外部脑积水版本:它是一个有效和安全的程序吗？

摘要

本文展示了两名经验丰富的产科医生在麻醉师和助产士在场的情况下如何执行外部头脑版本（ECV）。ECV 与失痛和托锁功能一起执行。在超声控制下进行了两次尝试。

摘要

外部头脑版本 （ECV） 是减少剖腹产数量的有效程序。迄今为止，没有显示此过程方法的视频出版物。主要目标是演示如何在手术和肛门之前使用带有托锁酶的特定协议执行ECV。此外，我们描述和分析与成功ECV相关的因素，并比较一般怀孕人口的分娩。

评估了2014年1月1日至2018年12月31日期间在穆尔西亚（西班牙）的Virgen de A Arrixaca医院对ECV进行的回顾性和描述性分析。西班牙最大的产产科——当地中心提供的最新劳动力交付数据来自2018年。

在研究过程中，招募了320名病人，3名孕妇失踪。ECV在妊娠37~3周时进行。ECV 在 82.5% （N=264） 中取得了成功。19例并发症（5.9%）:8次阴道出血（2.5%），9例胎儿心动过心（2.8%），1膜前期破裂（0.3%）和 1 条线脱垂 （0.3%）。以前的阴道分娩增加了ECV或_调整的成功率=3.03（1.62-5.68）。母体质量指数 （BMI） 影响 ECV 或_调整的 ±0.94 （0.89-0.99） 的成功。BMI>40 kg/m²的患者与 BMI <25 kg/m²的患者相比，OR_调整后为 ±0.09 （0.009-0.89）。如果ECV成功，剖腹产指数为22.2%（17.5-27.6%），输信率为52.1%（46.1-58.1%）检测性阴道分娩指数为25.7%（20.7-31.2%）。成功ECV后，剖腹产和输信量指数没有差异。但是，成功的 ECV 与仪器交付率 （OR=1.63） 的 6.29% 增长相关。

ECV 是减少剖腹产数量的有效程序。产妇BMI和以前的阴道分娩与ECV的成功有关。成功的 ECV 不会修改通常的交付模式。

引言

外部头脑版本 （ECV） 是一种修改胎儿位置和实现头脑呈现的过程。ECV 的目标是为头脑分娩提供机会，众所周知，这比胆囊或剖腹产更安全。ECV 通常在活动劳动期开始之前执行。与较高的ECV成功率相关的因素包括^11，4:4多分，横向表现，黑色种族，后胎盘，羊水指数高于10厘米。

然而，ECV不是一个无害的程序，可能会出现^77，1111内版本并发症，如膜过早破裂，阴道出血，胎儿心率的短暂变化，脐带脱垂，突然胎盘，甚至死产。

在本文中，我们分析了在肛门和托锁术下执行的ETV。迄今为止，还没有发布任何视频报告，说明如何用肛门和托锁功能执行此过程。本研究的主要目的是展示ECV是如何执行的。我们还描述了一些可以提高程序成功的关键操作。作为次要目标，分析了ECV根据特定协议获得的结果，并结合文献进行了对比。我们还分析了与ECV成功率、分娩类型以及非ECV孕妇的分娩类型进行比较的因素。

研究方案

这项研究得到了大学临床医院"阿里哈卡维尔根"临床研究委员会的批准。获得所有与会者的书面知情同意。

1. 在咨询时提供外部头脑版本（36 周）

1. 通过超声波识别胎儿位置。
   1. 在病人的腹部涂抹超声波凝胶。
   2. 将腹部探针放在低胃区域。
   3. 确定胎儿位置。
2. 提供外部头脑版本。
3. 获得患者签字的知情同意。

2. 在产科急诊室入院（37周）

1. 通过超声波识别胎儿位置。
   1. 在病人的腹部涂抹超声波凝胶。
   2. 将腹部探针放在低胃区域。
   3. 确定胎儿位置。
2. 准备病人并检查要求（血液测试和知情同意）。

3. 在产科产房接受

1. 为胎儿健康进行心电图评估。
2. 在500 mL的葡萄糖溶液中加入10 mL的核糖碱。
3. 手术前30分钟，以60mL/h施用6毫克核糖核糖。
4. 请病人排空膀胱。
5. 在搬到产科手术室之前，停止核糖核糖核液灌注。

4. 产科手术室的外部头脑版本程序

1. 移动到产科手术室。
2. 监测产妇生命体征（心率、EKG、温度、非侵入性血压、氧饱和度）。
3. 通过超声波识别胎儿位置。
   1. 在病人的腹部涂抹超声波凝胶。
   2. 将腹部探针放在低胃区域。
   3. 确定胎儿位置。
4. 将患者置于特伦滕堡 （15°）。
5. 进行肛门。
   1. 用1-1.5毫克/千克异丙酚IV使患者保持状态。
   2. 或者:提供脊柱麻醉与10 mL的0.1%bupivacaine。
6. 外部头脑版本过程（2 次尝试）
   1. 在病人的腹部涂抹大量超声波凝胶。
   2. 将手放在低胃区域，以识别胎儿臀部（产科A）。
   3. 提升胎儿臀部（产科A）。
   4. 将手放在患者腹部以定位胎儿头部（产科B）。
   5. 引导胎儿臀部到基鲁斯（产科A）。
   6. 连续将胎儿头部定向到骨盆（产科B）。
7. 通过超声波识别胎儿健康。
   1. 将腹部探针放在腹部。
   2. 识别胎儿心脏。
   3. 观察胎儿心率至少一分钟。
8. 检查阴道出血。
9. 通过超声波识别胎儿位置。
   1. 将腹部探针放在低胃区域。
   2. 确定胎儿位置。

5. 搬到产科产房

1. 对胎儿健康进行心电图评估至少4小时。
2. 出院病人。

6. 在产科急诊室入院（手术后24小时）

1. 对胎儿健康进行心电图评估30分钟。

结果

2014年1月1日至2018年12月31日期间，共招募了320名患者。在ECV之后的随访中，有三名病人在随访中失踪，因为分娩没有在我们的医院进行。

统计数据来自原始数据。为了研究组之间的差异，未配对的学生 t 测试用于定量变量和二分变量的奇方测试。所有测试都是双尾的，显著性为0.05。

所有病人的平均年龄为33.18岁。55.6%的患者是无效的。只有13名患者 （4.1%?...

讨论

本文介绍了执行 ECV 的过程。本研究中的ECV程序成功率为82.5%（78.1-86.4%），高于国际文献中的成功率49.0%（47-50.9%）1、2、3、4或^1,2,3,4西班牙文学53.49%（42.9-64.0%）5、6、7。^5,6,7这种差异可能是由于在手术前使用溶血剂，如Velzel等人

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6