Versión Cefálica Externa: ¿Es un Procedimiento Efectivo y Seguro?

Resumen

Este artículo muestra cómo realizar la versión cefálica externa (ECV) por dos obstetras experimentados en el quirófano obstétrico en presencia de un anestesiólogo y una partera. El ECV se lleva a cabo con analgesia y tocólisis. Dos intentos se realizan bajo control de ultrasonografía.

Resumen

La versión cefálica externa (ECV) es un procedimiento eficaz para reducir el número de cesáreas. Hasta la fecha, no hay ninguna publicación en vídeo que muestre la metodología de este procedimiento. El objetivo principal es mostrar cómo realizar ECV con un protocolo específico con tocolisis antes del procedimiento y analgesia. Además, describimos y analizamos los factores asociados con el ECV exitoso, y también comparamos con los partos en la población general embarazada.

Se evaluó un análisis retrospectivo y descriptivo del ECV realizado en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia (España) entre el 1/1/2014 y el 12/31/2018. Los últimos datos disponibles de entregas de mano de obra en el centro local, que es el mayor departamento de maternidad de España, fueron de 2018.

320 pacientes fueron reclutados y 3 mujeres embarazadas se perdieron durante el estudio. El ECV se llevó a cabo a las 37-3 semanas de gestación. ECV tuvo éxito en el 82,5% (N-264). Se notificaron 19 complicaciones (5,9%): 8 sangrado vaginal (2,5%), 9 bradicardia fetal (2,8%), 1 ruptura prematura de membranas (0,3%) y 1 prolapso de cable (0,3%). Un parto vaginal anterior aumenta la tasa de éxito de ECV O_ajustadode 3,03 (1,62-5,68). El índice de masa corporal materna (IMC) afecta el éxito del ECV O_{ajustado a}0,94 (0,89-0,99). Los pacientes con IMC>40^kg/m2 tienen un quirófano_ajustadode 0,09 (0,009-0,89) en comparación con aquellos con IMC <25 kg/m2 .² Si el ECV tuvo éxito, el índice de parto por cesárea es del 22,2% (17,5-27,6%), el índice de administración de eutocic es del 52,1% (46,1-58,1%) y el índice de partos vaginales instrumentados es del 25,7% (20,7-31,2%). No hay diferencias en los índices de cesárea y de parto eutocic después de un ECV exitoso. Sin embargo, un ECV exitoso se asocia con un aumento del 6,29% en la tasa de entrega instrumentada (OR-1,63).

El ECV es un procedimiento eficaz para reducir el número de cesáreas para presentaciones en la recámara. El IMC materno y el parto vaginal anterior están asociados con el éxito del ECV. El ECV correcto no modifica el patrón de entrega habitual.

Introducción

La versión cefálica externa (ECV) es un procedimiento para modificar la posición fetal y lograr una presentación cefálica. El objetivo del ECV es ofrecer una oportunidad para que se produzca el parto cefálico, que es ampliamente conocido por ser más seguro que la recámara o la cesárea. El ECV generalmente se realiza antes de que comience el período de trabajo activo. Los factores asociados con una mayor tasa de éxito del ECV incluyen^1,4: multiparidad, una presentación transversal, raza negra, placenta posterior, índice de líquido amniótico superior a 10 cm.

Sin embargo, el ECV no es un procedimiento inocuo y puede presentar^7,11 complicaciones de intraversión tales como ruptura prematura de las membranas, sangrado vaginal, cambios transitorios de la frecuencia cardíaca fetal, prolapso del cordón, abruptio placentae, incluso mortinato.

En este artículo, analizamos los ECV realizados bajo analgesia y tocólisis. Hasta la fecha, no se ha publicado ningún informe de vídeo que muestre cómo realizar este procedimiento con analgesia y tocólisis. El objetivo principal de este estudio es mostrar cómo se realiza el ECV. También describimos algunas acciones clave que podrían mejorar el éxito procesal. Como objetivo secundario, analizamos los resultados del ECV obtenido siguiendo el protocolo específico con tocolisis y analgesia y comparamos los resultados con la literatura. También analizamos los factores asociados con la tasa de éxito del ECV, el tipo de parto y una comparación del tipo de parto en mujeres embarazadas con ECV con mujeres embarazadas no ECV.

Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Clínica de la Virgen de la Arrixaca en el Hospital Clínico Universitario. Se obtuvo el consentimiento fundamentado por escrito de todos los participantes.

1. Ofrecer versión cefálica externa en consulta (36 semanas)

1. Identifique la posición fetal con una ecografía.
   1. Aplicar gel de ultrasonido en el abdomen del paciente.
   2. Coloque la sonda abdominal en la región hipogástrica.
   3. Identifique la posición fetal.
2. Ofrezca la versión cefálica externa.
3. Pida al paciente que firme el consentimiento informado.

2. Admitir en la sala de emergencias obstétricas (37 semanas)

1. Identifique la posición fetal con una ecografía.
   1. Aplicar gel de ultrasonido en el abdomen del paciente.
   2. Coloque la sonda abdominal en la región hipogástrica.
   3. Identifique la posición fetal.
2. Preparar al paciente y comprobar los requisitos (análisis de sangre y consentimiento informado).

3. Admitir en la sala de partos obstétricos

1. Realizar una evaluación cardiotocografía para el bienestar fetal.
2. Añadir 10 ml de ritodrina en 500 ml de solución de glucosa.
3. 30 minutos antes del procedimiento, administrar 6 mg de ritodrina a 60 ml/h.
4. Invite al paciente a vaciar su vejiga.
5. Detenga la perfusión ritodrina antes de trasladarse al quirófano obstétrico.

4. Procedimiento de versión cefálica externa en el quirófano obstétrico

1. Muévanse al quirófano obstétrico.
2. Controlar los signos vitales maternos (frecuencia cardíaca, electrocardiograma, temperatura, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno).
3. Identifique la posición fetal con una ecografía.
   1. Aplicar gel de ultrasonido en el abdomen del paciente.
   2. Coloque la sonda abdominal en la región hipogástrica.
   3. Identifique la posición fetal.
4. Colocar al paciente en Trendelenburg (15o).
5. Realizar analgesia.
   1. Seda al paciente con 1-1,5 mg/kg de propofol IV.
   2. Alternativamente: Proporcionar anestesia espinal con 10 ml de 0.1% bupivacaína.
6. Procedimiento de versión cefálica externa (2 intentos)
   1. Aplicar una cantidad abundante de gel de ultrasonido en el abdomen del paciente.
   2. Coloque las manos en la región hipogástrica para identificar las nalgas fetales (Obstetra A).
   3. Elevar las nalgas fetales (Obstetra A).
   4. Coloque las manos en el abdomen del paciente para localizar la cabeza fetal (Obstetra B).
   5. Guiar las nalgas fetales hasta el fondo (Obstetra A).
   6. Dirigir consecutivamente la cabeza fetal a la pelvis (Obstetra B).
7. Identifique el bienestar fetal con ultrasonido.
   1. Coloque la sonda abdominal en el abdomen.
   2. Identifique el corazón fetal.
   3. Observe la frecuencia cardíaca fetal durante al menos un minuto.
8. Compruebe si hay sangrado vaginal.
9. Identifique la posición fetal con ultrasonido.
   1. Coloque la sonda abdominal en la región hipogástrica.
   2. Identifique la posición fetal.

5. Pasar a la sala de partos obstétrico

1. Realizar una evaluación cardiotocografía para el bienestar fetal durante al menos 4 horas.
2. Descargue al paciente.

6. Admisión en sala de urgencias obstétricas (24 h post-procedimiento)

1. Realizar una evaluación cardiotocografía para el bienestar fetal durante 30 minutos.

Resultados

Trescientos veinte pacientes fueron reclutados entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018. Tres pacientes se perdieron durante el seguimiento después del ECV porque el parto no se llevó a cabo en nuestro hospital.

Las estadísticas se derivaron de los datos sin procesar. Para estudiar las diferencias entre los grupos, se utilizaron las pruebas t de Student no con el par para variables cuantitativas y pruebas de chi-cuadrado para variables dicotómicas. Todas las pruebas fueron ...

Discusión

Este artículo muestra el procedimiento para llevar a cabo el ECV. La tasa de éxito del procedimiento ECV en este estudio es del 82,5% (78,1-86,4%), que es superior a la tasa de éxito encontrada en la literatura internacional 49,0% (47-50,9%)^1,2,3,4 o literatura española 53,49% (42,9-64,0%)^5,6,7. Es...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6