Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Domuzların araştırmalarda kullanımı son yıllarda artmıştır. Bununla birlikte, domuzlar zor hava yolu anatomisi ile karakterizedir. Endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyonun nasıl yapılacağını göstererek, mevcut protokol, hayvanların acı çekmesini ve gereksiz ölümleri önlemek için laboratuvar hayvanlarının güvenliğini daha da arttırmayı amaçlamaktadır.

Özet

Endotrakeal entübasyon, güvenli bir hava yolu veya yüksek ventilasyon basınçları gerektiren çeşitli müdahaleler için domuz modellerinde translasyonel araştırmalar için genellikle temel bir gerekliliktir. Endotrakeal entübasyon, optimal koşullar altında yüksek bir başarı oranı elde etmek için minimum sayıda başarılı endotrakeal entübasyon gerektiren zorlu bir beceridir ve bu da anesteziyoloji dışı araştırmacılar için genellikle ulaşılamaz bir durumdur. Spesifik domuz hava yolu anatomisi nedeniyle, genellikle zor bir hava yolu varsayılabilir. Güvenli bir hava yolu kurmanın imkansızlığı, laboratuvar hayvanının yaralanmasına, olumsuz olaylarına veya ölümüne neden olabilir. Prospektif, randomize, kontrollü bir değerlendirme yaklaşımı kullanılarak, fiberoptik yardımlı endotrakeal entübasyonun daha uzun sürdüğü ancak oksijen satürasyonunda klinik olarak ilgili düşüşlere neden olmadan konvansiyonel entübasyondan daha yüksek bir ilk geçiş başarı oranına sahip olduğu gösterilmiştir. Bu model, endoskopik olarak yönlendirilen endotrakeal entübasyon için standartlaştırılmış bir rejim sunarak, özellikle doğrudan laringoskopi yoluyla endotrakeal entübasyon tekniğinde deneyimsiz araştırmacılar için güvenli bir hava yolu sağlar. Bu prosedürün hayvan ıstırabını ve gereksiz hayvan kayıplarını en aza indirmesi beklenmektedir.

Giriş

Endotrakeal entübasyon, güvenli bir hava yolu veya yüksek ventilasyon basınçları (kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında ventilasyon1 veya akut solunum sıkıntısı sendromu2 gibi) gerektiren veya supraglottik hava yolu cihazları tarafından iç kompresyon yoluyla serebral kan akışının tehlikeye atılmamasını gerektiren çeşitli müdahaleler için domuz modellerinde translasyonel araştırma için genellikle temel bir gerekliliktir3 , domuzlarda beklenen zor bir hava yolu bağlamında zaman zaman alternatif olarak çoğaltılan 4,5.

Domuzların akciğer fizyolojisi insanlarınkine benzer özellikler gösterirken6, hava yolunu güvence altına almak bazen domuz orotrakeal anatomisindeki spesifik farklılıklar nedeniyle önemli ölçüde daha zordur7. Bir domuzun burnu çok büyük bir dile sahip dar bir açıklığa sahiptir, gırtlak son derece hareketlidir ve epiglottis yumuşak damağa uzanan serbest bir ucu olan nispeten büyüktür. Kadural olarak, larinks trakea ile geniş bir açı oluşturur. Aritenoid kıkırdaklarbüyük 8'dir. Hava yolunun en dar kısmı,10 yaşındaki çocukların hava yolu anatomisi ile karşılaştırılabilir subglottik seviye9'dadır. Domuzlarda gırtlak çok hareketli olduğundan, endotrakeal tüpün ucunun ses tellerinden geçme riski vardır, ancak gırtlak sadece birkaç santimetreye kadar kaudal olarak yer değiştirir, bu da doğru bir entübasyon 8,11 ile karıştırılabilir. Ek olarak, özofagus entübasyonu domuz hava yolu yönetimi ile uğraşırken yaygın bir risktir12.

