経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術による減圧後の線維性輪破裂に対する縫合技術

要約

このプロトコルは、経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術中に破裂した環状線維症の革新的な縫合技術について説明しています。

要約

全内視鏡検査下で破裂した線維輪(AF)の縫合技術は、依然として課題があります。完全減圧後に破裂した環状裂傷を直接縫合すると、内視鏡手術中の腰椎椎間板ヘルニアの再発率が低下することが示されています。従来の内視鏡検査下での縫合手術は、破裂した心房細動の単純な縫合のみを含んでいます。涙門周辺のAF組織は弱く、質が悪いため、縫合中にこの領域を針挿入点として使用すると、張力が不十分になり、AF閉鎖の成功率が低下する可能性があります。現在、腰椎全内視鏡検査下でのAF裂傷縫合のビデオに基づく詳細なテクニカルイラストはありません。私たちは、腰椎内視鏡検査で後縦靭帯(PLL)を引き上げ、3針縫うことで心房細動断裂を覆い縫合する方法(PLL-AF縫合法)を革新的に提案しています。新しい縫合技術を受けた患者は、満足のいく結果を達成しました。手術から6ヶ月後、腰椎MRIでは外来で再発の証拠は示されませんでした。

概要

経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術(PETD)は、腰椎の椎間板ヘルニアを切除するために使用される低侵襲手術であり、内視鏡(カメラと先端に光が付いた細いチューブ)を使用して行われ、外科医はモニター上で内部組織と周囲の構造を視覚化できます¹。モニター上のリアルタイム画像ガイダンスにより、外科医は約1cmの小さな皮膚切開部を通じてカニューレ² の位置決め、穿刺、および配置を行うことができます。その後、周囲の軟部組織の除去や、標的の腰椎孔の開口部を拡大するための有孔形成術など、内視鏡下での段階的な曝露が行われます。明確な視界と十分な手術スペースが達成されたら、圧迫片³を除去することにより、腰神経の完全な減圧が行われる。

椎間板ヘルニアの術後再発予防は、脊椎外科医にとって長期的な懸念事項です。再発のリスクを最小限に抑えるための手術中の1つの戦略は、まだ管にヘルニアが発生していない場合でも、剥離が疑われる髄核(NP)をすべて切除することです。これは、破裂した線維輪(AF)を完全に修復することができず、その結果、椎間板内圧の影響を受けやすい剥離したNP組織が将来再ヘルニアする可能性があるためです⁴。

髄核(NP)と線維輪(AF)の修復と再生のため....

プロトコル

このプロトコルは、プロトコルの承認を付与した華中科学技術大学連合深セン病院の倫理委員会によって規定された規制に準拠しています。患者からの書面によるインフォームドコンセントが得られました。31歳の女性患者が登録されましたが、彼は一貫した左脚の放射状の痛みに苦しんでおり、ビジュアルアナログスケール(VAS)⁷ は8に等しいです。身体検査の結果は次の通りでした:(1)上半身の側が右に曲がっている。(2)前かがみと後退の可動域の制限。(3)左ストレートレッグレイズテストとブラガードテストが陽性。(4)左脛骨筋前部強度グレード4;(5)左下腿の外側領域と左足の背側のしびれ。MRIでは腰椎4-5椎間板ヘルニア(左傍正中型)が陽性と認められた。彼女は、休息、非ステロイド性抗炎症薬(セレコキシブ200mg/日、6週間)、2ヶ月間の鍼治療など、効果のない外来保存療法を経験していました。この研究で使用された手術器具および機器は、 材料表に記載されています。

1. 内視鏡下での減圧

1. 体位と麻酔
   1. 経椎間孔アプローチによる内視鏡的腰椎椎間板切除術の実施⁸.患者を腹臥位に置き、透視ガイドの下で皮膚の穿刺点に印を付けます。0.5%リドカイン(10mL)を局所消毒およびドレープ後に穿刺ポイントに注入します。

ディスカッション

内視鏡下で優れたAF縫合を実現することは、大きなメリットがあります。心房細動の破裂や膨らみによって引き起こされる神経の機械的刺激を軽減し、術後の残存椎間板性腰痛および/または坐骨神経痛^{の痛みを軽減する}ことが期待されます ^4,12。環状涙骨門を閉じると、椎間板⁵からの炎症性メディエーターの放出によって引き起?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty