Authors
Contact Us

Sign In

A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.

In This Article

  • Summary
  • Abstract
  • Introduction
  • Protocol
  • النتائج
  • Discussion
  • Disclosures
  • Acknowledgements
  • Materials
  • References
  • Reprints and Permissions

Summary

يصف هذا البروتوكول تقنية خياطة مبتكرة للتليف الحلقي الممزق أثناء استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد.

Abstract

لا تزال تقنية خياطة الحلقة الليفية الممزقة (AF) تحت التنظير الداخلي الكامل تمثل تحديا. تبين أن الخياطة المباشرة للتمزق الحلقي الممزق بعد تخفيف الضغط الكامل تقلل من معدل تكرار فتق القرص القطني أثناء الجراحة بالمنظار. تتضمن عمليات الخياطة التقليدية تحت التنظير الداخلي خياطة بسيطة فقط للرجفان الأذيني الممزق. نظرا لضعف وضعف جودة أنسجة الرجفان الأذيني حول بوابة الدموع ، فإن استخدام هذه المنطقة كنقاط إدخال إبرة أثناء الخياطة قد يؤدي إلى عدم كفاية التوتر وانخفاض معدل نجاح إغلاق الرجفان الأذيني. حاليا ، لا يوجد توضيح تقني مفصل يعتمد على الفيديو لخياطة تمزق الرجفان الأذيني تحت التنظير القطني الكامل. نقترح بشكل مبتكر طريقة لتغطية وخياطة تمزق الرجفان الأذيني عن طريق سحب الرباط الطولي الخلفي (PLL) تحت التنظير القطني واستخدام ثلاث غرز (تقنية خياطة PLL-AF). حقق المريض الذي تلقى تقنية خياطة جديدة نتائج مرضية. بعد ستة أشهر من العملية ، لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي القطني أي دليل على تكراره في العيادة الخارجية.

Introduction

يتم إجراء استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة عن طريق الجلد (PETD) ، وهو إجراء طفيف التوغل يستخدم لإزالة الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني ، باستخدام منظار داخلي - أنبوب رفيع مزود بكاميرا وضوء في الطرف يمكن الجراح من تصور الأنسجة الداخلية والهياكل المحيطة على الشاشة1. من خلال توجيه الصورة في الوقت الفعلي على الشاشة ، يمكن للجراحين إجراء تحديد موضع القنية2 وثقبها ووضعها من خلال شق جلدي صغير يبلغ طوله حوالي 1 سم. يتبع ذلك التعرض خطوة بخطوة تحت المنظار ، بما في ذلك إزالة الأنسجة الرخوة المحيطة ورأب الثقبة لتوسيع فتحة الثقبة القطنية المستهدفة. بمجرد تحقيق رؤية واضحة ومساحة تشغيل كافية ، يتم إجراء تخفيف الضغط الكامل للعصب القطني عن طريق إزالة الشظايا الضاغطة3.

لا يزال منع تكرار فتق القرص بعد العملية الجراحية مصدر قلق طويل الأجل لجراحي العمود الفقري. تتمثل إحدى الإستراتيجيات أثناء الجراحة لتقليل خطر التكرار في إزالة جميع النواة اللبية المنفصلة المشتبه بها (NP) ، حتى لو لم تكن قد فتقت بعد في القناة. وذلك لأن الحلقة الليفية الممزقة (AF) لا يمكن إصلاحها بالكامل ، ونتيجة لذلك ، قد يتجدد فتق أنسجة NP المنفصلة المعرضة للضغط داخل القرص في المستقبل4.

