Version céphalique externe : Est-ce une procédure efficace et sûre?

Résumé

Cet article montre comment exécuter la version céphalique externe (ECV) par deux obstétriciens expérimentés dans la salle d’opération obstétrique en présence d’un anesthésiste et d’une sage-femme. L’ECV est réalisée avec analgésie et tocolyse. Deux tentatives sont faites sous le contrôle de l’échographie.

Résumé

La version céphalique externe (ECV) est une procédure efficace pour réduire le nombre de césariennes. À ce jour, il n’existe aucune publication vidéo montrant la méthodologie de cette procédure. L’objectif principal est de montrer comment effectuer ECV avec un protocole spécifique avec tocolyse avant la procédure et l’analgésie. En outre, nous décrivons et analysons les facteurs associés au succès de l’ECV, et nous comparons également aux accouchements dans la population enceinte en général.

Une analyse rétrospective et descriptive de l’ECV réalisée à l’Hôpital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca à Murcie (Espagne) entre le 1/1/2014 et le 31/12/2018 a été évaluée. Les dernières données disponibles sur les accouchements dans le centre local, qui est le plus grand service de maternité en Espagne, datent de 2018.

320 patients ont été recrutés et 3 femmes enceintes ont été perdues au cours de l’étude. EcV a été effectué à 37 à 3 semaines de gestation. ECV a réussi 82,5 % (N-264). 19 complications ont été signalées (5,9 %) : 8 saignements vaginaux (2,5 %), 9 bradycardies fœtales (2,8 %), 1 rupture prématurée des membranes (0,3 %) et 1 prolapsus de cordon (0,3 %). Une livraison vaginale précédente augmente le taux de réussite de l’ECV OU_ajusté3,03 euros (1,62-5,68). L’indice de masse corporelle maternelle (IMC) influe sur le succès de l’ECV OU_ajustéde 0,94 euro (0,89-0,99). Les patients atteints d’IMC 40 kg/m² ont un ou_ajustéde 0,09 euro (0,009-0,89) par rapport à ceux atteints d’IMC et de 25 kg/m². Si l’ECV a réussi, l’indice de livraison de césariennes est de 22,2 % (17,5-27,6 %), l’indice eutocic de livraison est de 52,1 % (46,1-58,1 %). et l’indice de livraison vaginale instrumentée est de 25,7 % (20,7-31,2 %). Il n’y a aucune différence dans les indices de livraison césariennes et eutocic après LE succès de l’ECV. Toutefois, un ECV réussi est associé à une augmentation de 6,29 % du taux de livraison instrumenté (OR-1,63).

ECV est une procédure efficace pour réduire le nombre de césariennes pour les présentations de culasse. L’IMC maternel et l’accouchement vaginal antérieur sont associés au succès de l’ECV. L’ECV réussi ne modifie pas le modèle de livraison habituel.

Introduction

La version céphalique externe (ECV) est une procédure pour modifier la position foetale et réaliser une présentation céphalique. L’objectif de l’ECV est d’offrir la possibilité que la livraison céphalique se produise, ce qui est largement connu pour être plus sûr que la culasse ou la césarienne. EcV est généralement effectué avant la période de travail active commence. Les facteurs associés à un taux de réussite plus élevé d’ECV incluent^1,4: multiparité, présentation transversale, race noire, placenta postérieur, indice de fluide amniotique supérieur à 10 cm.

Cependant, ECV n’est pas une procédure inoffensive et peut présenter^7,11 complications intraversion telles que la rupture prématurée des membranes, saignements vaginaux, changements transitoires de la fréquence cardiaque fœtale, prolapsus de cordon, placentae abruptio, même mortinaissance.

Dans cet article, nous avons analysé les ECV exécutés sous analgésie et tocolyse. À ce jour, aucun rapport vidéo n’a été publié montrant comment effectuer cette procédure avec l’analgésie et la tocolyse. L’objectif principal de cette étude est de montrer comment le VPE est effectué. Nous décrivons également certaines mesures clés qui pourraient améliorer le succès procédural. En tant qu’objectif secondaire, nous avons analysé les résultats de l’ECV obtenus suivant le protocole spécifique avec la tocolyse et l’analgésie et avons comparé les résultats avec la littérature. Nous avons également analysé les facteurs associés au taux de réussite de l’ECV, au type d’accouchement et à une comparaison du type d’accouchement chez les femmes enceintes de VCE avec des femmes enceintes non-ECV ont également été inclus.

Protocole

Cette étude a été approuvée par le Comité de recherche clinique de la « Virgen de la Arrixaca » à l’Hôpital Clinique Universitaire. Le consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants.

1. Offrez la version céphalique externe à la consultation (36 semaines)

1. Identifiez la position fœtale par une échographie.
   1. Appliquer du gel à ultrasons sur l’abdomen du patient.
   2. Placez la sonde abdominale sur la région hypogatricrique.
   3. Identifier la position fœtale.
2. Offrez la version céphalique externe.
3. Demandez au patient de signer un consentement éclairé.

2. Admettre à l’urgence obstétrique (37 semaines)

1. Identifiez la position fœtale par une échographie.
   1. Appliquer du gel à ultrasons sur l’abdomen du patient.
   2. Placez la sonde abdominale sur la région hypogatricrique.
   3. Identifier la position fœtale.
2. Préparer le patient et vérifier les exigences (test sanguin et consentement éclairé).

3. Admettre dans la salle d’accouchement obstétrique

1. Effectuez l’évaluation de cardiotocographie pour le bien-être foetal.
2. Ajouter 10 ml de ritodrine dans 500 ml de solution de glucose.
3. 30 minutes avant l’intervention, administrer 6 mg de ritodrine à 60 ml/h.
4. Invitez la patiente à vider sa vessie.
5. Arrêtez la perfusion de ritodrine avant de passer à la salle d’opération obstétrique.

4. Procédure externe de version céphalique dans la salle d’opération obstétrique

1. Déplacez-vous à la salle d’opération obstétrique.
2. Surveiller les signes vitaux maternels (cardiologie, EKG, température, pression artérielle non invasive, saturation en oxygène).
3. Identifiez la position fœtale par une échographie.
   1. Appliquer du gel à ultrasons sur l’abdomen du patient.
   2. Placez la sonde abdominale sur la région hypogatricrique.
   3. Identifier la position fœtale.
4. Positionnez le patient à Trendelenburg (15 degrés).
5. Effectuez l’analgésie.
   1. Sedate le patient avec 1-1.5 mg/kg propofol IV.
   2. Alternativement : Fournir l’anesthésie spinale avec 10 ml de bupivacaine de 0,1 %.
6. Procédure externe de version céphalique (2 tentatives)
   1. Appliquer une quantité abondante de gel d’ultrason sur l’abdomen du patient.
   2. Placez les mains dans la région hypogastrique pour identifier les fesses fœtales (obstétricien A).
   3. Élever les fesses fœtales (obstétricien A).
   4. Placez les mains dans l’abdomen du patient pour localiser la tête fœtale (obstétricien B).
   5. Guidez les fesses fœtales vers le fonds (obstétricien A).
   6. Diriger consécutivement la tête fœtale vers le bassin (obstétricien B).
7. Identifier le bien-être fœtal par échographie.
   1. Placez la sonde abdominale sur l’abdomen.
   2. Identifiez le cœur fœtal.
   3. Observez la fréquence cardiaque fœtale pendant au moins une minute.
8. Vérifiez s’il y a des saignements vaginaux.
9. Identifier la position fœtale par ultrasons.
   1. Placez la sonde abdominale sur la région hypogatricrique.
   2. Identifier la position fœtale.

5. Passer à la salle d’accouchement obstétrique

1. Effectuez l’évaluation de cardiotocographie pour le bien-être foetal pendant au moins 4 heures.
2. Déchargez le patient.

6. Admettre en urgence obstétrique (24 h après la procédure)

1. Effectuez l’évaluation de cardiotocographie pour le bien-être foetal pendant 30 minutes.

Résultats

Trois cent vingt patients ont été recrutés entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018. Trois patients ont été perdus pendant le suivi après l’ECV parce que l’accouchement n’a pas été effectué dans notre hôpital.

Les statistiques ont été dérivées des données brutes. Pour étudier les différences entre les groupes, les t-tests non apprables de l’étudiant ont été utilisés pour des variables quantitatives et des tests chi-carrés pour les variables dichotomiques....

Discussion

Cet article montre la procédure d’exécution de l’ECV. Le taux de réussite de la procédure ECV dans cette étude est de 82,5% (78,1-86,4%), ce qui est plus élevé que le taux de réussite trouvé dans la littérature internationale 49,0% (47-50,9%)^1,2,3,4 ou la littérature espagnole 53,49% (42,9-64,0%)^5,6 , 6 ,^7.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6