Este método puede ayudar a responder preguntas críticas en el campo cardiovascular, como las consecuencias de la estimulación cardíaca crónica. También puede ayudar en el desarrollo de técnicas novedosas e introducirlas en la práctica. La principal ventaja de este modelo es el enfoque mínimamente invasivo para la implantación de plomo transvenoso.
Este modelo utiliza técnicas quirúrgicas simples, y los resultados son altamente reproducibles. Para comenzar, localice la vena yugular externa y marque su posición en la piel del animal anestesiado. Esterilice toda el área quirúrgica con povidona yodada y coloque una cortina estéril para cubrir el sitio quirúrgico con un orificio sobre el área yugular marcada.
Haga una incisión en la piel paralela a la vena yugular marcada. Localice la vena yugular externa y aísle una longitud de un centímetro del tejido fibroso adyacente y del haz vascular. Encuentre la arteria carótida para orientarse y prevenir su lesión.
Cree un bolsillo en el tejido subcutáneo para acomodar el marcapasos. Use tijeras para la disección contundente para evitar el sangrado excesivo y el daño tisular. Asegure el vaso con una atadura de goma en ambos extremos del segmento de vaso aislado y ocluya el flujo sanguíneo.
Usando la técnica de corte estándar, corte aproximadamente un tercio de la circunferencia de la pared del vaso con una cuchilla estéril. Use un pico de recipiente para abrir ampliamente el corte e introduzca un solo cable de estimulación pasiva en el lumen. Bajo guía fluoroscópica, avance la punta del cable hasta el ápice del ventrículo derecho.
Preforma un estilete en una curva y úsalo para guiar el cable para pasar el anillo tricúspide hacia el ápice del ventrículo derecho. Asegúrese de que la punta del cable no esté apoyada por el estilete para que el cable permanezca flexible y atraumático al tocar el tejido. A continuación, pruebe los parámetros de marcapasos.
La señal e impedancia detectadas por la derivación ventricular deben ser estables y el umbral de estimulación debe ser bajo. No debe haber fasciculación de los músculos adyacentes. Asegure la posición de plomo cosiendo sobre una manga protectora de goma al tejido fibroso subyacente.
Retire los lazos de goma y selle la luz del recipiente alrededor del plomo y distalmente usando lazos de seda. Conecte el marcapasos al cable de marcapasos y asegure el conector IS-1 con un tornillo. Entierre el marcapasos y la longitud adicional del cable en el bolsillo subcutáneo preformado.
Enjuague el bolsillo con povidona yodada. Suturar la herida de la piel con un hilo de monofilamento. Establezca el programa de ritmo deseado y realice una comprobación final de los parámetros de ritmo.
Después de llevar a cabo la rutina postoperatoria, interrogue al marcapasos y configure el modo de estimulación de respaldo seleccionando la velocidad base mínima en el menú Parámetros. Registre la impedancia del cable de estimulación continuamente iniciando la recopilación de datos en el menú Diagnóstico del programador de marcapasos. En el Programador de marcapasos, seleccione el menú Prueba y, en la pestaña Detección, registre el potencial miocárdico midiendo la amplitud del sentido ventricular.
Medir los potenciales miocárdicos unipolares y bipolares. Utilice la función de estudio de estimulación no invasiva para medir el umbral de estimulación. Evalúe el umbral de estimulación para varias duraciones de estímulo y expréselo en voltios.
Utilice los electrogramas intracardíacos o el ECG de superficie para determinar la pérdida de captura antes de que la salida del estímulo de estimulación se convierta en un subumbral. Repita esto regularmente con interrogatorios semanales. Se incluyeron un total de seis animales en el estudio con implantación exitosa del sistema de estimulación con la punta del plomo de estimulación colocada en el ápice ventricular derecho.
En el momento de la implantación, el potencial miocárdico medio detectado fue de 5,6 voltios. La impedancia de avance fue de 675 ohmios, y el umbral de estimulación medido fue de 0,8 voltios con la duración del estímulo establecida en 0,4 milisegundos. Después del seguimiento a tres en seis meses con estimulación intermitente, el potencial miocárdico medio detectado fue de aproximadamente 7,4 milivoltios y 6,3 milivoltios, respectivamente.
La impedancia media de derivación medida fue de aproximadamente 869 ohmios y 725 ohmios respectivamente. Mientras que el umbral de estimulación cambió a 1.2 y 1.4 voltios respectivamente / Todos los cambios de parámetros no fueron estadísticamente significativos durante este período, y los parámetros bipolar y unipolar siguieron tendencias similares. No se observaron cambios significativos en los glóbulos blancos, la hemoglobina y los recuentos de plaquetas durante la primera semana después del procedimiento.
Bajo evaluación microscópica, la superficie de silicio de plomo de estimulación estaba cubierta por tejido fibroso, pero no se encontraron células. Después del entrenamiento, la cirugía se puede hacer en 30 minutos. El manejo cuidadoso de los tejidos es necesario durante el procedimiento, y se debe garantizar la guía fluoroscópica mientras se manipula el cable para evitar lesiones.
El procedimiento proporciona una buena comprensión de la implantación del sistema de estimulación. El modelo desarrollado sirve de manera óptima para estudiar la estimulación cardíaca crónica e investigar la miocardiopatía resultante.
