הגרסה החיצונית ספלי: האם זה נוהל אפקטיבי ובטוח?

Summary

מאמר זה מראה כיצד לבצע את הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) על ידי שני מיילדים מנוסים בחדר הניתוח המאובעית בנוכחות רופא מרדים ומיילדת. ה-ECV מבוצעת עם כאבים וטוקולזיס. שני ניסיונות נעשים. תחת שליטת אולטרה-סאונד

Abstract

הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) היא הליך אפקטיבי להפחתת מספר הסעיפים בניתוח קיסרי. עד כה, לא קיים פרסום וידאו המציג את המתודולוגיה של הליך זה. המטרה העיקרית היא להראות איך לבצע ECV עם פרוטוקול ספציפי עם tocolysis לפני ההליך וכאבים. כמו כן, אנו מתארים ולנתח את הגורמים הקשורים ECV מוצלחת, וגם להשוות משלוחים באוכלוסייה הכללית בהריון.

רטרוספקטיבה וניתוח תיאורי של ECV שבוצעו בבית החולים קליפיקו Universitario וירחן דה לה Arrixaca ב (ספרד) בין 1/1/2014 ו 12/31/2018 הוערך. הנתונים העדכניים ביותר הזמינים של משלוחי עבודה במרכז המקומי, שהיא מחלקת היולדות הגדולה ביותר בספרד, היו מ 2018.

320 חולים גויסו ו 3 נשים בהריון אבדו במהלך המחקר. ECV בוצעה ב 37 ± 3 שבועות ההיריון. ECV הצליחה ב-82.5% (N = 264). 19 סיבוכים דווחו (5.9%): 8 דימום נרתיקי (2.5%), 9 האטה עוברי (2.8%), 1 הקרע לטווח הארוך של ממברנות (0.3%) ו-1 לצניחת כבל (0.3%). משלוח הנרתיק הקודם מגדיל את שיעור ההצלחה של ECV או_מותאם= 3.03 (1.62-5.68). מדד מסת הגוף אימהית (BMI) משפיע על ההצלחה של ECV או_מותאם= 0.94 (0.89-0.99). חולים עם BMI > 40 ק"ג/m² יש או_מותאם= 0.09 (0.009-0.89) לעומת אלה עם bmi < 25 ק"ג/m². אם ECV הצליחה, מדד המסירה בניתוח קיסרי הוא 22.2% (17.5-27.6%), מדד המסירה האיטואית הוא 52.1% (46.1-58.1%) והמדד למסירת הנרתיק הוא 25.7% (33.3-31.2%). אין הבדלים בניתוח קיסרי ואינדקסים מסירה eu, לאחר ECV מוצלחת. עם זאת, ECV מוצלחת משויכת לעליה של 6.29% בקצב המסירה אינסטרומנטציה (או = 1.63).

ECV היא הליך אפקטיבי כדי להפחית את מספר סעיפים ניתוח קיסרי עבור מצגות עכוז. BMI אימהית ומשלוח הנרתיק הקודם קשורים הצלחה ECV. ECV מוצלחת אינה משנה את תבנית המסירה הרגילה.

Introduction

הגרסה החיצונית של הספלי (ECV) היא הליך לשינוי התנוחה העוברית והשגת מצגת של ספלי. המטרה של ECV היא להציע הזדמנות משלוח ספלי להתרחש, אשר ידוע באופן נרחב להיות בטוח יותר מאשר במצג עכוז או ניתוח קיסרי. ECV מבוצעת בדרך כלל לפני תחילת תקופת העבודה הפעילה. גורמים הקשורים לשיעור הצלחה ecv גבוה יותר כוללים^1,4: ריבוי זוגיות, מצגת רוחבי, גזע שחור, השליה האחורי, מדד נוזלי השפיר גבוה יותר 10 ס"מ.

עם זאת, ECV אינו הליך לא מזיק והוא עשוי להציג^7,11 סיבוכים בתוך הגרסה כגון הקרע מוקדם של ממברנות, דימום נרתיקי, שינויים בחלוף של קצב לב עוברי, הפתיל חוט, abruptio פלאנטאה, אפילו הלידה.

במאמר זה, ניתחנו את ECVs שבוצעה תחת כאבים ו tocolysis. עד היום, לא פורסם אף דוח וידאו המראה כיצד לבצע הליך זה עם כאבים וטוקולזיס. המטרה העיקרית של מחקר זה היא להראות כיצד ECV מבוצעת. כמו כן נתאר כמה פעולות מפתח שיכולות לשפר את ההצלחה הפרוצדורלית. כמטרה משנית, ניתחנו את התוצאות של ECV שהתקבלו בעקבות הפרוטוקול הספציפי עם tocolysis וכאבים והשוו את התוצאות עם הספרות. כמו כן ניתחנו גורמים הקשורים לשיעור הצלחה ECV, סוג של מסירה והשוואה של סוג המסירה ב ECV נשים בהריון עם נשים שאינן ECV ההרה נכללו גם.

