Questo metodo può aiutare a rispondere a domande critiche in campo cardiovascolare, come le conseguenze della stimolazione cardiaca cronica. Può anche aiutare nello sviluppo di nuove tecniche e introdurle nella pratica. Il principale vantaggio di questo modello è l'approccio minimamente invasivo per l'impianto di piombo transvenoso.
Questo modello utilizza semplici tecniche chirurgiche e i risultati sono altamente riproducibili. Per iniziare, individua la vena giugulare esterna e segna la sua posizione sulla pelle dell'animale anestetizzato. Sterilizzare l'intera area chirurgica utilizzando iodio povidone e posizionare un drappo sterile per coprire il sito chirurgico con un foro sopra l'area giugulare marcata.
Fare un'incisione sulla pelle parallela alla vena giugulare marcata. Individuare la vena giugulare esterna e isolare una lunghezza di un centimetro dal tessuto fibroso adiacente e dal fascio vascolare. Trova l'arteria carotide per l'orientamento e per prevenire la sua lesione.
Creare una tasca nel tessuto sottocutaneo per ospitare il pacemaker. Utilizzare le forbici per la dissezione smussata per prevenire sanguinamento eccessivo e danni ai tessuti. Fissare la nave usando una fascetta di gomma su entrambe le estremità del segmento di vaso isolato e occludere il flusso sanguigno.
Utilizzando la tecnica di taglio standard, tagliare circa un terzo della circonferenza della parete del vaso con una lama sterile. Utilizzare un plettro per aprire ampiamente il taglio e introdurre un singolo cavo di stimolazione passivo nel lume. Sotto guida fluoroscopica, far avanzare la punta del piombo all'apice del ventricolo destro.
Preforma uno stiletto in una curva e usalo per guidare il piombo a passare l'anello tricuspide verso l'apice del ventricolo destro. Assicurarsi che la punta dell'elettrocatetere non sia supportata dallo stiletto in modo che il piombo rimanga flessibile e atraumatico quando si tocca il tessuto. Quindi testare i parametri di stimolazione.
Il segnale e l'impedenza rilevati dal cavo ventricolare devono essere stabili e la soglia di stimolazione deve essere bassa. Non ci dovrebbe essere fascicolazione dei muscoli adiacenti. Fissare la posizione del piombo cucendolo su un manicotto di gomma protettivo sul tessuto fibroso sottostante.
Rimuovere le fascette di gomma e sigillare il lume della nave attorno al piombo e distalmente usando fascette di seta. Collegare il pacemaker al cavo di stimolazione e fissare il connettore IS-1 utilizzando una vite. Seppellire il pacemaker e la lunghezza extra del piombo nella tasca sottocutanea preformata.
Risciacquare la tasca con iodio povidone. Suturare la ferita cutanea usando un filo monofilamento. Impostare il programma di stimolazione desiderato ed eseguire un controllo finale dei parametri di stimolazione.
Dopo aver eseguito la routine post-operatoria, interrogare il pacemaker e impostare la modalità di stimolazione di backup selezionando la frequenza minima di base nel menu Parametri. Registrare continuamente l'impedenza dell'uscita di stimolazione avviando la raccolta dei dati nel menu Diagnostica programmatore pacemaker. Nel Programmatore pacemaker selezionare Test Menu e, nella scheda Sensing, registrare il potenziale miocardico misurando l'ampiezza del senso ventricolare.
Misurare i potenziali miocardici sia unipolari che bipolari. Utilizzare la funzione di studio della stimolazione non invasiva per misurare la soglia di stimolazione. Valutare la soglia di stimolazione per varie durate di stimolo ed esprimerla in volt.
Utilizzare gli elettrogrammi intracardiaci o l'ECG di superficie per determinare la perdita di cattura prima che l'uscita dello stimolo di stimolazione diventi sottosoglia. Ripetilo regolarmente con un interrogatorio settimanale. Un totale di sei animali sono stati inclusi nello studio con impianto di sistema di stimolazione di successo con la punta del piombo di stimolazione posizionata nell'apice ventricolare destro.
Al momento dell'impianto, il potenziale miocardico medio rilevato era di 5,6 volt. L'impedenza del piombo era di 675 ohm e la soglia di stimolazione misurata era di 0,8 volt con la durata dello stimolo impostata su 0,4 millisecondi. Dopo il follow-up a tre in sei mesi con stimolazione intermittente, il potenziale miocardico medio rilevato era di circa 7,4 millivolt e 6,3 millivolt rispettivamente.
L'impedenza media del piombo misurata era rispettivamente di circa 869 ohm e 725 ohm. Mentre la soglia di stimolazione è cambiata rispettivamente a 1,2 e 1,4 volt / Tutte le modifiche dei parametri non sono state statisticamente significative in questo periodo e i parametri bipolari e unipolari hanno seguito tendenze simili. Non sono stati osservati cambiamenti significativi nei globuli bianchi, nell'emoglobina e nella conta piastrinica durante la prima settimana dopo la procedura.
Sotto valutazione microscopica, la superficie del silicio di piombo di stimolazione era coperta da tessuto fibroso, ma non sono state trovate cellule. Dopo l'allenamento, l'intervento chirurgico può essere eseguito in 30 minuti. Durante la procedura è necessaria una manipolazione delicata dei tessuti e deve essere garantita una guida fluoroscopica durante la manipolazione del cavo per evitare lesioni.
La procedura fornisce una buona comprensione dell'impianto del sistema di stimolazione. Il modello sviluppato serve quindi in modo ottimale per studiare la stimolazione cardiaca cronica e studiare la cardiomiopatia risultante.
