Bu yöntem, kronik kalp hızının sonuçları gibi kardiyovasküler alandaki kritik soruları cevaplamaya yardımcı olabilir. Ayrıca yeni tekniklerin geliştirilmesine ve bunların uygulamaya sokulmasına yardımcı olabilir. Bu modelin temel avantajı, transvenöz kurşun implantasyonu için minimal invaziv yaklaşımdır.
Bu model basit cerrahi teknikler kullanır ve sonuçlar oldukça tekrarlanabilir. Başlamak için, dış juguler damarı bulun ve anestezi uygulanan hayvanın derisi üzerindeki konumunu işaretleyin. Povidon iyot kullanarak tüm cerrahi alanı sterilize edin ve cerrahi bölgeyi işaretli juguler alanın üzerine bir delikle örtmek için steril bir örtü yerleştirin.
Deride belirgin juguler vene paralel bir kesi yapın. Dış juguler damarı bulun ve bitişik fibröz dokudan ve vasküler demetten bir santimetre uzunluğunda izole edin. Oryantasyon için karotis arteri bulun ve yaralanmasını önleyin.
Kalp pilini yerleştirmek için deri altı dokusunda bir cep oluşturun. Aşırı kanama ve doku hasarını önlemek için künt diseksiyon için makas kullanın. İzole edilmiş damar segmentinin her iki ucunda kauçuk bir bağ kullanarak damarı sabitleyin ve kan akışını engelleyin.
Standart kesme tekniğini kullanarak, damar duvarının çevresinin yaklaşık üçte birini steril bir bıçakla kesin. Kesimi geniş bir şekilde açmak için bir kap seçimi kullanın ve lümene tek bir pasif pacing ucu ekleyin. Floroskopik kılavuzluk altında, kurşunun ucunu sağ ventrikülün tepesine doğru ilerletin.
Bir stiliti bir eğriye önceden şekillendirin ve triküspid anulusu sağ ventrikülün tepesine doğru geçirmek için kurşunu yönlendirmek için kullanın. Kurşunun ucunun stilt tarafından desteklenmediğinden emin olun, böylece dokuya dokunurken kurşun esnek ve atravmatik kalır. Ardından ilerleme hızı parametrelerini test edin.
Ventriküler kurşun algılanan sinyal ve empedans stabil olmalı ve pacing eşiği düşük olmalıdır. Bitişik kasların fasikülasyonu olmamalıdır. Kurşun pozisyonunu, koruyucu bir kauçuk manşon üzerine altta yatan fibröz dokuya dikerek sabitleyin.
Kauçuk bağları çıkarın ve kap lümenini kurşunun etrafına ve ipek bağlar kullanarak distal olarak kapatın. Kalp pilini hız kablosuna bağlayın ve IS-1 konektörünü bir vida kullanarak sabitleyin. Kalp pilini ve kurşunun ekstra uzunluğunu önceden oluşturulmuş deri altı cebine gömün.
Cebi povidon iyot ile yıkayın. Cilt yarasını bir monofilament iplik kullanarak dikin. İstediğiniz pacing programını ayarlayın ve pacing parametrelerinin son kontrolünü yapın.
Ameliyat sonrası rutin gerçekleştirildikten sonra, kalp pilini sorgulayın ve Parametreler menüsünde minimum taban oranı seçerek yedek hız modunu ayarlayın. Pacemaker Programmer Diagnostics (Kalp Pili Programcısı Tanılama) menüsünde veri toplamaya başlayarak ilerleme hızı kurşun empedansını sürekli olarak kaydedin. Pacemaker Programcısı'nda Test Menüsü'nü seçin ve Algılama sekmesi altında, ventriküler duyu genliğini ölçerek miyokard potansiyelini kaydedin.
Hem unipolar hem de bipolar miyokard potansiyellerini ölçün. Pacing eşiğini ölçmek için non-invaziv pacing etüdü işlevini kullanın. Çeşitli uyaran süreleri için hız eşiğini değerlendirin ve volt cinsinden ifade edin.
İntrakardiyak elektrogramları veya yüzey EKG'sini, pacing uyaran çıkışı eşik altı hale gelmeden önce yakalama kaybının belirlenmesi için kullanın. Bunu haftalık sorgulama ile düzenli olarak tekrarlayın. Çalışmaya başarılı pacing sistemi implantasyonu ile toplam altı hayvan dahil edildi ve pacing kurşun ucu sağ ventrikül tepesine yerleştirildi.
İmplantasyon sırasında, ortalama algılanan miyokard potansiyeli 5.6 volt idi. Kurşun empedansı 675 ohm idi ve ölçülen pacing eşiği, uyaran süresi 0.4 milisaniye olarak ayarlanmış olarak 0.8 volt idi. Aralıklı pacing ile altı ayda üç takipten sonra, ortalama algılanan miyokard potansiyeli sırasıyla yaklaşık 7.4 milivolt ve 6.3 milivolt idi.
Ölçülen ortalama kurşun empedansı sırasıyla yaklaşık 869 ohm ve 725 ohm idi. Pacing eşiği sırasıyla 1.2 ve 1.4 volt olarak değişirken/Tüm parametre değişiklikleri bu dönemde istatistiksel olarak anlamlı değildi ve bipolar ve unipolar parametreler benzer eğilimleri takip etti. İşlemden sonraki ilk hafta boyunca beyaz kan hücreleri, hemoglobin ve trombosit sayılarında anlamlı bir değişiklik gözlenmedi.
Mikroskobik değerlendirme altında, pacing kurşun silikon yüzeyi fibröz doku ile kaplandı, ancak hiçbir hücre bulunamadı. Eğitimden sonra ameliyat 30 dakika içinde yapılabilir. İşlem sırasında dokuların nazik bir şekilde kullanılması gereklidir ve yaralanmayı önlemek için kurşunu manipüle ederken floroskopik rehberlik sağlanmalıdır.
Prosedür, pacing sisteminin implante edilmesinin iyi anlaşılmasını sağlar. Geliştirilen model daha sonra kronik kalp hızını incelemek ve ortaya çıkan kardiyomiyopatiyi araştırmak için en uygun şekilde hizmet eder.
