外部の頭蓋バージョン:それは効果的かつ安全な手順ですか?

要約

この記事では、麻酔科医と助産師の存在下で、産科手術室で2人の経験豊富な産科医によって外部頭蓋バージョン(ECV)を実行する方法を示します。ECVは鎮痛およびトコシスで行われる。2回の試みは、超音波撮影制御下で行われます。

要約

外部の頭蓋バージョン(ECV)は、帝王切開部の数を減らすための効果的な手順です。現在までに、この手順の方法論を示すビデオの公開はありません。主な目的は、手順と鎮痛の前にトコシスを用いて特定のプロトコルでECVを実行する方法を示すためにです。さらに、ECVの成功に関連する要因を記述および分析し、また一般妊娠集団の出産と比較する。

2014年1月1日から2018年12月31日の間にムルシア(スペイン)の病院クリネロ・ヴィルゲン・デ・ラ・アリクサカ病院で行われたECVの振り返りと記述分析が評価された。スペイン最大の産科である地元のセンターで利用可能な労働配達の最新のデータは、2018年からです。

320人の患者が募集され、3人の妊婦が研究中に失われた。ECVは妊娠37±3週で行った。ECVは82.5%(N=264)で成功しました。19の合併症が報告された(5.9%):8膣出血(2.5%)、9胎児徐脈(2.8%)、膜の早産破裂1例(0.3%)1コード脱(0.3%)。以前の膣分娩はECVまたは_調整された=3.03(1.62-5.68)の成功率を増加させる。母体質量指数(BMI)は、ECVまたは_調整済み=0.94(0.89-0.99)の成功に影響を与えます。BMI>40 kg/m²の患者は、BMI<25 kg/m²を有する患者と比較して、OR_調整された=0.09(0.009-0.89)を有する。ECVが成功した場合、帝王切開配送指数は22.2%(17.5-27.6%)、eutocicデリバリー指数は52.1%(46.1-58.1%)です。そして、計装された膣分娩指数は25.7%(20.7-31.2%)である。ECVが成功した後の帝王切開およびユートシック配信指数に違いはありません。ただし、ECVが正常に終了すると、計測された配信速度が6.29%増加します(OR=1.63)。

ECVは、逆子プレゼンテーションのための帝王切開セクションの数を減らすための効果的な手順です。母親のBMIおよび前の膣分娩はECVの成功と関連している。ECVが正常に実行された場合、通常の配信パターンは変更されません。

概要

外部頭蓋バージョン(ECV)は、胎児の位置を変更し、頭蓋の提示を達成するための手順です。ECVの目的は、逆子や帝王切開よりも安全であることが広く知られている、セカリの送達が起こる機会を提供することです。ECVは通常、活動的な労働期間が始まる前に実行されます。ECV成功率が高い要因としては^1、1、4:4マルチパリティ、横断プレゼンテーション、ブラックレース、後胎盤、羊水指数が10cmを超える。

しかし、ECVは無害な処置ではなく、膜の早期破裂、膣出血、胎児心拍数の一過性変化、臍帯脱、突然の胎盤、死産などの^77,1111のバージョン内合併症を提示することができる。

今回は、鎮痛とトコシスのもとで行われたEUVを分析しました。現在までに、鎮痛とトコリシスでこの手順を実行する方法を示すビデオレポートは公開されていません。本研究の主な目的は、ECVの実行方法を示す方法です。また、手続き上の成功を改善する重要なアクションについても説明します。二次的な目的として、特定のプロトコルに基いて得られたECVの結果をトコシスおよび鎮痛で分析し、その結果を文献と比較した。また、ECVの成功率、出産の種類、ECV妊婦以外の妊婦のデリバリーの種類の比較に関連する要因も分析した。

プロトコル

この研究は、大学臨床病院の「ビルゲン・デ・ラ・アリクサカ」のクリニック研究委員会によって承認されました。すべての参加者から書面によるインフォームド・コンセントを得た。

1. コンサルティングで外部の頭蓋バージョンを提供 (36 週間)

1. 超音波で胎児の位置を識別します。
   1. 患者の腹部に超音波ゲルを塗布する。
   2. 腹部プローブを低胃領域に置きます。
   3. 胎児の位置を特定します。
2. 外部の頭蓋バージョンを提供します。
3. 患者にインフォームド・コンセントに署名してもらいます。

2. 産科救急外来で認める(≥37週間)

1. 超音波で胎児の位置を識別します。
   1. 患者の腹部に超音波ゲルを塗布する。
   2. 腹部プローブを低胃領域に置きます。
   3. 胎児の位置を特定します。
2. 患者を準備し、要件(血液検査とインフォームドコンセント)を確認してください。

3. 産科の分娩室で認める

1. 胎児の幸福のための心電図評価を行う。
2. 500 mLのグルコース溶液にリトドリンを10 mL加えます。
3. 処置の30分前に、60 mL/hで6mgのリトドリンを投与する。
4. 患者に膀胱を空にするように勧める。
5. 産科手術室に移動する前にリトドリン灌流を停止します。

産科手術室での外部の頭蓋バージョン手順

1. 産科手術室に移動します。
2. 母親のバイタルサイン(心拍数、EKG、温度、非侵襲的血圧、酸素飽和度)を監視します。
3. 超音波で胎児の位置を識別します。
   1. 患者の腹部に超音波ゲルを塗布する。
   2. 腹部プローブを低胃領域に置きます。
   3. 胎児の位置を特定します。
4. 患者をトレンデレンブルク(15°)に配置します。
5. 鎮痛を行います。
   1. 1-1.5 mg/kgプロポフォールIVで患者を鎮静する。
   2. あるいは:0.1%ブピバカインの10 mLで脊髄麻酔を提供する。
6. 外部の頭蓋バージョン手順(2回の試行)
   1. 患者の腹部に超音波ゲルの豊富な量を適用します。
   2. 胎児のお尻を識別するために低胃領域に手を置く (産科医 A).
   3. 胎児のお尻を高める(産科医A)。
   4. 患者の腹部に手を置き、胎児の頭部(産科医B)を見つける。
   5. 胎児のお尻を眼深さ(産科医A)に導く。
   6. 胎児の頭部を骨盤(産科医B)に連続的に向ける。
7. 超音波で胎児の幸福を識別します。
   1. 腹部に腹部プローブを置きます。
   2. 胎児の心臓を識別します。
   3. 胎児の心拍数を少なくとも1分間観察する。
8. 膣出血を確認します。
9. 超音波で胎児の位置を識別します。
   1. 腹部プローブを低胃領域に置きます。
   2. 胎児の位置を特定します。

5. 産科宅配室へ移動

1. 胎児の幸福に対する心電図評価を少なくとも4時間行う。
2. 患者を退院する。

6. 産科救急外来で認める(24時間後処置)

1. 胎児の幸福に対する心電図評価を30分間行う。

結果

2014年1月1日から2018年12月31日の間に320人の患者が募集されました。ECV後のフォローアップ中に3人の患者が失われたのは、私たちの病院で出産が行われなかったためです。

統計は生データから導き出された。グループ間の違いを調べるために、ペアになっていない Student の t 検定を量的変数と二乗変数のカイ二乗検定に使用しました。すべてのテストは0.05有意水準で両側?...

ディスカッション

この記事では、ECVを実行する手順を示します。本研究におけるECV手順の成功率は82.5%(78.1-86.4%)で、国際文献49.0%(47-50.9%)1、2、3、4または^1,2,3,4スペイン文学53.49%(42.9-64.0%)5,6,7よりも高い^5,6,7。この違いは、手順の前にトコ分解剤を?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Avalon FM20 Fetal monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC862198/avalon-fm20-fetal-monitor
Convex Array Probe 4C-RS	General Electric Health Care Company
Aquasonic® 100 Ultrasound Transmission Gel	Parker Laboratories, INC		https://www.parkerlabs.com/aquasonic-100.asp
Propofol Lipuro (10 mg/mL Inject 20 mL)	B. Braun Medical, SA
Ritodrine Pre-par (10 mg/mL)	Laboratorio Reig Jofré, S.A
Viridia series 50 XM Fetal Monitor	Koninklijke Philips N.V		https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC865071/avalon-fm50-fetal-monitor
Voluson P6	General Electric Health Care Company		https://www.ge-sonostore.com/en/voluson/p6