Protocol

מחקר זה אושר על ידי ועדת המחקר של הקליניקה של "וירחן דה לה Arrixaca" בבית החולים הקליני האוניברסיטאי. הסכמה מושכלת בכתב הושגה מכל המשתתפים.

1. להציע גרסה חיצונית להתייעץ (36 שבועות)

1. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
   1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
   2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
   3. . זהה את התנוחה העוברית
2. הצע גרסה חיצונית של הספלי.
3. . הבטח את חתימת החולה

2. להודות בחדר המיון (≥ 37 שבועות)

1. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
   1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
   2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
   3. . זהה את התנוחה העוברית
2. הכן את דרישות המטופל והבדיקה (בדיקת דם והסכמה מושכלת).

3. להודות בחדר האספקה של האובריק

1. בצעו הערכת קרדיוגרפיה. לרווחתם של העובר
2. הוסף 10 מ ל של ריטודרין ב 500 mL של תמיסת גלוקוז.
3. 30 דקות לפני ההליך, מנהל 6 מ ג של ריטודרין ב 60 mL/h.
4. תזמין את החולה. לרוקן את שלפוחית השתן שלה
5. לפני שעוברים לחדר. הניתוח של האוברידרין

4. שגרת הגרסה החיצונית בחדר הניתוח באובטריק

1. . עבור לחדר הניתוח של האובטריק
2. הצג סימנים חיוניים אימהי (הערת, אק ג, טמפרטורה, לחץ דם לא פולשני, רוויית חמצן).
3. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
   1. החלת ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
   2. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
   3. . זהה את התנוחה העוברית
4. מקמו את החולה טרנדלנבורג (15 °).
5. . לבצע כאבים
   1. הרגעה למטופל עם 1-1.5 מ"ג/ק"ג הרביעי.
   2. לחילופין: לספק הרדמה בעמוד השדרה עם 10 מ ל של 0.1% בופירוטין.
6. שגרת מהדורה חיצונית (2 נסיונות)
   1. החל כמות שופעת של ג'ל אולטרסאונד על הבטן של המטופל.
   2. הניחו את הידיים באזור ההיפוקיבה כדי לזהות את הישבן העוברי (רופא המיילד).
   3. העלה את הישבן עוברי (מיילקן).
   4. שים ידיים בבטן של המטופל כדי לאתר את ראש העובר (רופא המיילד).
   5. מדריך הישבן העוברי אל הפונדוס (מיילקן).
   6. ליישר ברציפות את הראש העובר אל האגן (הרופא המיילד).
7. . לזהות את העובר באמצעות אולטרסאונד
   1. במקום לבדוק את הבטן על הבטן.
   2. . לזהות את הלב העוברי
   3. התבונן בקצב פעימות הלב העוברי למשך דקה לפחות.
8. . בדוק אם יש דימום נרתיקי
9. לזהות את התנוחה עוברית עם אולטרסאונד.
   1. במקום לבדוק את הבטן על אזור ההיפוקיבה.
   2. . זהה את התנוחה העוברית

5. מעבר לחדר המסירה לאובטריק

1. לבצע הערכת קרדיוגרפיה עבור העובר להיות לפחות 4 שעות.
2. . תשחררי את החולה

6. להודות בחדר המיון (24 שעות לאחר ההליך)

1. בצע הערכת קרדיוגרפיה לרווחתם של העובר במשך 30 דקות.

תוצאות

320 חולים גויסו בין 1 בינואר 2014 ו -31 בדצמבר, 2018. שלושה חולים אבדו במהלך המעקב לאחר ECV כי המסירה לא בוצעה בבית החולים שלנו.

סטטיסטיקות נגזרות מהנתונים הגולמיים. כדי ללמוד את ההבדלים בין קבוצות, בדיקות ה-t של הסטודנט שימשו עבור משתנים כמותיים ומבחנים מרובעים עבור משתנים דיכוטותיים...

Discussion

מאמר זה מציג את ההליך לביצוע ECV. הצלחת ההליך ecv הצלחה במחקר זה הוא 82.5% (78.1-86.4%), שהוא גבוה יותר מאשר שיעור ההצלחה הנמצא בספרות הבינלאומית 49.0% (47-50.9%)^1,2,3,4 או ספרות ספרדית 53.49% (42.9-64.0%)^5,6,

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6