Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Bu makalede, bir anestezi uzmanı ve bir ebe huzurunda kadın doğum odasında iki deneyimli kadın doğum uzmanı tarafından dış sefalik versiyonu (ECV) gerçekleştirmek için nasıl gösterir. ECV analjezi ve tokoliz ile yapılır. Ultrasonografi kontrolü altında iki girişim yapılır.

Özet

Dış sefalik versiyonu (ECV) sezaryen sayısını azaltmak için etkili bir prosedürdür. Bugüne kadar, bu yordamın metodolojisini gösteren bir video yayını yoktur. Temel amaç, işlem ve analjezi den önce tokoliz ile belirli bir protokol ile ECV'nin nasıl uygulanış yapılacağını göstermektir. Ayrıca, başarılı ECV ile ilişkili faktörleri tanımlamak ve analiz ve aynı zamanda genel hamile nüfus doğum karşılaştırın.

1/1/2014 ile 31/12/2018 tarihleri arasında Murcia (İspanya) 'deki Hospital Clinico Universitario Virgen de la Arrixaca'da gerçekleştirilen ECV'nin retrospektif ve açıklayıcı analizi değerlendirildi. İspanya'nın en büyük doğum bölümü olan yerel merkezde işgücü teslimatlarına ait en son veriler 2018'e ait.

Çalışma sırasında 320 hasta işe alındı ve 3 hamile kadın kayboldu. ECV 37±3 haftalık gebelikte gerçekleştirildi. ECV %82.5 (N=264) ile başarılı oldu. 19 komplikasyon (%5.9): 8 vajinal kanama (%2.5), 9 fetal bradikardi (%2.8), 1 preterm membran rüptürü (%0.3) bildirilmiştir. ve 1 kordon prolapsusu (%0.3). Bir önceki vajinal doğum ECV VEYAayarlanmış=3.03 (1.62-5.68) başarı oranını artırır. Maternal Vücut Kitle İndeksi (VKİ) ECV VEYAdüzeltilmiş=0.94 (0.89-0.99) başarısını etkiler. BMI>40 kg/m2 olan hastalarda VEYAayarlanmış=0.09 (0.009-0.89) olanlara göre BMI <25 kg/m2. ECV başarılı olursa, sezaryen doğum indeksi %22.2 (17.5-27.6%) ise %52.1 (%46.1-58.1) ve aletli vajinal doğum indeksi %25.7 (%20.7-31.2) idi. Başarılı ECV sonrası sezaryen ve ötosik doğum indekslerinde farklılık yoktur. Ancak, başarılı bir ECV aletli teslimat oranında %6,29'luk bir artışla ilişkilidir (OR=1,63).

ECV, breech sunumları için sezaryen sayısını azaltmak için etkili bir işlemdir. Maternal VKİ ve önceki vajinal doğum ECV başarısı ile ilişkilidir. Başarılı ECV, olağan teslimat modelini değiştirmez.

Giriş

Dış sefalik versiyonu (ECV) fetal pozisyon değiştirme ve sefalik bir sunum elde etmek için bir prosedürdür. ECV amacı yaygın breech veya sezaryen daha güvenli olduğu bilinen sefalik doğum gerçekleşmesi için bir fırsat sunmaktır. ECV genellikle aktif çalışma dönemi başlamadan önce yapılır. Daha yüksek bir ECV başarı oranı ile ilişkili faktörlerşunlardır 1,4: multiparite, enine sunum, siyah ırk, posterior plasenta, amniyotik sıvı indeksi 10 cm daha yüksek.

Ancak, ECV zararsız bir işlem değildir ve 7 sunabilir,11membranların erken rüptürü gibi intraversiyon komplikasyonlar, vajinal kanama, fetal kalp hızı geçici değişiklikler, kordon prolapsusu, abruptio plasenta, hatta ölü doğum.11

Bu makalede analjezi ve tokoliz altında yapılan EcV'leri analiz ettik. Bugüne kadar, analjezi ve tokoliz ile bu işlemin nasıl yapılacağını gösteren bir video raporu yayınlanmamıştır. Bu çalışmanın temel amacı ECV'nin nasıl yapıldığını göstermektir. Ayrıca, prosedür başarısını artırabilecek bazı önemli eylemleri de tanımlıyoruz. İkincil bir amaç olarak, tokoliz ve analjezi ile spesifik protokol sonrasında elde edilen ECV sonuçlarını analiz ettik ve sonuçları literatürle karşılaştırdık. Ayrıca ECV başarı oranı, doğum türü ve ECV olmayan gebeler ile ECV olmayan gebelerde doğum türünün karşılaştırılması ile ilişkili faktörler de incelenmiştir.

