الإصدار الخارجي سيهاليك: هل هو إجراء فعال وآمن؟

Summary

توضح هذه المقالة كيفية تنفيذ النسخة الخارجية (ECV) من قبل اثنين من أطباء التوليد ذوي الخبرة في غرفة عمليات التوليد في وجود طبيب تخدير وقابلة. يتم تنفيذ ECV مع المسكنات والتلاب. يتم إجراء محاولتين تحت التحكم في التصوير بالموجات فوق الصوتية.

Abstract

النسخة الخارجية السيفاليد (ECV) هو إجراء فعال للحد من عدد المقاطع القيصرية. وحتى الآن، لا يوجد منشور بالفيديو يبين منهجية هذا الإجراء. الهدف الرئيسي هو إظهار كيفية تنفيذ ECV مع بروتوكول محدد مع التألّط قبل الإجراء والمسكنات. وعلاوة على ذلك، فإننا نصف ونحلل العوامل المرتبطة بنجاح ECV، وأيضا مقارنة لالولادات في عموم السكان الحوامل.

تم تقييم تحليل استعادي وصفي لـ ECV تم في مستشفى Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca في مورسيا (إسبانيا) بين 1/1/2014 و 12/31/2018. كانت أحدث البيانات المتاحة عن ولادات المخاض في المركز المحلي، وهو أكبر قسم للأمومة في إسبانيا، من عام 2018.

وتم تجنيد 320 مريضا وفقدان 3 نساء حوامل خلال الدراسة. تم تنفيذ ECV في 37 ± 3 أسابيع الحمل. نجحت ECV بنسبة 82.5٪ (N = 264). تم الإبلاغ عن 19 مضاعفات (5.9٪): 8 نزيف مهبلي (2.5٪)، 9 بطء القلب الجنيني (2.8٪)، 1 تمزق الأغشية قبل الأوان (0.3٪) و1 هبوط الحبل (0.3%). الولادة المهبلية السابقة يزيد من معدل نجاح ECV أو_{المعدلة}= 3.03 (1.62-5.68). يؤثر مؤشر كتلة جسم الأم (BMI) على نجاح ECV أو_المعدل= 0.94 (0.89-0.99). المرضى الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم > 40 كجم / م² لديهم أو_معدلة= 0.09 (0.009-0.89) مقارنة مع أولئك الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم < 25 كجم / م². إذا نجحت ECV، فإن مؤشر التسليم التشياريسي هو 22.2٪ (17.5-27.6٪)، ومؤشر التسليم الأوتوزهي هو 52.1٪ (46.1-58.1٪) ومؤشر الولادة المهبلية الآلية هو 25.7٪ (20.7-31.2٪). لا توجد اختلافات في مؤشرات التسليم cesarean وeutocic بعد نجاح ECV. ومع ذلك، يرتبط نجاح ECV بزيادة بنسبة 6.29٪ في معدل التسليم المنتهج (OR = 1.63).

ECV هو إجراء فعال لتقليل عدد المقاطع القيصرية للعروض التقديمية المؤخرة. يرتبط مؤشر كتلة الجسم الأمومي والولادة المهبلية السابقة بنجاح ECV. لا يقوم ECV الناجح بتعديل نمط التسليم المعتاد.

Introduction

النسخة الخارجية (ECV) هو إجراء لتعديل موضع الجنين وتحقيق عرض سيهاليك. والهدف من ECV هو توفير فرصة للتسليم السيفاليدل، والتي من المعروف على نطاق واسع أن تكون أكثر أمانا من قسم المؤخرة أو القيصرية. عادة ما يتم تنفيذ ECV قبل بدء فترة العمل النشطة. العوامل المرتبطة ارتفاع معدل نجاح ECV تشمل^1,4: multiparity, عرض عرضي, سباق أسود, المشيمة الخلفية, مؤشر السائل السلوي أعلى من 10 سم.

ومع ذلك ، ECV ليست عملية غير ضارة وقد تقدم^7،11 مضاعفات داخل النسخة مثل تمزق الأغشية المبكر ، النزيف المهبلي ، التغيرات العابرة لمعدل ضربات قلب الجنين ، هبوط الحبل ، المشيمة المفاجئة ، حتى الإملاص.

في هذه المقالة، قمنا بتحليل ECVs التي أجريت تحت المسكنات وداء التلاحل. وحتى الآن، لم يتم نشر أي تقرير فيديو يوضح كيفية تنفيذ هذا الإجراء مع المسكنات وداء التلاب. الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو إظهار كيفية تنفيذ ECV. كما أننا نصف بعض الإجراءات الرئيسية التي يمكن أن تحسن النجاح الإجرائي. وكهدف ثانوي، قمنا بتحليل نتائج ECV التي تم الحصول عليها بعد البروتوكول المحدد مع التوحل والمسكنات وقارننا النتائج مع الأدبيات. كما قمنا بتحليل العوامل المرتبطة بمعدل نجاح ECV ونوع الولادة ومقارنة نوع الولادة في النساء الحوامل في ECV مع النساء الحوامل غير ECV وشملت أيضا.

