Externe Cephalic Version: Ist es ein effektives und sicheres Verfahren?

Zusammenfassung

Dieser Artikel zeigt, wie man die externe Cephalic-Version (ECV) von zwei erfahrenen Geburtshelfern im geburtshilflichen Operationssaal in Anwesenheit eines Anästhesisten und einer Hebamme durchführt. Der ECV wird mit Analgesie und Tokolyse durchgeführt. Zwei Versuche werden unter Ultraschallkontrolle unternommen.

Zusammenfassung

Die externe Cephalic-Version (ECV) ist ein wirksames Verfahren zur Verringerung der Anzahl der Kaiserschnitte. Bis heute gibt es keine Videopublikation, die die Methodik dieses Verfahrens zeigt. Das Hauptziel besteht darin, zu zeigen, wie ECV mit einem spezifischen Protokoll mit Tokolyse vor dem Eingriff und Analgesie durchgeführt werden kann. Darüber hinaus beschreiben und analysieren wir die Faktoren, die mit einer erfolgreichen ECV verbunden sind, und vergleichen auch die Geburten in der allgemeinen schwangeren Bevölkerung.

Eine retrospektive und beschreibende Analyse des ECV, die zwischen dem 1.1.2014 und dem 31.12.2018 am Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia (Spanien) durchgeführt wurde, wurde bewertet. Die neuesten verfügbaren Daten über Arbeitslieferungen im örtlichen Zentrum, der größten Mutterschaftsabteilung Spaniens, stammen aus dem Jahr 2018.

320 Patienten wurden rekrutiert und 3 Schwangere gingen während der Studie verloren. Die ECV wurde in der 37- bis 3-wöchigen Schwangerschaft durchgeführt. ECV war mit 82,5% (N=264) erfolgreich. 19 Komplikationen wurden berichtet (5,9%): 8 vaginale Blutungen (2,5%), 9 fetale Bradykardie (2,8%), 1 Prätermbruch der Membranen (0,3%) und 1 Schnurprolaps (0,3%). Eine vorherige vaginale Geburt erhöht die Erfolgsrate von ECV ODER_bereinigt=3,03 (1,62-5,68). Der Mütter-Körper-Massenindex (BMI) wirkt sich auf den Erfolg von ECV ODER_bereinigt=0,94 (0,89-0,99) aus. Patienten mit BMI>40^kg/m2 haben einen OR_eingestellt=0,09 (0,009-0,89) im Vergleich zu Patienten mit BMI <25 kg/m². Wenn ECV erfolgreich war, beträgt der Schnittmittel-Lieferindex 22,2% (17,5-27,6%), der eutocic Delivery Index 52,1% (46,1-58,1%) und der instrumentierte vaginale Lieferindex beträgt 25,7% (20,7-31,2%). Es gibt keine Unterschiede in Kaiserschnitt- und eutocic-Lieferindizes nach erfolgreicher ECV. Eine erfolgreiche ECV ist jedoch mit einer Erhöhung der instrumentierten Förderleistung um 6,29 % (OR=1,63) verbunden.

ECV ist ein wirksames Verfahren, um die Anzahl der Kaiserschnitte für Breech-Präsentationen zu reduzieren. Mütterliche BMI und vorherige vaginale Geburt sind mit ECV Erfolg verbunden. Erfolgreiche ECV ändert nicht das übliche Liefermuster.

Einleitung

Externe Cephalic-Version (ECV) ist ein Verfahren zur Änderung der fetalen Position und erreichen eine cephalische Darstellung. Das Ziel des ECV ist es, eine Möglichkeit für die Cephalie-Entbindung zu bieten, die weithin als sicherer als Brech- oder Kaiserschnitt bekannt ist. ECV wird in der Regel vor Beginn der aktiven Arbeitsperiode durchgeführt. Faktoren, die mit einer höheren ECV-Erfolgsrate verbunden^sind,sind 1^,4: Multiparität, eine Querdarstellung, schwarze Rasse, hintere Plazenta, Fruchtwasserindex höher als 10 cm.

ECV ist jedoch kein harmloses Verfahren und kann^7,,11 Intraversionskomplikationen wie vorzeitiger Bruch der Membranen, vaginale Blutungen, vorübergehende Veränderungen der fetalen Herzfrequenz, Schnurprolaps, abruptio Plazenta, sogar Totgeburt darstellen.

In diesem Artikel analysierten wir ECVs, die unter Analgesie und Tokolyse durchgeführt wurden. Bis heute wurde kein Videobericht veröffentlicht, der zeigt, wie dieses Verfahren mit Analgesie und Tokolyse durchgeführt werden kann. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, aufzuzeigen, wie eCV durchgeführt wird. Wir beschreiben auch einige Schlüsselaktionen, die den Verfahrenserfolg verbessern könnten. Als sekundäres Ziel analysierten wir die Ergebnisse der ECV, die nach dem spezifischen Protokoll mit Tokolyse und Analgesie erzielt wurden, und verglichen die Ergebnisse mit der Literatur. Wir analysierten auch Faktoren im Zusammenhang mit ECV-Erfolgsrate, Art der Entbindung und ein Vergleich der Art der Entbindung bei ECV Schwangere mit Nicht-ECV-Schwangeren wurden ebenfalls einbezogen.

Protokoll

Diese Studie wurde vom Klinikforschungsausschuss des "Virgen de la Arrixaca" am Universitätsklinikum genehmigt. Von allen Teilnehmern wurde eine schriftliche Einwilligung eingeholt.

1. Angebot externe cephalische Version auf Konsultation (36 Wochen)

1. Identifizieren Sie die fetale Position mit einem Ultraschall.
   1. Ultraschallgel auf den Bauch des Patienten auftragen.
   2. Legen Sie die Bauchsonde auf die hypogastrische Region.
   3. Identifizieren Sie die fetale Position.
2. Bieten Sie externe cephalische Version.
3. Lassen Sie den Patienten die eininformierte Einwilligung unterschreiben.

2. Aufnahme in die geburtshilfliche Notaufnahme (ca. 37 Wochen)

1. Identifizieren Sie die fetale Position mit einem Ultraschall.
   1. Ultraschallgel auf den Bauch des Patienten auftragen.
   2. Legen Sie die Bauchsonde auf die hypogastrische Region.
   3. Identifizieren Sie die fetale Position.
2. Bereiten Sie den Patienten vor und überprüfen Sie die Anforderungen (Bluttest und ein einverständnis.

3. Im geburtshilflichen Geburtsraum zugeben

1. Führen Sie eine Kardiotokographie-Bewertung für das fetale Wohlbefinden durch.
2. 10 ml Ritodrin in 500 ml Glukoselösung geben.
3. 30 Minuten vor dem Eingriff 6 mg Ritodrin bei 60 ml/h verabreichen.
4. Bitten Sie die Patientin, ihre Blase zu entleeren.
5. Stoppen Sie die Ritodrin-Perfusion, bevor Sie in den geburtshilflichen Operationssaal ziehen.

4. Externe cephalische Version Verfahren im geburtshilflichen Operationssaal

1. Umzug in den geburtshilflichen Operationssaal.
2. Überwachen Sie mütterliche Vitalzeichen (Herzrate, EKG, Temperatur, nichtinvasiver Blutdruck, Sauerstoffsättigung).
3. Identifizieren Sie die fetale Position mit einem Ultraschall.
   1. Ultraschallgel auf den Bauch des Patienten auftragen.
   2. Legen Sie die Bauchsonde auf die hypogastrische Region.
   3. Identifizieren Sie die fetale Position.
4. Positionieren Sie den Patienten in Trendelenburg (15°).
5. Führen Sie Analgesie.
   1. Beruhigen Sie den Patienten mit 1-1,5 mg/kg Propofol IV.
   2. Alternativ: Wirbelsäulenanästhesie mit 10 ml 0,1% Bupivacain e.
6. Externes Cephalic-Versionsverfahren (2 Versuche)
   1. Tragen Sie eine reichliche Menge Ultraschallgel auf den Bauch des Patienten auf.
   2. Legen Sie die Hände in die hypogastrische Region, um das fetale Gesäß (Geburtsarzt A) zu identifizieren.
   3. Elevate fetales Gesäß (Geburtshilfe A).
   4. Legen Sie die Hände in den Bauch des Patienten, um den fetalen Kopf (Geburtsarzt B) zu lokalisieren.
   5. Führen Sie das fetale Gesäß zum Fundus (Geburtshilfe A).
   6. Richten Sie den fetalen Kopf sekutiv auf das Becken (Geburtshilfe B).
7. Identifizieren Sie das fetale Wohlbefinden mit Ultraschall.
   1. Legen Sie die Bauchsonde auf den Bauch.
   2. Identifizieren Sie das fetale Herz.
   3. Beobachten Sie die fetale Herzfrequenz für mindestens eine Minute.
8. Überprüfen Sie auf vaginale Blutungen.
9. Identifizieren Sie die fetale Position mit Ultraschall.
   1. Legen Sie die Bauchsonde auf die hypogastrische Region.
   2. Identifizieren Sie die fetale Position.

5. Umzug in den geburtshilflichen Geburtsraum

1. Führen Sie eine Kardiotokographie-Bewertung für das fetale Wohlbefinden für mindestens 4 Stunden durch.
2. Entladung des Patienten.

6. Zulassung in der geburtshilflichen Notaufnahme (24 h Nachverfahren)

1. Führen Sie 30 Minuten lang eine Kardiotokographie-Bewertung für das fetale Wohlbefinden durch.

Ergebnisse

Zwischen dem 1. Januar 2014 und dem 31. Dezember 2018 wurden 320 Patienten eingestellt. Drei Patienten gingen während der Nachbeobachtung nach dem ECV verloren, weil die Entbindung in unserem Krankenhaus nicht durchgeführt wurde.

Statistiken wurden aus den Rohdaten abgeleitet. Um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu untersuchen, wurden ungepaarte Studenten-T-Tests für quantitative Variablen und Chi-Quadrat-Tests für dichotome Variablen verwendet. Alle Tests wurden mit einem Signifikanz...

Diskussion

Dieser Artikel zeigt das Verfahren zur Durchführung des ECV. Die Erfolgsquote des ECV-Verfahrens in dieser Studie liegt bei 82,5% (78,1-86,4%), was höher ist als die Erfolgsquote in der internationalen Literatur 49,0% (47-50,9%)^1,2,3,4 oder spanische Literatur 53,49% (42,9-64,0%)^5,6,7. Dieser Untersc...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6