Deney veya erken mortalite üzerinde buna karşılık gelen olumsuz bir etkiye sahip zor veya imkansız endotrakeal entübasyon oranları sistematik olarak kaydedilmemiştir, ancak birkaç vaka raporu yayınlanmıştır13,14. İnsanlarda, beklenmedik şekilde zor bir konvansiyonel entübasyon bağlamında esnek bir entübasyon endoskobu kullanma olasılığı vardır15. Çeşitli yanlış entübasyonlar genellikle bu önlemden önce gelir. Bu tekrarlanan entübasyon girişimleri insanlarda advers olaylarla ilişkilidir16,17, özellikle hava yolu komplikasyonları 18. Bu tür olaylar test hayvanlarında zararlıdır, çünkü en basit durumda, deneydeki kafa karıştırıcı bir değişkeni temsil ederler; en kötü durumda, hayvanın gereksiz yere kaybına yol açabilirler.

Bu çalışma, insanlarda beklenen zor hava yolu yönetimi için kılavuzlara dayanan bir model geliştirmiştir 15,19,20,21,22,23,24. Daha önce, insan çalışmalarında fiberoptik entübasyonu öğrenmek için benzer bir teknik tanımlanmıştır25,26. Bu raporda sunulan protokol, hava yolu uzmanı olmayanların domuzlarda başarılı ve güvenli endotrakeal entübasyon yapmalarını sağlayan standartlaştırılmış ve uyarlanması kolay bir entübasyon modeli sunmayı amaçlamaktadır.

Protokol

Bu protokoldeki deneyler Devlet ve Kurumsal Hayvan Bakım Komitesi (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Almanya; onay no. G20-1-135) tarafından onaylanmıştır. Deneyler ARRIVE yönergelerine uygun olarak gerçekleştirildi. Bu çalışmada genel olarak ortalama ağırlığı 30 kg ± 2 kg ve 12-16 haftalık olan 10 adet anestezi uygulanmış erkek domuz (Sus scrofa domestica) kullanılmıştır.

1. Hayvan hazırlığı

  1. Stresi en aza indirmek için hayvanlar için normal bir ortam sağlayın. Aspirasyon riskini azaltmak için planlanan deneyden 6 saat önce yiyecekleri durdurun, ancak suya erişime izin verin.
  2. Domuzları, kas içi enjeksiyon için bir iğne (20 G) ile gluteal kas veya boyunda kombine bir midazolam (0.5 mg / kg) ve azaperon (2-3 mg / kg) ( Malzeme Tablosuna bakınız) enjeksiyonu ile sakinleştirin. Sedasyon başlayana kadar hayvanları rahatsız etmeden bırakın (15-20 dk).
    NOT: Ulusal düzenlemelere bağlı olarak, yatıştırıcı ajanların uygulanması incelemeye tabi olabilir ve eğitimli bir veterinerin gözetimini gerektirebilir veya gerektirmeyebilir. Deneyleri planlamadan önce yerel yetkililere danışın.
  3. Sakinleştirilmiş hayvanları ahırlardan laboratuvara taşıyın. Taşıma süresi yeterli sedasyon süresini geçmemelidir (burada, 30-60 dakika). Hayvanın hipotermik (yani 38 ° C'nin altında) almaması için yeterli ısı tutulmasını sağlayın, örneğin vücudu dış sıcaklığa bağlı olarak bir battaniyeyle örterek.
  4. Kulağa veya kuyruğa tutturulmuş bir sensör ( Malzeme Tablosuna bakınız) kullanarak, periferik oksijen doygunluğunu (SpO2) izleyin.
  5. Bir kulak damarına periferik ven kanülü (22 G) yerleştirmeden önce cildi bir dezenfektan (alkolik) ile dezenfekte edin. Bölgeye püskürtün, bir kez silin, sonra tekrar püskürtün ve dezenfektanın kurumasını bekleyin. Kulak kanülünü bir yara bandı ile sabitleyin (Bkz. Malzeme Tablosu).