على الرغم من التطورات الواعدة في هندسة الأنسجة لإصلاح وتجديد النواة اللبية (NP) والحلقات الليفية (AF) ، لم يثبت أي منها فعاليته سريريا5. يعد الإغلاق المباشر لتمزق الرجفان الأذيني بعد تخفيف الضغط الكامل تقنية مهمة لتقليل خطر تكرار فتق القرص القطني (LDH). حاليا ، تتضمن تقنية الخياطة الأكثر استخداما لإصلاح الرجفان الأذيني تحت التنظير إجراء خياطة بسيطة بغرزة واحدة في موقع التمزق6. بصرف النظر عن المخاوف بشأن ما إذا كانت غرزة واحدة يمكن أن تولد توترا كافيا ، فإن منطقة خياطة غير كافية (من حيث الجودة والكمية) على جانبي التمزق الحلقي كثيرا ما تصادف بعد تخفيف الضغط بالمنظار.

لذلك ، تقترح هذه الدراسة تقنية جديدة لخياطة AF بعد تخفيف الضغط عن PETD عن طريق سحب وخياطة الرباط الطولي الخلفي القريب (PLL) فوق تمزق AF بثلاث غرز (تقنية خياطة PLL-AF).

Protocol

يلتزم البروتوكول باللوائح المنصوص عليها من قبل اللجنة الأخلاقية لمستشفى اتحاد جامعة هواتشونغ للعلوم والتكنولوجيا في شنتشن ، والتي منحت الموافقة على البروتوكول. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض. تم تسجيل مريضة تبلغ من العمر 31 عاما ، عانت من ألم ثابت في الساق اليسرى يشع بمقياس تناظري بصري (VAS)7 يساوي 8. كانت نتائج الفحص البدني على النحو التالي: (1) انحناء الجزء العلوي من الجسم إلى اليمين. (2) نطاق محدود للحركة في الميل إلى الأمام والخلف ؛ (3) اختبار رفع الساق اليسرى المستقيمة الإيجابية واختبار Braggard ؛ (4) قوة الظنبوب الأمامية اليسرى الصف 4 ؛ (5) خدر في المنطقة الجانبية من أسفل الساق اليسرى والظهر من القدم اليسرى. تم تأكيد فتق القرص القطني الإيجابي 4-5 (نوع paramedian الأيسر) مع التصوير بالرنين المغناطيسي. كانت قد عانت من العلاج المحافظ غير الفعال للمرضى الخارجيين ، بما في ذلك الراحة والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (سيليكوكسيب 200 مجم / يوم لمدة 6 أسابيع) ، والوخز بالإبر لمدة شهرين. يتم سرد الأدوات والمعدات الجراحية المستخدمة في الدراسة في جدول المواد.

1. تخفيف الضغط تحت المنظار

  1. الموقف والتخدير
    1. إجراء استئصال القرص القطني بالمنظار من خلال نهج عبر الثقبة8. ضع المريض في وضعية الانبطاح وحدد نقطة ثقب الجلد تحت توجيه التنظير الفلوري. حقن 0.5٪ ليدوكائين (10 مل) في نقطة البزل بعد التطهير الموضعي واللف.
  2. ثقب ووضع قنية
    1. ثقب باستخدام إبرة 18 G عند نقطة ثقب ملحوظ وضبط الموقف تحت التنظير الفلوري. خطوة بخطوة ، أدخل قنية التوسيع (قطرها 3.7 مم) وتأكد من الوصول إلى الوضع المثالي تحت التنظير الفلوري.
  3. تخفيف الضغط القطني بالمنظار
    1. أدخل مناشير تريفين بأحجام مختلفة (قطرها 5 مم و 8 مم و 10 مم) وقم بتدويرها لإزالة العظام على الجوانب القحفية والظهرية والذيلية للعملية المفصلية العليا ل L5 لإجراء رأب الثقبة9.
    2. فضح خطوة بخطوة وإزالة الأنسجة الرخوة. تصور حول المنطقة المشتبه بها من القرص الغضروفي (شكل يشبه التلال ، وعادة ما يختلف اختلافا كبيرا عن المنطقة المسطحة المحيطة). تحديد القرص الغضروفي المستهدف وجذر العصب المضغوط10.
    3. تحديد وإزالة القرص المنفتق والسائب (بما في ذلك AF و NP والصفيحة الطرفية الغضروفية). افحص جذر العصب المضغوط وتأكد من عدم وجود أقراص متبقية.
      ملاحظة: لتحديد الفتق المستهدف ، تتمثل تجربتنا في تقييم لون مادة القرص وملمسها وشكله. قد تظهر الأقراص الممزقة أو المنفتقة متغيرة اللون أو مجزأة أو نازحة مقارنة بالأنسجة الطبيعية المحيطة. لفحص حالة جذر العصب المضغوط ، اسمح للمريض بالسعال ومراقبة حالة "النبض" لجذر العصب المضغوط11.

2. تقنية خياطة PLL-AF

  1. اختراق تمزق التركيز البؤري التلقائي الجانبي
    1. استخدم دباسة حلقية يمكن التخلص منها للخياطة بالمنظار12. حدد تمزق AF واخترق الغرزة الأولى (مصنوعة من الحرير ، قطرها 0.4 مم) باستخدام إبرة على شكل منحنى في الدباسة الحلقية في نسيج AF الجانبي السليم (الشكل 1A). تحقق وتأكد من تثبيت الغرزة بإحكام (الشكل 1 ب).
  2. خياطة PLL
    1. اخترق الغرزة الثانية (مصنوعة من الحرير ، قطرها 0.4 مم) في PLL وتأكد من أنها تخترق أيضا من خلال التركيز البؤري التلقائي السليم الإنسي أدناه. تحقق وتأكد من أن الغرزة مثبتة بإحكام. ثم شد الغرز الأولى والثانية بعقدة مربعة (الشكل 1C).
      ملاحظة: قد يكون تحديد PLL بعد تخفيف الضغط أمرا صعبا في بعض الأحيان. يقترح التشغيل الدقيق وتحديد المناطق الإنسية والظهرية للقناة الشوكية.
  3. غرزة تقوية ثالثة
    1. قطع الغرزة الأولى (الشكل 1D) واختراق الغرزة الثالثة (الحرير المصنوع ، قطره 0.4 مم) في المنطقة الجانبية للتركيز البؤري التلقائي السليم وفي موضع الجمجمة للغرزة الثانية (الشكل 1E).
    2. تحقق وتأكد من أن الغرزة مثبتة بإحكام. قطع كلتا الغرزة بعد عمل عقدة مربعة (الشكل 1F). تحقق من جذر العصب مرة أخرى وتأكد من عدم وجود ضغط.

3. إدارة ما بعد الجراحة

  1. تطبيق 50 ملغ من فلوربيبروفين أكسيتيل عن طريق الوريد لعلاج آلام ما بعد الجراحة.
  2. بعد الجراحة ، اسمح للمريض بمغادرة السرير يوما واحدا بعد الجراحة ، بشرط عدم ظهور ظروف أو مضاعفات خاصة ، وتوفير دعامة قطنية13 (نوع شبه صلب مع دعامات معدنية أو بلاستيكية للدعم).

النتائج

بعد تخفيف الضغط الناجح والكافي ، تم استئصال القرص الغضروفي في L4/5 (الشكل 2A ، A'). تم تحديد تمزق الرجفان الأذيني المحلي (كل من حواف التمزق الإنسي والجانبي) و PLL تحت المنظار الداخلي. ضمنت الغرزة الأولى احتواء حافة التمزق الجانبية وخياطتها. تم اختراق PLL وحافة تمزق التركيز...

Discussion

تحقيق خياطة AF ممتازة تحت المنظار له فوائد كبيرة. من المتوقع أن يقلل من التحفيز الميكانيكي للأعصاب الناجم عن تمزق أو انتفاخ الرجفان الأذيني ، وبالتالي تقليل آلام أسفل الظهر القرصية المتبقية بعد الجراحة و / أو ألم عرق النسا4،12. يمكن أن يؤدي إغلاق بوابة الدموع ?...

Disclosures

يعلن المؤلفون في هذه الدراسة أنه لا يوجد تضارب في المصالح.