Protocol

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة أبحاث العيادة في "Virgen de la Arrixaca" في المستشفى السريري الجامعي. وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين.

1. تقديم الإصدار الخارجي cephalic في التشاور (36 أسبوعا)

1. تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
   1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
   2. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
   3. تحديد موضع الجنين.
2. تقديم الإصدار الخارجي السيفالي.
3. ادعى أن يوقع المريض على الموافقة المستنيرة.

2. القبول في غرفة الطوارئ التوليد (≥37 أسابيع)

1. تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
   1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
   2. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
   3. تحديد موضع الجنين.
2. إعداد المريض والتحقق من متطلبات (فحص الدم والموافقة المستنيرة).

3. القبول في غرفة الولادة التوليدية

1. إجراء تقييم تخطيط القلب لرفاه الجنين.
2. أضف 10 مل من الريودرين في 500 مل من محلول الجلوكوز.
3. 30 دقيقة قبل الإجراء، وإعطاء 6 ملغ من ritodrine في 60 مل / ساعة.
4. دعوة المريض لإفراغ المثانة لها.
5. توقف عن التفريفية قبل الانتقال إلى غرفة عمليات التوليد.

4. إجراء الإصدار الخارجي في غرفة عمليات التوليد

1. الانتقال إلى غرفة العمليات التوليدية.
2. مراقبة العلامات الحيوية للأمهات (ضربات القلب، تخطيط القلب، درجة الحرارة، ضغط الدم غير الباضع، تشبع الأكسجين).
3. تحديد وضع الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية.
   1. تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
   2. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
   3. تحديد موضع الجنين.
4. وضع المريض في تريندلنبورغ (15°).
5. إجراء مسكنات.
   1. تخدير المريض مع 1-1.5 ملغ / كغ البروبوفول الرابع.
   2. بدلا من ذلك: توفير التخدير الشوكي مع 10 مل من 0.1٪ bupivacaine.
6. إجراء الإصدار الخارجي (محاولتان)
   1. تطبيق كمية وفيرة من هلام الموجات فوق الصوتية على بطن المريض.
   2. ضع اليدين في منطقة نقص المعدة لتحديد أرداف الجنين (طبيب التوليد A).
   3. رفع الأرداف الجنينية (طبيب التوليد A).
   4. ضع اليدين في بطن المريض لتحديد رأس الجنين (طبيب التوليد B).
   5. توجيه الأرداف الجنينية إلى الممول (طبيب التوليد A).
   6. توجيه رأس الجنين على التوالي إلى الحوض (طبيب التوليد B).
7. تحديد رفاهالجنين بالموجات فوق الصوتية.
   1. ضع مسبار البطن على البطن.
   2. تحديد قلب الجنين.
   3. مراقبة معدل ضربات القلب الجنينلمدة دقيقة على الأقل.
8. تحقق من وجود نزيف مهبلي.
9. تحديد وضع الجنين بالموجات فوق الصوتية.
   1. ضع مسبار البطن على منطقة تحت المعدة.
   2. تحديد موضع الجنين.

5. الانتقال إلى غرفة الولادة التوليدية

1. إجراء تقييم تخطيط القلب لرفاه الجنين لمدة 4 ساعات على الأقل.
2. تفريغ المريض.

6. القبول في غرفة الطوارئ التوليد (24 ساعة بعد العملية)

1. إجراء تقييم تخطيط القلب لرفاه الجنين لمدة 30 دقيقة.

النتائج

تم توظيف 320 مريضاً بين 1 يناير/كانون الثاني 2014 و31 ديسمبر/كانون الأول 2018. فقد ثلاثة مرضى أثناء المتابعة بعد الولادة بسبب عدم إجراء الولادة في مستشفانا.

واستُخلصت الإحصاءات من البيانات الأولية. لدراسة الاختلافات بين المجموعات، تم استخدام اختبارات t للطالب غير المقترنة للمتغير...

Discussion

توضح هذه المقالة الإجراء لتنفيذ ECV. معدل نجاح إجراءات ECV في هذه الدراسة هو 82.5٪ (78.1-86.4٪)، وهو أعلى من معدل النجاح الموجود في الأدب الدولي 49.0٪ (47-50.9٪^{11،2،,3،,4} أو الأدب الإسباني 53.49٪ (42.9-64.0٪)^5،6?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6