2. Anestezi ve mekanik ventilasyon

  1. Analjezi 4 μg / kg fentanil intravenöz enjeksiyonu yoluyla uygulayın. İntravenöz 3 mg/kg propofol enjeksiyonu ile anesteziyi indükleyin (bakınız Malzeme Tablosu).
    NOT: Bolus uygulaması nedeniyle, ilaç hızlı bir şekilde aktif bölmeye taşar ve hızlı bir şekilde derin anestezi başlangıcı sağlar.
  2. Domuzu sedyeye sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve bandajlarla sabitleyin. 0.5 mg / kg atrakuryum intravenöz enjeksiyonu yoluyla kas gevşetici uygulayın (bkz.
  3. Bir köpek havalandırma maskesi (bakınız Malzeme Tablosu) veya benzeri modeller aracılığıyla anında noninvaziv ventilasyona başlayın. Maskenin sıkıca oturmasını sağlamak için, kalan parmaklarla çene itme işlemi yaparken thenar eminliği ve her iki elin başparmaklarını maskenin üzerine yerleştirin.
    NOT: Ventilasyon parametreleri: FiO 2 (inspiratuar oksijen fraksiyonu) = %100, pik inspiratuar basınç = <20 cmH 2 0, solunum hızı = 18-20 nefes/dak, PEEP (pozitif ekspiratuar basınç) = 5 cmH 20.
  4. Sürekli 0.1-0.2 mg / kg / s fentanil ve 8-12 mg / kg / s propofol infüzyonu yoluyla anesteziyi sürdürün. Sürekli olarak 5 mL/kg/h dengeli elektrolit çözeltisi ile demlenmeye başlayın (bkz. Sürekli olarak yeterli anestezi derinliğini koruyun.
    NOT: Bunun için vekil parametreler, hareketin olmaması, entübasyondan sonra kendi solunum çabalarının olmaması ve kalp atış hızında ani bir artışın olmamasıdır. Mümkünse, yetersiz anestezi derinliğinin bir işareti olarak motor reaksiyonları etkinleştirmek için kalıcı kas gevşemesinden kaçının.