Protokol

Bu çalışma, Üniversite Klinik Hastanesi'ndeki "Virgen de la Arrixaca" Klinik Araştırma Komitesi tarafından onaylanmıştır. Tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Danışın dış sefalik versiyonu teklif (36 hafta)

  1. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Hastanın karnına ultrason jeli uygulayın.
    2. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    3. Ceninin pozisyonunu belirleyin.
  2. Dış sefalik versiyonu sunun.
  3. Hastanın bilgilendirilmiş onayı imzalat.

2. Obstetrik acil serviste kabul (≥37 hafta)

  1. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Hastanın karnına ultrason jeli uygulayın.
    2. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    3. Ceninin pozisyonunu belirleyin.
  2. Hastayı hazırlayın ve gereksinimleri kontrol edin (kan testi ve bilgilendirilmiş onam).

3. Obstetrik doğum odasında itiraf

  1. Fetal esenlik için kardiyotokografi değerlendirmesi yapın.
  2. 500 mL glukoz çözeltisine 10 mL ritodrin ekleyin.
  3. İşlemden 30 dakika önce 60 mL/s'de 6 mg ritodrin verin.
  4. Hastayı mesanesini boşaltmaya davet et.
  5. Obstetrik ameliyathaneye geçmeden önce ritodrin perfüzyonu durdurun.

4. Obstetrik ameliyathanede dış sefalik versiyon prosedürü

  1. Doğum ameliyathanesine geç.
  2. Monitör anne vital belirtileri (kalp atışı, EKG, sıcaklık, noninvaziv kan basıncı, oksijen doygunluğu).
  3. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Hastanın karnına ultrason jeli uygulayın.
    2. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    3. Ceninin pozisyonunu belirleyin.
  4. Hastayı Trendelenburg'a yerleştirin (15°).
  5. Analjezi yapın.
    1. Hastayı 1-1.5 mg/kg propofol IV ile sakinleştirin.
    2. Alternatif olarak: Spinal anestezi yi 10 mL %0.1 bupivacaine ile sağlayın.
  6. Dış sefalik versiyon prosedürü (2 deneme)
    1. Hastanın karnına bol miktarda ultrason jeli uygulayın.
    2. Fetal kalçaları tanımlamak için ellerinizi hipogastrik bölgeye yerleştirin (Kadın Doğum Uzmanı A).
    3. Fetal kalçaları yükseltmek (Kadın Doğum Uzmanı A).
    4. Fetal başı bulmak için ellerinizi hastanın karnına yerleştirin (Kadın Doğum Uzmanı B).
    5. Fon (Kadın Doğum Uzmanı A) için fetal kalça kılavuzu.
    6. Ardışık pelvis (Obstetrician B) için fetal kafa doğrudan.
  7. Ultrason ile fetal esenliği belirleyin.
    1. Karın sondasını karnına yerleştirin.
    2. Ceninin kalbini teşhis edin.
    3. En az bir dakika için fetal kalp hızı gözlemleyin.
  8. Vajinal kanama olup yok.
  9. Ultrason ile fetal pozisyonu belirleyin.
    1. Karın sondasını hipogastrik bölgeye yerleştirin.
    2. Ceninin pozisyonunu belirleyin.

5. Obstetrik doğum odasına taşıyın

  1. Fetal esenlik için kardiyotokografi değerlendirmesini en az 4 saat yapın.
  2. Hastayı taburcu edin.

6. Obstetrik acil serviste kabul (24 saat sonrası işlem)

  1. Fetal esenlik için kardiyotokografi değerlendirmesini 30 dakika yapın.

Sonuçlar

1 Ocak 2014 ile 31 Aralık 2018 tarihleri arasında 320 hasta işe alındı. Hastanemizde doğum yapılmadığı için ECV sonrası takip sırasında üç hasta kaybedildi.

İstatistikler ham verilerden elde edildi. Gruplar arasındaki farkları incelemek için, çiftyönlü değişkenler için eşleşmemiş Öğrencinin t-testleri ve ki-kare testleri kullanılmıştır. Tüm testler 0.05 anlamlılık düzeyinde iki kuyruklu idi.

