Versione Cefalica esterna: è una procedura efficace e sicura?

Riepilogo

Questo articolo mostra come eseguire la versione cefalica esterna (ECV) da due ostetrici esperti in sala operatoria ostetrica in presenza di un anestesista e di un'ostetrica. L'ECV viene effettuato con analgesia e tolisi. Due tentativi sono fatti sotto il controllo dell'ultrasonografia.

Abstract

La versione cefalica esterna (ECV) è una procedura efficace per ridurre il numero di sezioni cesarei. Ad oggi, non esiste una pubblicazione video che mostri la metodologia di questa procedura. L'obiettivo principale è quello di mostrare come eseguire l'ECV con un protocollo specifico con tocolisi prima della procedura e dell'analgesia. Inoltre, descriviamo e analizziamo i fattori associati al successo dell'ECV, e confrontiamo anche con i parto nella popolazione incinta generale.

È stata valutata un'analisi retrospettiva e descrittiva dell'ECV effettuata presso l'Ospedale Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca di Murcia (Spagna) tra il 1/1/2014 e il 31/12/2018. Gli ultimi dati disponibili sulle consegne di manodopera nel centro locale, che è il più grande reparto di maternità in Spagna, sono stati dal 2018.

Nel corso dello studio sono stati reclutati 320 pazienti e 3 donne incinte sono andate perse. L'ECV è stata effettuata a 37,3 settimane di gestazione. L'ECV ha avuto successo nell'82,5% (n. 264). Sono state segnalate 19 complicazioni (5,9%): 8 sanguinamento vaginale (2,5%), 9 bradycardia fetale (2,8%), 1 rottura pretermine delle membrane (0,3%) e 1 prolasso di cavo (0,3%). Una precedente somministrazione vaginale aumenta il tasso di successo di ECV O_regolato3,03 (1.62-5.68). L'indice di massa corporea materna (IMC) influisce sul successo dell'ECV O_correttodi 0,94 USD (0,89-0,99). I pazienti con BMI>40 kg/m2 hanno un valore OR_adjusted0,09 (0,009-0,89) rispetto a quelli con BMI <25 kg/m².² Se l'ECV ha avuto successo, l'indice di consegna cesareo è del 22,2% (17,5-27,6%), l'indice di consegna eutocico è del 52,1% (46,1-58,1%) e l'indice di consegna vaginale strumentato è del 25,7% (20,7-31,2%). Non ci sono differenze negli indici di consegna cesarei ed eutoccici dopo il successo dell'ECV. Tuttavia, un ECV di successo è associato ad un aumento del 6,29% del tasso di consegna strumentato (OR - 1,63).

L'ECV è una procedura efficace per ridurre il numero di sezioni cesarei per le presentazioni di breech. L'IMC materno e il precedente parto vaginale sono associati al successo dell'ECV. L'ECV riuscito non modifica il modello di consegna consueto.

Introduzione

La versione cefalica esterna (ECV) è una procedura per modificare la posizione fetale e ottenere una presentazione cefalica. L'obiettivo dell'ECV è quello di offrire un'opportunità per la consegna cefalica, che è ampiamente nota per essere più sicura della sezione breech o cesareo. L'ECV viene di solito eseguita prima dell'inizio del periodo di lavoro attivo. I fattori associati a un tasso di successo dell'ECV più elevato includono^1,4: multiparity, una presentazione trasversale, razza nera, placenta posteriore, indice di fluido amniotico superiore a 10 cm.

Tuttavia, l'ECV non è una procedura innocua e può presentare^7,11 complicazioni di intraversione come rottura prematura delle membrane, sanguinamento vaginale, cambiamenti transitori della frequenza cardiaca fetale, prolasso del cordone, placenta e persino parto morto.

In questo articolo, abbiamo analizzato gli ECV eseguiti sotto analgesia e tocolisi. Ad oggi, non è stato pubblicato alcun rapporto video che mostra come eseguire questa procedura con analgesia e torilisi. L'obiettivo principale di questo studio è quello di mostrare come viene eseguito l'ECV. Descriviamo anche alcune azioni chiave che potrebbero migliorare il successo procedurale. Come obiettivo secondario, abbiamo analizzato i risultati dell'ECV ottenuto seguendo il protocollo specifico con torolisi e analgesia e confrontato i risultati con la letteratura. Abbiamo anche analizzato i fattori associati al tasso di successo dell'ECV, sono stati inclusi anche il tipo di parto e un confronto del tipo di parto nelle donne incinte ECV con donne incinte non ECV.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Comitato di Ricerca Clinica del "Virgen de la Arrixaca" presso l'Ospedale Clinico Universitario. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti.