Acknowledgements

وقدم هذا العمل الدعم من مشروع العلوم والتكنولوجيا الصحية في مقاطعة نانشان (المنحة رقم. NS2023002. NS2023044)، ومؤسسة البحوث العلمية الطبية في مقاطعة غوانغدونغ الصينية (المنحة رقم A2023195)، والمشروع الرئيسي للعلوم والتكنولوجيا الصحية في منطقة نانشان (المنحة رقم. NSZD2023023. NSZD2023026) ، والمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 82102640) ، والبرنامج الوطني للبحث والتطوير الرئيسي في الصين (المنحة رقم 2022YFC3602203).

Materials

NameCompanyCatalog NumberComments
0.5% lidocaine Beijing Tide Pharmaceutical Co., LtdH37022768For postoperative pain
Dilatation cannulaBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289019Cannulation
Disposable annular stapler Medical Science & Technology Co., Ltd., BeijingSMILE-L, 2020Suture
Disposable stitchesMedical Science & Technology Co., Ltd., BeijingSMILE-L, 2020-022Stitch
Flurbiprofen axetil Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.H20041508For postoperative pain
Puncture needleBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289033Puncture
Trephine saws Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289036Foraminoplasty

References

  1. Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).
  2. Li, X., et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation. Int J Surg. 27, 8-16 (2016).
  3. Hu, Z., et al. Significance of preoperative planning software for puncture and channel establishment in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A study of 40 cases. Int J Surg. 41, 97-103 (2017).
  4. Li, Z. Z., Cao, Z., Zhao, H. L., Shang, W. L., Hou, S. X. A pilot study of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy: Technique notes and one-year follow-up. Pain Physician. 23 (5), E497-E506 (2020).
  5. Bron, J. L., Helder, M. N., Meisel, H. J., Van Royen, B. J., Smit, T. H. Repair, regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: Achievements and challenges. Eur Spine J. 18 (3), 301-313 (2009).
  6. Wang, Z., et al. A retrospective study of the mid-term efficacy of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy. Front Surg. 9, 1011746 (2022).
  7. Bird, S. B., Dickson, E. W. Clinically significant changes in pain along the visual analog scale. Ann Emerg Med. 38 (6), 639-643 (2001).
  8. Chen, Z., et al. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Two-year results of a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa). 45 (8), 493-503 (2020).
  9. Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy). J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).
  10. Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine (Phila Pa). 33 (9), 973-978 (2008).
  11. Kim, J. E., Kim, K. H. Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbar discectomy via the posterolateral approach. Eur Spine J. 20 (10), 1663-1668 (2011).
  12. Li, J., et al. A novel full endoscopic annular repair technique combined with autologous conditioned plasma intradiscal injection: A new safe serial therapeutic model for the treatment of lumbar disc herniation. Ann Palliat Med. 10 (1), 292-301 (2021).
  13. Landauer, F., Trieb, K. An indication-based concept for stepwise spinal orthosis in low back pain according to the current literature. J Clin Med. 11 (3), 510 (2022).
  14. Svensson-Raskh, A., Schandl, A., Holdar, U., Fagevik Olsén, M., Nygren-Bonnier, M. 34;I have everything to win and nothing to lose": Patient experiences of mobilization out of bed immediately after abdominal surgery. Phys Ther. 100 (12), 2079-2089 (2020).
  15. Choy, W. J., Phan, K., Diwan, A. D., Ong, C. S., Mobbs, R. J. Annular closure device for disc herniation: Meta-analysis of clinical outcome and complications. BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 290 (2018).
  16. Wang, Y., et al. Annulus fibrosus repair for lumbar disc herniation: A meta-analysis of clinical outcomes from controlled studies. Global Spine J. 14 (1), 306-321 (2024).
  17. Ren, C., Qin, R., Li, Y., Wang, P. Microendoscopic discectomy combined with annular suture versus percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: A prospective observational study. Pain Physician. 23 (6), E713-E721 (2020).

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Explore More Articles

PLL AF

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Privacy

Terms of Use

Policies

Contact Us

Recommend to library

JoVE NEWSLETTERS

Research

Education

Authors

Librarians

ABOUT JoVE

Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved