Diese Methode kann helfen, kritische Fragen im kardiovaskulären Bereich zu beantworten, wie z. B. die Folgen einer chronischen Herzrhythmusstörung. Es kann auch bei der Entwicklung neuer Techniken und deren Einführung in die Praxis helfen. Der Hauptvorteil dieses Modells ist der minimalinvasive Ansatz für die transvenöse Elektrodenimplantation.
Dieses Modell verwendet einfache chirurgische Techniken, und die Ergebnisse sind hochgradig reproduzierbar. Lokalisieren Sie zunächst die äußere Halsvene und markieren Sie ihre Position auf der Haut des betäubten Tieres. Sterilisieren Sie den gesamten Operationsbereich mit Povidonjod und legen Sie ein steriles Tuch auf die Operationsstelle mit einem Loch über den markierten Halsbereich.
Machen Sie einen Schnitt auf der Haut parallel zur markierten Halsvene. Lokalisieren Sie die Vena jugularis externa und isolieren Sie eine Länge von einem Zentimeter vom angrenzenden fibrösen Gewebe und dem Leitbündel. Finden Sie die Halsschlagader, um sich zu orientieren und Verletzungen vorzubeugen.
Schaffen Sie eine Tasche im Unterhautgewebe, um den Herzschrittmacher aufzunehmen. Verwenden Sie eine Schere für die stumpfe Dissektion, um übermäßige Blutungen und Gewebeschäden zu vermeiden. Befestigen Sie das Gefäß mit einem Gummibinder an beiden Enden des isolierten Gefäßsegments und verschließen Sie den Blutfluss.
Schneiden Sie mit der Standard-Trenntechnik etwa ein Drittel des Umfangs der Gefäßwand mit einer sterilen Klinge ab. Verwenden Sie ein Gefäßplektrum, um den Schnitt weit zu öffnen, und führen Sie ein einzelnes passives Schrittmacherkabel in das Lumen ein. Unter fluoroskopischer Kontrolle schieben Sie die Spitze der Elektrode bis zur Spitze des rechten Ventrikels.
Forme ein Mandrin zu einer Kurve vor und verwende es, um die Leine zu führen, um den Trikuspidalring in Richtung der Spitze des rechten Ventrikels zu führen. Stellen Sie sicher, dass die Spitze der Leine nicht vom Mandrin gestützt wird, damit die Leine beim Berühren des Gewebes flexibel und atraumatisch bleibt. Testen Sie dann die Stimulationsparameter.
Das Signal und die Impedanz der ventrikulären Ableitung müssen stabil sein und die Stimulationsschwelle sollte niedrig sein. Es sollte keine Faszikulation der angrenzenden Muskeln geben. Befestigen Sie die Elektronposition, indem Sie sie über eine schützende Gummimanschette mit dem darunter liegenden Fasergewebe vernähen.
Entfernen Sie die Gummibänder und versiegeln Sie das Gefäßlumen um die Leine und distal mit Seidenbindern. Schließen Sie den Herzschrittmacher an die Schrittmacherleitung an und befestigen Sie den IS-1-Stecker mit einer Schraube. Vergraben Sie den Herzschrittmacher und die überschüssige Länge der Elektrode in der vorgeformten subkutanen Tasche.
Spülen Sie die Tasche mit Povidonjod. Nähen Sie die Hautwunde mit einem monofilen Faden. Stellen Sie das gewünschte Stimulationsprogramm ein und führen Sie eine abschließende Überprüfung der Stimulationsparameter durch.
Nachdem die postoperative Routine durchgeführt wurde, fragen Sie den Herzschrittmacher ab und stellen Sie den Backup-Stimulationsmodus ein, indem Sie im Menü Parameter die minimale Basisrate auswählen. Zeichnen Sie die Impedanz der Schrittmacherleitung kontinuierlich auf, indem Sie die Datenerfassung im Menü "Pacemaker Programmer Diagnostics" starten. Wählen Sie im Herzschrittmacher-Programmierer das Testmenü aus, und zeichnen Sie auf der Registerkarte Sensorik das Myokardpotenzial auf, indem Sie die ventrikuläre Sense-Amplitude messen.
Messen Sie sowohl unipolare als auch bipolare Myokardpotentiale. Verwenden Sie die Funktion "Nicht-invasive Stimulationsstudie", um den Schwellenwert für die Stimulation zu messen. Bewerten Sie die Stimulationsschwelle für verschiedene Reizdauern und drücken Sie sie in Volt aus.
Verwenden Sie das intrakardiale Elektrogramm oder das Oberflächen-EKG, um den Verlust der Erfassung zu bestimmen, bevor die Stimulationsreizabgabe unter den Schwellenwert fällt. Wiederholen Sie dies regelmäßig mit wöchentlichen Befragungen. Insgesamt wurden sechs Tiere in die Studie eingeschlossen, bei denen das Stimulationssystem erfolgreich implantiert wurde, wobei die Stimulationselektrodenspitze in der rechten Ventrikelspitze positioniert wurde.
Zum Zeitpunkt der Implantation betrug das mittlere gemessene Myokardpotential 5,6 Volt. Die Leitungsimpedanz betrug 675 Ohm und die gemessene Schrittmacherschwelle lag bei 0,8 Volt, wobei die Reizdauer auf 0,4 Millisekunden eingestellt war. Nach der Nachbeobachtung nach drei in sechs Monaten mit intermittierender Stimulation betrug das mittlere wahrgenommene Myokardpotential etwa 7,4 Millivolt bzw. 6,3 Millivolt.
Die mittlere gemessene Bleiimpedanz betrug etwa 869 Ohm bzw. 725 Ohm. Während sich die Stimulationsschwelle auf 1,2 bzw. 1,4 Volt änderte/Alle Parameteränderungen waren in diesem Zeitraum statistisch nicht signifikant, und die bipolaren und unipolaren Parameter folgten ähnlichen Trends. In der ersten Woche nach dem Eingriff wurden keine signifikanten Veränderungen der weißen Blutkörperchen, des Hämoglobins und der Blutplättchenzahl beobachtet.
Bei der mikroskopischen Untersuchung war die Oberfläche des Bleisiliziums von faserigem Gewebe bedeckt, aber es wurden keine Zellen gefunden. Nach dem Training kann die Operation in 30 Minuten durchgeführt werden. Während des Eingriffs ist ein schonender Umgang mit dem Gewebe erforderlich, und bei der Manipulation der Elektrode muss eine fluoroskopische Führung gewährleistet sein, um Verletzungen zu vermeiden.
Das Verfahren vermittelt ein gutes Verständnis für die Implantation des Schrittmachersystems. Das entwickelte Modell eignet sich dann optimal, um die chronische Herzstimulation zu untersuchen und die daraus resultierende Kardiomyopathie zu untersuchen.
