Внешняя цефная версия: Является ли это эффективной и безопасной процедурой?

Резюме

В этой статье показано, как выполнять внешнюю цефалическую версию (ECV) двумя опытными акушерами в акушерской операционной в присутствии анестезиолога и акушерки. ECV проводится с анальгезией и токолизом. Две попытки предпринимаются под ультрасонографическим контролем.

Аннотация

Внешняя цефалическая версия (ECV) является эффективной процедурой для уменьшения количества кесаревых сечений. На сегодняшний день нет видеопубликации, показывающей методологию этой процедуры. Основная цель состоит в том, чтобы показать, как выполнять ECV с конкретным протоколом с токолизом перед процедурой и анальгезией. Кроме того, мы описываем и анализируем факторы, связанные с успешным ECV, а также сравнить с родами в общей беременной популяции.

Была проведена ретроспективная и описательная экспертиза ECV, проведенная в Клиническом университете Вирджен-де-ла-Арриксака в Мурсии (Испания) между 1/1/2014 и 12/31/2018. Последние данные о родах в местном центре, который является крупнейшим родильным отделением в Испании, были с 2018 года.

В ходе исследования было набрано 320 пациентов и потеряно 3 беременных женщины. ECV был проведен на 37'3 недель беременности. ECV был успешным в 82,5% (N 264). Сообщалось о 19 осложнениях (5,9%): 8 вагинальных кровотечений (2,5%), 9 брадикардии плода (2,8%), 1 преждевременный разрыв мембран (0,3%) и 1 пролапс пуповины (0,3%). Предыдущие вагинальные роды увеличивают показатель успеха ECV или_{скорректированной}3,03 евро (1,62-5,68). Индекс массы тела матери (ИМТ) влияет на успех ECV ИЛИ_{скорректированных}0,94 (0,89-0,99). Пациенты с ИМТ;40 кг/м² имеют OR_{скорректированы}0,09 (0,009-0,89) по сравнению с теми, с ИМТ lt;25 кг/м². Если ECV был успешным, индекс кесарева сечения составляет 22,2% (17,5-27,6%), эвтосиальный индекс доставки составляет 52,1% (46,1-58,1%) индекс вагинальных родов составляет 25,7% (20,7-31,2%). Нет различий в индексах кесарева сечения и эвтосики после успешного ECV. Тем не менее, успешный ECV связан с увеличением на 6,29% частоты доставки приборов (OR-1.63).

ECV является эффективной процедурой для уменьшения количества кесаревых сечений для презентаций затвора. Материнский ИМТ и предыдущие вагинальные роды связаны с успехом ECV. Успешный ECV не изменяет обычную схему доставки.

Введение

Внешняя цефалическая версия (ECV) является процедурой для изменения положения плода и достижения цефалической презентации. Цель ECV заключается в том, чтобы предложить возможность для цефалических родов происходит, что, как известно, безопаснее, чем затвор или кесарево сечение. ECV обычно выполняется до начала активного трудового периода. Факторы, связанные с более высоким коэффициентом успеха ECV, включают^1,,4: многоразрывность, поперечную презентацию, черную расу, заднюю плаценту, индекс амниотической жидкости выше 10 см.

Тем не менее, ECV не безобидная процедура и может представлять^7,11 интраверсионных осложнений, таких как преждевременный разрыв мембран, вагинальные кровотечения, преходящие изменения частоты сердечных протолик фетальных, пролапс пуповины, abruptio плаценты, даже мертворождения.

В этой статье мы проанализировали ЭКВ, выполняемые под анальгезией и токолизом. На сегодняшний день не было опубликовано ни один видеоотчет, показывающий, как выполнять эту процедуру с анальгезией и токолизом. Основная цель этого исследования заключается в том, чтобы показать, как eCV выполняется. Мы также описываем некоторые ключевые действия, которые могли бы улучшить процессуальный успех. В качестве второстепенной цели мы проанализировали результаты ECV, полученные по конкретному протоколу с токолизом и анальгезией, и сравнили результаты с литературой. Мы также проанализировали факторы, связанные с успехом ECV, тип родов и сравнение типа родов в ECV беременных женщин с не-ECV беременных женщин были также включены.

протокол

Это исследование было одобрено Комитетом по исследованиям клиники "Virgen de la Arrixaca" в Университетской клинической больнице. Письменное информированное согласие было получено от всех участников.

1. Предложение внешней цефалической версии на консультации (36 недель)

1. Определите положение плода с помощью ультразвука.
   1. Нанесите ультразвуковой гель на брюшную полость пациента.
   2. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
   3. Определите положение плода.
2. Предложение внешней цефалической версии.
3. Поиметь пациента знак информированного согласия.

2. Прием в акушерскую отделение неотложной помощи (37 недель)

1. Определите положение плода с помощью ультразвука.
   1. Нанесите ультразвуковой гель на брюшную полость пациента.
   2. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
   3. Определите положение плода.
2. Подготовьте пациента и проверьте требования (анализ крови и информированное согласие).

3. Допуск в акушерский родильный зал

1. Выполняйте кардиотокографическое обследование благополучия плода.
2. Добавьте 10 мл ритодрина в 500 мл раствора глюкозы.
3. За 30 минут до начала процедуры вводят 6 мг ритодрина при 60 мл/ч.
4. Предложите пациентке опорожнить мочевой пузырь.
5. Остановите перфузию ритодрин перед переходом в акушерскую операционную.

4. Внешняя цефалическая процедура версии в акушерской операционной

1. Переезд в акушерскую операционную.
2. Мониторинг материнских жизненных признаков (сердце, ЭКГ, температура, неинвазивное кровяное давление, насыщение кислородом).
3. Определите положение плода с помощью ультразвука.
   1. Нанесите ультразвуковой гель на брюшную полость пациента.
   2. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
   3. Определите положение плода.
4. Позиция пациента в Trendelenburg (15 ")
5. Выполните анальгезию.
   1. Успокойте пациента с 1-1,5 мг/кг пропофола IV.
   2. Кроме того: Обеспечить спинальной анестезии с 10 мл 0,1% бупивакаин.
6. Процедура внешней цефалической версии (2 попытки)
   1. Нанесите обильное количество ультразвукового геля на живот пациента.
   2. Поместите руки в гипогастрической области для выявления ягодиц плода (акушер A).
   3. Поднять ягодицы плода (Акушер А).
   4. Поместите руки в живот пациента, чтобы найти головку плода (акушер А).
   5. Руководство ягодицы плода в фонд (Акушер A).
   6. Последовательно направляем головку плода на таз (Акушер В).
7. Определите благополучие плода с помощью ультразвука.
   1. Поместите брюшной зонд на брюшной полости.
   2. Определите сердце плода.
   3. Наблюдайте за частотой сердечных приступов плода не менее минуты.
8. Проверьте наличие вагинального кровотечения.
9. Определите положение плода с помощью ультразвука.
   1. Поместите брюшной зонд на гипогастрическую область.
   2. Определите положение плода.

5. Переезд в акушерский родильный зал

1. Проведите кардиотокоографию для благополучия плода не менее 4 часов.
2. Вырву пациента.

6. Прием в акушерскую отделение неотложной помощи (24 ч после процедуры)

1. Проведите кардиотокоографию на здоровье плода в течение 30 минут.

Результаты

В период с 1 января 2014 года по 31 декабря 2018 года было набрано 320 пациентов. Три пациента были потеряны во время наблюдения после ECV, потому что доставка не была проведена в нашей больнице.

Статистические данные были получены на основе необработанных данных. Для изучения раз?...

Обсуждение

В этой статье показана процедура выполнения ECV. Показатель успешности процедуры ECV в данном исследовании составляет 82,5% (78,1-86,4%), что выше, чем уровень успеха в международной литературе 49,0% (47-50,9%)^1,,2,,3,4 или испанская лите...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6