3. Endotrakeal entübasyon

  1. Başın sol tarafında bir asistanın durmasını sağlayın. Asistanın sol elinin ağzını açmasını sağlayın ve dili dışa doğru sıkıştırın ve bir kompres ile bırakın. Daha iyi bir ağız açıklığı sağlamak için asistandan sağ üst dudağa sağ işaret parmağıyla bastırmasını isteyin.
  2. Doğrudan laringoskopi yapın. Bunu yapmak için, laringoskopu (bkz. Malzeme Tablosu) ağzın sağ tarafına yerleştirin ve dili sola doğru iterken ileri doğru itin. Laringoskopun ucunu epiglotik vallekulada dinlenene kadar ilerletin.
    NOT: Epiglottis genellikle yumuşak damağa yapışarak glottis glottis'i gizler.
  3. Epiglottis'i, yumuşak damak boyunca sağ piriform girintiden sola doğru nazik bir kepçe hareketi ile bir tüp kılavuz teli ( Malzeme Tablosuna bakınız) ile dikkatlice bir kenara itin.
  4. Mevcut pozisyonda sabitlemek için laringoskopun tutamacını asistana geçirin.
  5. Şimdi, bir endotrakeal tüpün zaten monte edildiği ve bir video monitörüne bağlı olan esnek entübasyon endoskopunu ele alalım. Endoskopu ağızdan yerleştirin ve glottis görselleştirilinceye kadar dilin tabanı üzerinde ilerletin.
    NOT: Kameranın buğulanmasını önlemek için, buğulanmayı önleyici ajanların önceden uygulanması önerilir (bkz.
  6. Vokal bağlar arasındaki endoskopu trakeaya ilerletin. Kıkırdaklı halkaları ve pars membranacea'yı görsel olarak tanımlayarak trakeanın anatomisini onaylayın. Endoskopu karinanın üzerinde durana kadar ilerletin. Şişlik ve kanamayı önlemek için hassas mukozaya endoskopun ucuyla dokunmamaya çalışın.
  7. Endoskopun pozisyonunu korurken, endotrakeal tüpü kamera görüntüsünde görünür hale gelene kadar ilerletin.
    NOT: Endotrakeal tüp glottik düzlemden ilerletilemiyorsa, aritenoid kıkırdakta yakalanmış olma olasılığı vardır. Bu durumda, endotrakeal tüp 1 cm çekilmeli ve tekrar hafifçe ilerlemeden önce 90 ° döndürülmelidir. Gerekirse, bu manevra tekrarlanabilir. Esnek entübasyon endoskobu ve endotrakeal tüpün benzer kalibreleri bu sorunun ortaya çıkma riskini en aza indirebilir. Bu manevraya rağmen endotrakeal tüp ilerletilemezse, domuz gırtlağının en dar kısmı olan subglottik darlığın geçilememesi muhtemeldir. Bu durumda, daha küçük bir endotrakeal tüp boyutunun seçilmesi gerekir. Ticari olarak temin edilebilen 6.5 cm veya 7.0 cm ID boyutlarındaki düzenli endotrakeal tüpler, anatomik anormallikler olmadığı sürece glottis geçirebilmelidir. Endotrakeal tüp büyüklüğü gereksinimleri, domuz yavrusu büyüklüğüne ve cinsine bağlı olarak değişir.
  8. Endotrakeal tüpün pozisyonunu korurken esnek entübasyon endoskopunu geri çekin.
  9. 10 mL'lik bir şırınga kullanarak, manşeti 10 mL hava ile şişirin. Manşet basıncını bir manşet yöneticisi ile kontrol edin (hedef değer: 30 cmH2O, bkz.
  10. Kapnografi24 ile karbondioksitin periyodik ve düzenli olarak ekshalasyonu ve oskültasyon15 yoluyla çift taraflı ventilasyon ile endotrakeal tüpün doğru yerleştirildiğini ve yeterli ventilasyonun doğrulandığını onaylayın.
  11. Tüpü bir ventilatöre bağladıktan sonra mekanik ventilasyona başlayın (PEEP = 5 cmH 2 O, solunum hızı = <6 kPa'lık bir son gelgit CO 2 elde etmek için değişken, genellikle 30-50 dk−1, FiO 2 = 0.4, I: E (son kullanma tarihine kadar olan ilham) = 1:2, gelgit hacmi = 6-8 mL / kg).
  12. İzlemeyi genişletin (örneğin, intra-arteriyel kan basıncı ölçümünün kurulması, merkezi venöz veya pulmoner arteriyel kateter27'nin takılması) veya müdahaleye devam edin.
    NOT: Diğer deneylerin sorusuna bağlı olarak, hayati parametreler ve müdahale seçenekleri için sınır değerler tanımlayın ve izlemeyi çalışma protokolünde buna göre belirleyin.

Sonuçlar

Endotrakeal entübasyon 10 erkek domuza (yaş 12-16 hafta, ağırlık 30 kg ± 3 kg) prospektif, randomize, kontrollü bir çalışma ortamında yapıldı. Domuzlar iki gruba randomize edildi: biri konvansiyonel olarak laringoskopik olarak entübe edildi (CI grubu), diğer grup protokolde (FIE grubu) tanımlandığı gibi esnek bir entübasyon endoskobu ile entübe edildi. Grup ödevi mühürlü zarflar çekilerek yapıldı. Araştırmacı günlük olarak rastgele atandı.

Çalışma,...

Tartışmalar

Önceki çalışmalarda, araştırma grubumuzdomuz modeli 2,27,32,33'ün translasyonel faydaları ile ilgili belirli ayrıntıları zaten açıklamıştır. Genel olarak, hayvanın stres seviyesini ve gereksiz ağrıyı azaltmak, herhangi bir çalışma protokolünün ayrılmaz bir parçası olmalı ve güvenilir bir şekilde tekrarlanabilir veriler üretmek için çok önemlidir. Bu nedenle, b...

Açıklamalar

Esnek entübasyon endoskobu ve aksesuarları, üretici tarafından yalnızca araştırma amacıyla koşulsuz olarak sağlanmıştır. Yazarlar başka hiçbir finansal veya diğer çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Yazarlar, mükemmel teknik desteği için Dagmar Dirvonskis'e teşekkür etmek istiyor.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Ambu aScope RegularAmbu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, GermanyDisposable fiber optic outer diameter 5 mm
Ambu aView MonitorAmbu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germanymonitor
Atracurium Hikma 50 mg/5mLHikma Pharma GmbH, Martinsriedatracurium
Azaperone (Stresnil) 40mg/mLLilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germanyazaperone
BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mLBecton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spainsyringe
BD Luer ConnectaBecton Dickinson Infusion Therapy, AB Helsingborg, Schweden3-way-stopcock
BD Microlance 3 20 GBecton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spaincannula
Curafix i.v. classicsLohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, GermanyCannula retention dressing
Engström CarestationGE Heathcare, Madison USAventilator
Fentanyl-Janssen 0.05 mg/mLJanssen-Cilag GmbH, Neussfentanyl
Führungsstab, Durchmesser 4.3Rüschendotracheal tube introducer
IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.)Statistical software
Incetomat-line 150 cmFresenius, Kabi Deutschland, GmbHperfusor line
Intrafix PrimelineB. Braun Melsungen AG, Melsungen, GermanyInfusion line
JOZA Einmal Nitril UntersuchungshandschuheJOZA, München, Germanydisposable gloves
Laryngoscope, 45.48.50, KL 2000MediconLaryngoscope handle
Littmann Classic III Stethoscope3M Deutschland GmbH, Neuss, Germanystethoscope
Luer LockB.Braun Melsungen AG, Germany
Maimed VlieskompresseMaimed GmbH, Neuenkirchen, GermanyFleece compress to fix the tongue
Masimo LNCS Adtx SpO2 sensorMasimo Corporation Irvine, Ca 92618 USAsaturation clip for the tail
Masimo LNCS TC-I SpO2 ear clip sensorMasimo Corporation Irvine, Ca 92618 USASaturation clip for the ear
Masimo Radical 7Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USAperiphereal oxygen saturation
Midazolam 15 mg/3 mLHameln Pharma GmbH, Hameln, Germanymidazolam
Midmark Canine Mask Small Plastic with Diaphragm FRSCM-0005Midmark Corp., Dayton, Ohio, USAdog ventilation mask
Octeniderm farblosSchülke & Mayr GmbH, Nordenstedt, GermanyAlcoholic disinfectant
Original Perfusor syringe 50 mLB.Braun Melsungen AG, Germanyperfusor syringe
Perfusor FM BraunB.Braun Melsungen AG, Germanysyringe pump
Propofol 2% 20 mg/mL (50 mL flasks)Fresenius, Kabi Deutschland, GmbHpropofol
RÜSCH Führungsstab für Endotrachealtubus (ID 5.6 mm)Teleflex Medical Sdn. Bhd, MalaysiaPVC coated tube guiding wire
Rüschelit Super Safety Clear >ID 6/6.5 /7.0 mmTeleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysiaendotracheal tube
Stainless Macintosh Größe 4Welch Allyn69604blade for laryngoscope
SterofundinB.Braun Melsungen AG, Melsungen, GermanyBalanced electrolyte solution
Ultrastop Antibeschlagmittel bottle with dropper 25 mLSigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, AustriaAntifog agent
Vasofix Safety 22 G-16 GB.Braun Melsungen AG, Germanyvenous catheter
VBM Cuff ManometerVBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Germanycuff pressure gauge
ZeletteLohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, GermanyTissue swab

Referanslar

  1. Kleinman, M. E., Oh, W., Stonestreet, B. S. Comparison of intravenous and endotracheal epinephrine during cardiopulmonary resuscitation in newborn piglets. Critical Care Medicine. 27 (12), 2748-2754 (1999).
  2. Rissel, R., et al. Bronchoalveolar lavage and oleic acid-injection in pigs as a double-hit model for acute respiratory distress syndrome (ARDS). Journal of Visualized Experiments. (159), e61358 (2020).
  3. Segal, N., et al. Impairment of carotid artery blood flow by supraglottic airway use in a swine model of cardiac arrest. Resuscitation. 83 (8), 1025-1030 (2012).
  4. Goldmann, K., Kalinowski, M., Kraft, S. Airway management under general anaesthesia in pigs using the LMA-ProSeal: A pilot study. Veterinary Anaesthesia and Analgesia. 32 (5), 308-313 (2005).
  5. Wemyss-Holden, S. A., Porter, K. J., Baxter, P., Rudkin, G. E., Maddern, G. J. The laryngeal mask airway in experimental pig anaesthesia. Lab Animal. 33 (1), 30-34 (1999).
  6. Kobayashi, E., Hishikawa, S., Teratani, T., Lefor, A. T. The pig as a model for translational research: overview of porcine animal models at Jichi Medical University. Transplantation Research. 1 (1), 8 (2012).
  7. Judge, E. P., et al. Anatomy and bronchoscopy of the porcine lung. A model for translational respiratory medicine. American Journal of Respiratory Cell and Molecular Biology. 51 (3), 334-343 (2014).
  8. Dondelinger, R. F., et al. Relevant radiological anatomy of the pig as a training model in interventional radiology. European Radiology. 8 (7), 1254-1273 (1998).
  9. Nickel, R., Schummer, A., Seiferle, E. . Lehrbuch der Anatomie der Haustiere, Band I: Bewegungsapparat. , (2003).
  10. Wani, T. M., Rafiq, M., Akhter, N., AlGhamdi, F. S., Tobias, J. D. Upper airway in infants-A computed tomography-based analysis. Paediatric Anaesthesia. 27 (5), 501-505 (2017).
  11. Chum, H., Pacharinsak, C. Endotracheal intubation in swine. Lab Animal. 41 (11), 309-311 (2012).
  12. Ettrup, K. S., et al. Basic surgical techniques in the Göttingen minipig: Intubation, bladder catheterization, femoral vessel catheterization, and transcardial perfusion. Journal of Visualized Experiments. (52), e2652 (2011).
  13. Steinbacher, R., von Ritgen, S., Moens, Y. P. S. Laryngeal perforation during a standard intubation procedure in a pig. Laboratory Animals. 46 (3), 261-263 (2012).
  14. Iliff-Sizemore, S. A., Chrisp, C. E., Rush, H. G. Peritracheolaryngeal abscess: An iatrogenic complication of endotracheal intubation in swine. Laboratory Animal Science. 39 (5), 455-458 (1989).
  15. Piepho, T., et al. S1 guidelines on airway management. Der Anaesthesist. 64 (11), 859-873 (2015).
  16. Mort, T. C. Emergency tracheal intubation: Complications associated with repeated laryngoscopic attempts. Anesthesia & Analgesia. 99 (2), 607-613 (2004).
  17. Hasegawa, K., et al. Association between repeated intubation attempts and adverse events in emergency departments: An analysis of a multicenter prospective observational study. Annals of Emergency Medicine. 60 (6), 749-754 (2012).
  18. Martin, L. D., Mhyre, J. M., Shanks, A. M., Tremper, K. K., Kheterpal, S. 3,423 emergency tracheal intubations at a university hospital: airway outcomes and complications. Anesthesiology. 114 (1), 42-48 (2011).
  19. Ahmad, I., et al. Difficult Airway Society guidelines for awake tracheal intubation (ATI) in adults. Anaesthesia. 75 (4), 509-528 (2020).
  20. Frerk, C., et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. British Journal of Anaesthesia. 115 (6), 827-848 (2015).
  21. Cook, T. M., et al. Consensus guidelines for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists. Anaesthesia. 75 (6), 785-799 (2020).
  22. Kornas, R. L., Owyang, C. G., Sakles, J. C., Foley, L. J., Mosier, J. M. Evaluation and management of the physiologically difficult airway: Consensus recommendations from Society for Airway Management. Anesthesia & Analgesia. 132 (2), 395-405 (2021).
  23. Higgs, A., et al. Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. British Journal of Anaesthesia. 120 (2), 323-352 (2018).
  24. Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
  25. Doyle, D. J. GlideScope-assisted fiberoptic intubation: A new airway teaching method. Anesthesiology. 101 (5), 1252 (2004).
  26. Lenhardt, R., et al. Is video laryngoscope-assisted flexible tracheoscope intubation feasible for patients with predicted difficult airway? A prospective, randomized clinical trial. Anesthesia & Analgesia. 118 (6), 1259-1265 (2014).
  27. Ruemmler, R., Ziebart, A., Garcia-Bardon, A., Kamuf, J., Hartmann, E. K. Standardized model of ventricular fibrillation and advanced cardiac life support in swine. Journal of Visualized Experiments. (155), e60707 (2020).
  28. Dodge, Y. Kolmogorov-Smirnov Test. The Concise Encyclopedia of Statistics. , 283-287 (2008).
  29. Ross, A., Willson, V. L. Independent Samples T-test. Basic and Advanced Statistical Tests: Writing Results Sections and Creating Tables and Figures. , 13-16 (2017).
  30. Mann, H. B., Whitney, D. R. On a test of whether one of two random variables is stochastically larger than the other. The Annals of Mathematical Statistics. 18 (1), 50-60 (1947).
  31. Spearman, C. The proof and measurement of association between two things. American Journal of Psychology. 100 (3-4), 441-471 (1987).
  32. Ziebart, A., et al. Standardized hemorrhagic shock induction guided by cerebral oximetry and extended hemodynamic monitoring in pigs. Journal of Visualized Experiments. (147), e59332 (2019).
  33. Kamuf, J., et al. Oleic acid-injection in pigs as a model for acute respiratory distress syndrome. Journal of Visualized Experiments. (140), e57783 (2018).
  34. Kurita, T., Kawashima, S., Morita, K., Nakajima, Y. Assessment of the benefits of head-up preoxygenation using near-infrared spectroscopy with pulse oximetry in a swine model. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (1), 155-163 (2021).
  35. Ruemmler, R., Ziebart, A., Ott, T., Dirvonskis, D., Hartmann, E. K. Flexible fibreoptic intubation in swine - Improvement for resident training and animal safety alike. BMC Anesthesiology. 20 (1), 206 (2020).
  36. Cook, J. A., Ramsay, C. R., Fayers, P. Using the literature to quantify the learning curve: A case study. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 23 (2), 255-260 (2007).
  37. Buis, M. L., Maissan, I. M., Hoeks, S. E., Klimek, M., Stolker, R. J. Defining the learning curve for endotracheal intubation using direct laryngoscopy: A systematic review. Resuscitation. 99, 63-71 (2016).
  38. Knapp, S., et al. The assessment of four different methods to verify tracheal tube placement in the critical care setting. Anesthesia & Analgesia. 88 (4), 766-770 (1999).
  39. Schmidt, R. F. . Physiologie des Menschen. 31, (2010).
  40. Eberlein, C. M., Luther, I. S., Carpenter, T. A., Ramirez, L. D. First-pass success intubations using video laryngoscopy versus direct laryngoscopy: A retrospective prehospital ambulance service study. Air Medical Journal. 38 (5), 356-358 (2019).
  41. Lohse, J., Noppens, R. Awake video laryngoscopy - An alternative to awake fiberoptic intubation. Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 51 (11-12), 656-663 (2016).
  42. Johnson, C., Roberts, J. T. Clinical competence in the performance of fiberoptic laryngoscopy and endotracheal intubation: A study of resident instruction. Journal of Clinical Anesthesia. 1 (5), 344-349 (1989).
  43. Geovanini, G. R., Pinna, F. R., Prado, F. A., Tamaki, W. T., Marques, E. Standardization of anesthesia in swine for experimental cardiovascular surgeries. Revista Brasileira de Anestesiologia. 58 (4), 363-370 (2008).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 186Hava yolu y netimidomuzhayvan modeliendotrakeal ent basyonfiberoptik

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır