Cette méthode peut aider à répondre à des questions critiques dans le domaine cardiovasculaire, telles que les conséquences de la stimulation cardiaque chronique. Il peut également aider au développement de nouvelles techniques et à leur mise en pratique. Le principal avantage de ce modèle est l’approche mini-invasive pour l’implantation transveineuse de sonde.
Ce modèle utilise des techniques chirurgicales simples, et les résultats sont hautement reproductibles. Pour commencer, localisez la veine jugulaire externe et marquez sa position sur la peau de l’animal anesthésié. Stérilisez toute la zone chirurgicale à l’aide de povidone iodée et placez un champ stérile pour couvrir le site chirurgical d’un trou sur la région jugulaire marquée.
Faites une incision sur la peau parallèle à la veine jugulaire marquée. Localisez la veine jugulaire externe et isolez une longueur d’un centimètre du tissu fibreux adjacent et du faisceau vasculaire. Trouvez l’artère carotide pour l’orientation et pour prévenir sa blessure.
Créez une poche dans le tissu sous-cutané pour accueillir le stimulateur cardiaque. Utilisez des ciseaux pour la dissection contondante afin de prévenir les saignements excessifs et les lésions tissulaires. Fixez le vaisseau à l’aide d’une attache en caoutchouc aux deux extrémités du segment de vaisseau isolé et obstruez le flux sanguin.
À l’aide de la technique de coupe standard, couper environ un tiers de la circonférence de la paroi du vaisseau avec une lame stérile. Utilisez un pic de vaisseau pour ouvrir largement la coupe et introduisez un seul fil de stimulation passif dans la lumière. Sous guidage fluoroscopique, avancer l’extrémité de la sonde jusqu’à l’apex du ventricule droit.
Préformez un stylet en courbe et utilisez-le pour guider la sonde afin de faire passer l’anneau tricuspide vers l’apex du ventricule droit. Assurez-vous que la pointe de la sonde n’est pas soutenue par le stylet afin que la sonde reste flexible et atraumatique lorsqu’elle touche le tissu. Testez ensuite les paramètres de stimulation.
Le signal et l’impédance détectés par la sonde ventriculaire doivent être stables et le seuil de stimulation doit être bas. Il ne devrait pas y avoir de fasciculation des muscles adjacents. Fixez la position de la sonde en la cousant sur un manchon protecteur en caoutchouc au tissu fibreux sous-jacent.
Retirez les attaches en caoutchouc et scellez la lumière du vaisseau autour de la laisse et distalement à l’aide de liens en soie. Connectez le stimulateur cardiaque au fil de stimulation et fixez le connecteur IS-1 à l’aide d’une vis. Enterrez le stimulateur cardiaque et la longueur supplémentaire de la laisse dans la poche sous-cutanée préformée.
Rincer la poche avec de la povidone iodée. Suturer la plaie cutanée à l’aide d’un fil monofilament. Définissez le programme de stimulation souhaité et effectuez une vérification finale des paramètres de stimulation.
Une fois la routine postopératoire effectuée, interrogez le stimulateur cardiaque et réglez le mode de stimulation de secours en sélectionnant le débit de base minimal dans le menu Paramètres. Enregistrez l’impédance de la sonde de stimulation en continu en démarrant la collecte de données dans le menu Diagnostics du programmateur cardiaque. Dans le programmateur cardiaque, sélectionnez Test Menu et, sous l’onglet Détection, enregistrez le potentiel myocardique en mesurant l’amplitude du sens ventriculaire.
Mesurer les potentiels myocardiques unipolaires et bipolaires. Utilisez la fonction d’étude de stimulation non invasive pour mesurer le seuil de stimulation. Évaluez le seuil de stimulation pour différentes durées de stimulus et exprimez-le en volts.
Utilisez les électrogrammes intracardiaques ou l’ECG de surface pour déterminer la perte de capture avant que la sortie du stimulus de stimulation ne devienne inférieure au seuil. Répétez cela régulièrement avec un interrogatoire hebdomadaire. Au total, six animaux ont été inclus dans l’étude avec une implantation réussie du système de stimulation avec l’extrémité de la sonde de stimulation positionnée dans l’apex ventriculaire droit.
Au moment de l’implantation, le potentiel myocardique moyen détecté était de 5,6 volts. L’impédance du plomb était de 675 ohms et le seuil de stimulation mesuré était de 0,8 volt avec une durée de stimulus fixée à 0,4 milliseconde. Après le suivi à trois mois en six mois avec une stimulation intermittente, le potentiel myocardique moyen détecté était d’environ 7,4 millivolts et 6,3 millivolts respectivement.
L’impédance moyenne du plomb mesurée était d’environ 869 ohms et 725 ohms respectivement. Bien que le seuil de stimulation soit passé à 1,2 et 1,4 volts respectivement/Tous les changements de paramètres n’étaient pas statistiquement significatifs au cours de cette période, et les paramètres bipolaires et unipolaires ont suivi des tendances similaires. Aucun changement significatif n’a été observé dans les globules blancs, l’hémoglobine et le nombre de plaquettes au cours de la première semaine suivant l’intervention.
Lors d’une évaluation microscopique, la surface de silicium de plomb était recouverte de tissu fibreux, mais aucune cellule n’a été trouvée. Après l’entraînement, la chirurgie peut être effectuée en 30 minutes. Une manipulation douce des tissus est nécessaire pendant la procédure, et un guidage fluoroscopique doit être assuré lors de la manipulation de la sonde pour éviter les blessures.
La procédure permet de bien comprendre l’implantation du système de stimulation. Le modèle développé sert ensuite de manière optimale pour étudier la stimulation cardiaque chronique et étudier la cardiomyopathie qui en résulte.