1. Offrire versione cefalica esterna a consulto (36 settimane)

1. Identificare la posizione fetale con un'ecografia.
   1. Applicare il gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
   2. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
   3. Identificare la posizione fetale.
2. Offrire versione cefalica esterna.
3. Chiedi al paziente di firmare il consenso informato.

2. Ammettere al pronto soccorso ostetrico (37 settimane)

1. Identificare la posizione fetale con un'ecografia.
   1. Applicare il gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
   2. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
   3. Identificare la posizione fetale.
2. Preparare il paziente e verificare i requisiti (esame del sangue e consenso informato).

3. Ammettere nella sala parto ostetrica

1. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale.
2. Aggiungere 10 mL di ritodrina in 500 mL di soluzione di glucosio.
3. 30 minuti prima della procedura, somministrare 6 mg di ritodrina a 60 mL/h.
4. Invita la paziente a svuotare la vescica.
5. Fermare la perfusione di ritodrina prima di trasferirsi in sala operatoria ostetrica.

4. Procedura di versione cefalica esterna in sala operatoria ostetrica

1. Spostati nella sala operatoria ostetrica.
2. Monitorare i segni vitali materni (frequenza cardiaca, EKG, temperatura, pressione sanguigna non invasiva, saturazione di ossigeno).
3. Identificare la posizione fetale con un'ecografia.
   1. Applicare il gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
   2. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
   3. Identificare la posizione fetale.
4. Posizionare il paziente a Trendelenburg (15o).
5. Eseguire analgesia.
   1. Sedare il paziente con 1-1,5 mg/kg propofol IV.
   2. In alternativa: fornire l'anestesia spinale con 10 mL dello 0,1% bupivacaina.
6. Procedura di versione cefalica esterna (2 tentativi)
   1. Applicare un'abbondante quantità di gel ad ultrasuoni sull'addome del paziente.
   2. Mettere le mani nella regione ipogastrica per identificare i glutei fetali (ostetrici a).
   3. Elevare i glutei fetali (ostetricia A).
   4. Posizionare le mani nell'addome del paziente per individuare la testa fetale (ostetrica B).
   5. Guidare i glutei fetali al fondo (ostetrico A).
   6. Dirigere consecutivamente la testa fetale verso il bacino (ostetrico B).
7. Identificare il benessere fetale con gli ultrasuoni.
   1. Posizionare la sonda addominale sull'addome.
   2. Identificare il cuore fetale.
   3. Osservare la frequenza cardiaca fetale per almeno un minuto.
8. Verificare la presenza di sanguinamento vaginale.
9. Identificare la posizione fetale con ultrasuoni.
   1. Posizionare la sonda addominale sulla regione ipogastrica.
   2. Identificare la posizione fetale.

5. Trasferirsi in sala parto ostetrica

1. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale per almeno 4 ore.
2. Dismettere il paziente.

6. Ammettere al pronto soccorso ostetrico (24 ore dopo la procedura)

1. Eseguire la valutazione cardiotocografica per il benessere fetale per 30 minuti.

Risultati

Trecentoventi pazienti sono stati reclutati tra il 1 gennaio 2014 e il 31 dicembre 2018. Tre pazienti sono andati persi durante il follow-up dopo l'ECV perché il parto non è stato effettuato nel nostro ospedale.

Le statistiche sono state ricavate dai dati grezzi. Per studiare le differenze tra i gruppi, i test t di Student non accoppiati sono stati utilizzati per le variabili quantitative e i test del chi quadrato per le variabili dicotomiche. Tutti i test sono stati a due code a un livello ...

Discussione

In questo articolo viene illustrata la procedura per eseguire l'ECV. Il tasso di successo della procedura ECV in questo studio è dell'82,5% (78,1-86,4%), che è superiore al tasso di successo trovato nella letteratura internazionale 49,0% (47-50,9%)^1,2,3,4 o letteratura spagnola 53,49% (42,9-64,0%)^5,6.7

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6