تقنية خياطة لتمزق الحلقة الليفية بعد تخفيف الضغط تحت استئصال القرص بالمنظار عبر الجلد

Summary

يصف هذا البروتوكول تقنية خياطة مبتكرة للتليف الحلقي الممزق أثناء استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد.

Abstract

لا تزال تقنية خياطة الحلقة الليفية الممزقة (AF) تحت التنظير الداخلي الكامل تمثل تحديا. تبين أن الخياطة المباشرة للتمزق الحلقي الممزق بعد تخفيف الضغط الكامل تقلل من معدل تكرار فتق القرص القطني أثناء الجراحة بالمنظار. تتضمن عمليات الخياطة التقليدية تحت التنظير الداخلي خياطة بسيطة فقط للرجفان الأذيني الممزق. نظرا لضعف وضعف جودة أنسجة الرجفان الأذيني حول بوابة الدموع ، فإن استخدام هذه المنطقة كنقاط إدخال إبرة أثناء الخياطة قد يؤدي إلى عدم كفاية التوتر وانخفاض معدل نجاح إغلاق الرجفان الأذيني. حاليا ، لا يوجد توضيح تقني مفصل يعتمد على الفيديو لخياطة تمزق الرجفان الأذيني تحت التنظير القطني الكامل. نقترح بشكل مبتكر طريقة لتغطية وخياطة تمزق الرجفان الأذيني عن طريق سحب الرباط الطولي الخلفي (PLL) تحت التنظير القطني واستخدام ثلاث غرز (تقنية خياطة PLL-AF). حقق المريض الذي تلقى تقنية خياطة جديدة نتائج مرضية. بعد ستة أشهر من العملية ، لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي القطني أي دليل على تكراره في العيادة الخارجية.

Introduction

يتم إجراء استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد (PETD) ، وهو إجراء طفيف التوغل يستخدم لإزالة الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني ، باستخدام منظار داخلي - أنبوب رفيع مزود بكاميرا وضوء في الطرف يمكن الجراح من تصور الأنسجة الداخلية والهياكل المحيطة على الشاشة¹. من خلال توجيه الصورة في الوقت الفعلي على الشاشة ، يمكن للجراحين إجراء تحديد موضع القنية² وثقبها ووضعها من خلال شق جلدي صغير يبلغ طوله حوالي 1 سم. يتبع ذلك التعرض خطوة بخطوة تحت المنظار ، بما في ذلك إزالة الأنسجة الرخوة المحيطة ورأب الثقبة لتوسيع فتحة الثقبة القطنية المستهدفة. بمجرد تحقيق رؤية واضحة ومساحة تشغيل كافية ، يتم إجراء تخفيف الضغط الكامل للعص....

Protocol

يلتزم البروتوكول باللوائح المنصوص عليها من قبل اللجنة الأخلاقية لمستشفى اتحاد جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا في شنتشن ، والتي منحت الموافقة على البروتوكول. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. تم تسجيل مريضة تبلغ من العمر 31 عاما ، عانت من ألم ثابت في الساق اليسرى يشع بمقياس تناظري بصري (VAS)⁷ يساوي 8. كانت نتائج الفحص البدني على النحو التالي: (1) انحناء الجزء العلوي من الجسم إلى اليمين. (2) نطاق محدود للحركة في الميل إلى الأمام والخلف ؛ (3) اختبار رفع الساق اليسرى المستقيمة الإيجابية واختبار Braggard ؛ (4) قوة الظنبوب الأمامية اليسرى الصف 4 ؛ (5) خدر في المنطقة الجانبية من أسفل الساق اليسرى والظهر من القدم اليسرى. تم تأكيد فتق القر....

النتائج

بعد تخفيف الضغط الناجح والكافي ، تم استئصال القرص الغضروفي في L4/5 (الشكل 2A ، A'). تم تحديد تمزق الرجفان الأذيني المحلي (كل من حواف التمزق الإنسي والجانبي) و PLL تحت المنظار الداخلي. ضمنت الغرزة الأولى احتواء حافة التمزق الجانبية وخياطتها. تم اختراق PLL وحافة تمزق التركيز.......

Discussion

تحقيق خياطة AF ممتازة تحت المنظار له فوائد كبيرة. من المتوقع أن يقلل من التحفيز الميكانيكي للأعصاب الناجم عن تمزق أو انتفاخ الرجفان الأذيني ، وبالتالي تقليل آلام أسفل الظهر القرصية المتبقية بعد الجراحة و / أو ألم عرق النسا^4،12. يمكن أن يؤدي إغلاق بوابة الدموع ?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty