen. Axiale Bilder Bereich Levator Ani errechnet sich in Quadratzentimeter mit einer frei-Hand-Ablaufverfolgung-Methode von drei Schlüsselbilder, die durch die Midsymphysis (Stufe I), tangential an den unteren Rand der After (Stufe II) und die maximale anterior rektale Wand-prall (Stufe III). Bereiche im Rest und angespannt sind im Vergleich zum Beweis eines Prozentsatzes der Erhöhung zu finden. Objektive Beweise für das maximale Ausmaß der Beckenorgane Abstieg und Pause Erweiterung ohne die Einmischung von Fremdkörpern oder des Prüfers Nähe, um die Überwindung der Grenzen der gynäkologische Untersuchung und Transperineal bieten soll Sonographie (d.h., Subjektivität und Sex-bezogene Einschränkungen [Frauen]).

Einleitung

Becken-Orgel Prolaps (POP) entsteht, wenn die einwirkenden Kräfte innerhalb der Grenzen des Levator Ani Pause nicht mehr durch Außenstehende, entgegengewirkt werden, abnorme Erweiterung und Orgel Impingement führt. Mehrere Faktoren sind verantwortlich für die Krankheit, einschließlich Bänder, Faszien oder Tonic Muskelaktivität. Was auch immer der Mechanismus beteiligt, die erhöhte Pause Größe ist gutgeschrieben worden, mit einem zuverlässigen Index zu beurteilen, die Unfähigkeit, sie geschlossen zu halten. In der Regel der Status des Becken-Unterstützung bei Frauen während eine gynäkologische Untersuchung¹ richtet sich nach den Speicherort der die Zervix, vaginalen Apex und Scheidenwände während das Valsalva Manöver zu beobachten. Jedoch führte die Ungenauigkeit der Methode, kombiniert mit einem Ausfall zur Identifizierung aller beteiligten Seiten^2,3 und Sex-bezogene Einschnürungen (nur weiblich), Kliniker und Forscher, alternative Methoden, nämlich Diagnose zu suchen Imaging.

Aktuelle Methoden zur Bestimmung der Größe der Pause gehören Transperineal Sonographie (Quellen)^4,5 und in jüngerer Zeit, Magnet-Resonanz-Tomographie (MRI). Leider sehr unterschiedlich bestehende Verfahren für die Durchführung der Prüfung und Messung der einzelnen Parameter unter Forschern^{6,7,8,9,10, 11 , 12 , 13}, so dass einen Vergleich der Studienergebnisse schwierig. Darüber hinaus bestehen erhebliche Unterschiede nach wie vor bei der Definition und Terminologie der häufigste gynäkologische Abstieg Prozesse sowie in der Klassifizierung und Quantifizierung der angenommenen Systeme^14,15.

Diese Studie unterstreicht die Vorteile der MRT gegenüber anderen Methoden und beschreibt die technischen Details und die diagnostischen Kriterien für die Quantifizierung von POP bei Patienten beiderlei Geschlechts. Insbesondere konzentriert sich die Beschreibung auf die Quantifizierung der Beckenorgane Abstieg und Levator Ani Pause Erweiterung, bei der Anstrengung, mit dem Patienten in Rückenlage, um nachzuweisen, dass des Mangels an einem vertikal ausgerichteten Herr System^16,17 ( d. h. wird Schwerkraft nicht die Erkennung von verschiedenen Veränderungen im Zusammenhang mit POP beeinträchtigen).

Protokoll

Verfahren im Zusammenhang mit menschlichen Probanden wurden nach den nationalen Richtlinien von der italienischen Gesellschaft für Radiologie durchgeführt

(1) Patientenvorbereitung

1. Helfen Sie Patienten, füllen ein Formular liefert Informationen über ihre Geschichte, aktuelle Symptome, Behandlungen (medizinische oder chirurgische) und vorherige medizinische Aufzeichnungen, sofern vorhanden.
2. Jeder Patient schriftliche Einwilligung vor Beginn der Prüfungsausschusses.
3. Klar im Voraus erklären Sie, die Merkmale und den Zweck des Verfahrens, einschließlich der Aufgaben der verschiedenen Manöver wie quetschen, Anstrengung und rektalen Entleerung.
4. Geben Sie Informationen über die Dauer (durchschnittliche Dauer: 25 min) des Verfahrens und die Notwendigkeit für das Einfügen von einem kleinen Katheter in den Analkanal für Kontrast Verwaltung (akustische Gel).
5. Bitten Sie die Patienten, ihre Blase in der Toilette zu entleeren, kurz vor Beginn der Prüfungsausschusses.
   Hinweis: Auf der Grundlage der Patienten Geschichten und Symptome, Schneider das Verfahren in jedem Einzelfall in Bezug auf die Höhe der Kontrast verabreicht und die Anzahl der Scan Flugzeuge und Puls Sequenzen verwendet.

2. Diagnose Zimmer und Einrichtungen

1. Halten Sie einen Trolley innerhalb des Bereichs der diagnostischen Zimmer, ausgestattet mit allen notwendigen Instrumenten und Zubehör, einschließlich Handschuhe, Spritzen, Katheter, Schmierstoff Gelee, akustische gel, usw. (siehe Tabelle der Materialien).

Abbildung 1 : Lieferungen. Dieses Bild zeigt (A) ein Trolley mit liefert für die MR Untersuchung und (B) die Verdünnung der akustischen Gel mit Wasser (50/30 mL pro Spritze) im Bereich neben dem diagnostischen Raum vor der Verabreichung. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

2. Bitten Sie den Patienten auf die Diagnosetabelle der MR-Scanner in der linken seitlichen Position (Sims) legen. Sanft legen Sie den Katheter in das Rektum und Verwalten der Kontrast-Verwaltung (akustische Kopplung Gel) bis die Patienten Erfahrungen einen charakteristische Wunsch zu evakuieren (der durchschnittliche Betrag beträgt 250 mL). Biegen Sie danach der Patient in Rückenlage.
3. Passen Sie die saugfähige Unterlage unter das Gesäß, und wrap-around der Patient Becken eine Oberfläche phased Array-Spule für die Bildaufnahme.
   Hinweis: im Falle der erwarteten Empfindung, Dringlichkeit, Unwohlsein oder unfreiwillige durchsickern, unterbrechen die Injektion und registrieren Sie das Gesamtvolumen vor die Leckage injiziert, sowie die Lautstärke zugespielt.

3. Technik und Bild Erwerb

1. Erwerben einen Localizer Scout Scan in den koronalen, axial, und sagittale Ebenen (TFE T1 Pulsfolge, TR von 8 ms, TE von 5 ms, flip (FA) Winkel 25°, Dicke von 15 mm und die Anzahl der Bilder: 5-11), die Grenzen der Region of Interest (ROI) zu markieren.
2. Dann, erhalten drei nachfolgende dynamic Serie in der Midsagittal-Ebene (siehe Tabelle 1, Serie 1: TR/TE von 2,7/1,3 ms; FA von 45°) mittig über der anorektalen Kreuzung mit dem Patienten in Ruhe, seine/ihre analen Schließmuskel drückte, und belasten (10 s).
3. Danach weisen Sie den Patienten - nach Belieben - die Bewegung der rektalen Entleerung begonnen, und bemerken, wenn es beginnt (durch akustisches Gerät) ermöglicht die zeitgleiche Aufnahme von Bildern über eine ganze Zeit-Zyklus von 58 s (siehe Tabelle 1, Serie 1: TR/TE von 2,7/1,3 ms; FA von 45°; Dicke 35 mm; Erfassungszeit von 58 s).
   Hinweis: Wiederholen Sie ggf. die Serie bis zum Erreichen eines ausreichenden Stroms von Kontrast.
4. Wiederholen Sie die letzten Sequenz in der koronalen Ebene (siehe Tabelle 1, Serie 2: TR/TE von 2,8/1,3 ms; FA von 45°; Dicke 35 mm; Erfassungszeit von 58 s) während der Patient die verbleibenden rektale Kontrast Vertreibung ist.
5. Dann weisen Sie den Patienten eine stationäre Valsalva Manöver ohne Unterbrechung für 9 durchführen s.
6. Selektieren Sie unter die sagittale Bilder erworben bei der rektalen Entleerung als Referenz, drei horizontale Ebenen in der axialen Flugzeug (siehe Abbildung 3), um die Levator Pause Bild wie folgt: die erste an der Midsymphysis (Stufe I), die zweite Tangente an die schlechter als Grenze zwischen den After (Stufe II), und die dritte zum Zeitpunkt der maximalen Vorwölbung der vorderen rektale Wand (Stufe III).
   Hinweis: Soll der Grund für die oben genannten wichtigsten anatomischen Bereiche innerhalb und außerhalb der Pause Grenzen beider Geschlechter im ROI enthalten: Blase Basis, Harnröhre, Scheide, Gebärmutterhals, perineal Körper, anorektalen Kreuzung, intrapelvine Faszie und Fett Aussparungen (weiblich), oder Blase-Basis, Retropubic Raum, Prostata, Samenbläschen, 'Denonvilliers Faszie, anorektalen Kreuzung, mesorektalen Faszie und präsakralen Raum (männlich).
7. Eine 1 cm dicke Horizontalschnitt in der axialen Ebene zu erwerben (siehe Tabelle 1, Serie 3: TR/TE 3/1,5 ms; FA von 45°; Dicke von 10 mm; Erfassungszeit von 9 s) von jeder Ebene während des Valsalva-Manövers, verlassen die Patienten eine 60 s-Intervall zwischen zwei nachfolgenden Manöver zu entspannen.
8. Statische T2-gewichtete Bilder in Ruhe in die axiale, sagittale und koronale Flugzeuge schließlich zu erwerben (siehe Tabelle 1, Reihe 4, 5 und 6: TR/TE 3649-4656/100; FA von 90°; 4/0,4 mm Dicke/Abstand; Erfassungszeit von 03:00-03:44 min), eine vollständige Bewertung der Becken-Anatomie zu bieten.
   Hinweis: Siehe Tabelle 1 für die technischen Einstellungen.

Tabelle 1: Technische Einstellungen für Herrn Defecography, mit einem 1,5 T Scanner und eine externe Spule.

4. image-Analysen und Messungen

1. Messen Sie die Position der Beckenorgane im Ruhezustand und während der Anstrengung, aus Midsagittal dynamische MRT-Bilder in der Analysesoftware gehen in die Liste der Optionen der Symbolleiste am oberen Rand des Bildschirms und schweben über Anmerkungswerkzeugepositioniert.
2. Dann klicken Sie auf den Pfeil und wählen Sie Lineal eine lineare Messung in Millimeter von der vertikale Abstand der Blasenhals, Gebärmutterhalses, Prostata Basis, Samenbläschen und rektale Stock von zwei Referenzlinien wie folgt erhalten: ausdrücklich die Entfernungen von negativ (proximalen) oder positiv (distal) Zahlen im Verhältnis zur Hymen-Ebene (weiblich) oder mit einer horizontalen Linie gezeichnete Tangente zur minderwertigen Grenze des Schambeins After (männlich).

Abbildung 2 : Hilfslinien für Becken-Orgel Abstieg auf MRT-Bilder Midsagittal. (A) eine 61 Jahre alte Frau mit einer rektalen Abfahrt von > 10 cm unterhalb des Jungfernhäutchen Flugzeug (gelbe Linie) und Sigmoidocele. (B) ein 42-j hrige Mann mit rektale Invagination und ein Gefälle von > 3 cm unterhalb der unteren Grenze des Schambeins After (gelbe Linie). BL = Blase; SP = After Schambein; UT = Gebärmutter; R = Rektum; p = Prostata. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

3. Um die hiatal anterior/Posterior und Querdurchmesser (in Millimetern) aus den axialen statischen und dynamischen Bildern messen, wiederholen Sie die gleiche Auswahl an lineare Messungen in Schritten 4.1-4.2 beschriebenen und berechnen Sie den Abstand von der Schambeinfuge, die vorderen Rand des Puborectalis Schlinge und der Abstand zwischen den medialen Grenzen des Levator Ani Muskels.
4. Um die hiatal Fläche (in Quadratzentimeter) in Ruhe und bei maximaler Belastung zu messen, klicken Sie erneut auf Anmerkungswerkzeuge und wählen Sie Free-ROI , eine frei-Hand-Kontur-Tracing-Technik auszuwählen (siehe Abbildung 3).
5. Den internen Bereich des Levator Ani Muskels zeigen und zum Ausdruck bringen die Unterschiede zwischen Ruhe und Anstrengung Messungen als Absolute Werte und eine Erhöhung in Prozent von Abschnitten der gleichen Ebene identifiziert durch die Anerkennung des knöchernen Landmarken, nämlich die After Schambein und die Sitzbeinhöcker Höckern (Ebene 2).
   Hinweis: Registrieren Sie Impingement der Organe innerhalb der Levator Ani Pause und verweisen, für Orgel Prolaps Definition und Verschneidung, nach den Standards des internationalen Ausschusses für Becken-Orgel empfohlen Prolaps^14,15 und der traditionelle "HMO" MRI Klassifikationssystem der Becken-Orgel Prolaps von Comiter Et Al. beschrieben ⁹.

Abbildung 3 : Methode für die Levator Ani Pause Imaging Bereich Messung und. (A) A Auswahl aus drei axialen Scan aus einer Midsagittal Aufnahme im Vergleich zu den midsymphysis Schambein (Stufe 1), tangential auf den unteren Rand (Ebene 2) und bei der maximalen Vorwölbung der vorderen rektale Wand (Stufe 3) bei rektalen Entleerung. (B) gemessen, ein Beispiel eines asymmetrischen Raums im Ruhezustand ab Level 2 mit der freie Hand-Kontur-Tracing-Methode in eine 52 Jahre alte Frau mit einem fokalen Defekt des rechten Pubococcygeus Muskel (Pfeil). s = After Schambein; BL = Blase; R = Rektum. Im linken Bereich eine sagittale = Ansicht, im rechten Bereich = koronale Ansicht. Der Bereichswerte sind in quadratischen centimeters.1 ausgedrückt = erste Ebene; 2 = zweite Ebene; 3 = Dritte Ebene. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.

Ergebnisse

Zwischen 2012 und 2018, hat dieses Protokoll erfolgreich in drei verschiedenen diagnostischen Zentren in Italien mit einer durchschnittlichen kumulative Rate von 30 ± 4 Prüfungen pro Monat, mit den gleichen angenommenen 1,5 T Herr Scannermodell und technischen Einstellungen (siehe Tabelle 1 und Tabelle des Materialien). Während dieser Zeit wurden mehr als 2.000 Untersuchungen bei Patienten beiderlei Geschlechts für die folgenden drei wichtigsten Krank...

Diskussion

Diese Methode hat einen offensichtlichen Vorteil gegenüber gynäkologische Untersuchungen, die für die Beurteilung der die urogenitale Unterbrechung nur Weibchen beschränkt sind. Im Gegensatz dazu untersucht die hier vorgestellte Methode die gesamte Levator Ani Pause bei beiden Geschlechtern. Darüber hinaus zwar leicht durch Abtasten durch den Gynäkologen untersucht, die weiblichen Pause kann berechnet werden nur annähernd mit einem Lineal, um den Bereich eines ovalen¹zu produzieren. In ähn...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
MR scanner	Philips Medical Systems, High Tech Campus  37, 5656 AE, Eindhoven, The Netherlands		Description: 1.5 T horizontally oriented, Multiva model, SENSE XL Torso coil Procedure: Position the patient in the left lateral decubitus on the diagnostic table with the coil warpped around the pelvis
Catheter	Convatek ltd, First avenue Deeside, Flintshire CH5 2NU UK		Description: Sterile vaginal catheter, 16 ch,180 mm long, 3 mm wide Procedure: Gently insert the lubricated tip inside the anal canal for contrast administration with patients in the left side position
Holder	Kartell Plastilab, Artiglas Srl, Via Carrara Padua, Italy		Description: Universal test-tube holder with multiple 13-mm holes Procedure: Put 3 empty syringes vertically inside the holes with the outlet cone down
Syringe	Pikdare Srl, Via Saldarini Catelli 10 , 22070 Casnate con Bernate (Como) Italy		Description: Sterile, latex free,60 mL graduated transparent cylinder, catheter cone Procedure: Fill with contrast, adjust the plunger and connect to the catheter
Contrast	Ceracarta SpA, Via Secondo Casadei 14 47122 Forlì Italy		Description: Eco supergel not irritant, water soluble, salt free Procedure: Dilute the content of each syringe adding 30 mL of tap water to 50 mL of acustic gel
Mixer device	Kaltek Srl, Via del Progresso 2 Padua Italy		Description: Kito-Brush for endovaginal sampling Procedure: Rotate one full turn 10-20 times until obtaining an homogeneous gel
Pad	Fater SpA, Via A. Volta 10, 65129 Pescara Italy		Description: Pad for incontinent subjects Procedure: Wrap around patient's pelvis to collect any material and prevent diagnostic table contamination
Lubricant	Molteni farmaceutici, Località Granatieri Scandicci (Florence) Italy		Description: Luan gel 1% Procedure: Apply on the tip of catheter before insertion
Apron	Mediberg Srl, via Vezze 16/18 Calcinate 24050 (Bergamo) Italy		Description: Kimono Procedure: Put on counteriwise (opening back) to maintain patient's dignity
Gloves	Gardening Srl, Via B. Bosco 15/10 16121 Genova Italy		Description: Nitrile, latex free, no talcum powdered Procedure: Wear during contrast preparation and catheter insertion; change regularly to prevent cross contamination