Tüm hastaların yaş ortalaması 33...

Tartışmalar

Bu makalede, ECV yürütmek için prosedür gösterir. Bu çalışmada ECV prosedür başarı oranı% 82.5 (78.1-86.4%), uluslararası literatürde bulunan başarı oranı daha yüksektir 49.0% (47-50.9%)1,2,,3,4 veya İspanyol edebiyatı 53.49% (42.9-64.0%)5,6,,7. Bu fark, Velzel ve ark.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu projede işbirliği yapan tüm ebe ve anestezi stikistlerine teşekkür ederiz. David Simó bu projeyle özel olarak işbirliği yaptı.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Avalon FM20 Fetal monitorKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RSGeneral Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission GelParker Laboratories, INChttps://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal MonitorKoninklijke Philips N.Vhttps://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6General Electric Health Care Companyhttps://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6

Referanslar

  1. Melo, P., Georgiou, E. X., Hedditch, A., Ellaway, P., Impey, L. External cephalic version at term: a cohort study of 18 years' experience. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 126, 493-499 (2019).
  2. Hofmeyr, G. J., Kulier, R., West, H. M. External cephalic version for breech presentation at term. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4, 83 (2015).
  3. Isakov, O., et al. Prediction of Success in External Cephalic Version for Breech Presentation at Term. Obstetrics and Gynecology. 133 (5), 857-866 (2019).
  4. Ebner, F., et al. Predictors for a successful external cephalic version: a single centre experience. Archives of Gynecology and Obstetrics. 293 (4), 749-755 (2016).
  5. Castañer-Mármol, A. . Results of external cephalic version in our area without rutinary tocolysis. Review and implementation strategy. , (2015).
  6. Burgos, J., et al. Probability of cesarean delivery after successful external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 131 (2), 192-195 (2015).
  7. Muñoz, M., et al. External cephalic version at term: accumulated experience. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 48 (12), 574-580 (2005).
  8. Velzel, J., et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: randomised controlled trial. British Medical Journal. 356 (26), 6773 (2017).
  9. Thissen, D., Swinkels, P., Dullemond, R. C., van der Steeg, J. W. Introduction of a dedicated team increases the success rate of external cephalic version: A prospective cohort study. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 236 (3), 193-197 (2019).
  10. Hindawi, I. Value and pregnancy outcome of external cephalic versión. Eastern Mediterranean Health Journal. 11 (4), 633-639 (2005).
  11. Levin, G., Rottenstreich, A., Weill, Y., Pollack, R. N. The role of bladder volume in the success of external cephalic version. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 230, 178-181 (2018).
  12. Vani, S., Lau, S. Y., Lim, B. K., Omar, S. Z., Tan, P. C. Intravenous salbutamol for external cephalic version. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 104, 28-31 (2009).
  13. Sullivan, J. T., et al. A randomized controlled trial of the effect of combined spinal-epidural analgesia on the success of external cephalic version for breech presentation. International Journal of Obstetric Anesthesia. 18, 328-334 (2009).
  14. Weiniger, C. F., et al. Randomized controlled trial of external cephalic version in term multiparae with or without spinal analgesia. British Journal of Anaesthesia. 104 (5), 613-618 (2010).
  15. Grootscholten, K., Kok, M., Oei, S. G., Mol, B. W., van der Post, J. A. External cephalic version-related risks: a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 112 (5), 1143-1151 (2008).
  16. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. External cephalic version (updated March 2014). Progresos de Obstetricia y Ginecología. 58 (7), 337-340 (2015).
  17. Chaudhary, S., Contag, S., Yao, R. The impact of maternal body mass index on external cephalic version success. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 32, 21-59 (2019).
  18. de Hundt, M., Velzel, J., de Groot, C. J., Mol, B. W., Kok, M. Mode of delivery after successful external cephalic version: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology. 123 (6), 1327-1334 (2014).
  19. Krueger, S., et al. Labour Outcomes After Successful External Cephalic Version Compared With Spontaneous Cephalic Version. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 40, 61-67 (2018).
  20. Kean, L. H., Suwanrath, C., Gargari, S. S., Sahota, D. S., James, D. K. A comparison of fetal behaviour in breech and cephalic presentations at term. British Journal of Obstetrics and Gynecology. 106, 1209-1213 (1999).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 160D Sefalik VersiyonVersiyonbreech sunumusezaryenhamiletosik do umebesedasyontocolysis

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır