Technique de suture de la rupture de l’anneau fibreux après décompression sous discectomie endoscopique transforaminale percutanée

Résumé

Ce protocole décrit une technique innovante de suture de la rupture du fibrose annulaire lors d’une discectomie endoscopique transforaminale percutanée.

Résumé

La technique de suture d’une rupture de l’anneau fibreux (AF) sous endoscopie complète reste difficile. Il a été démontré que la suture directe d’une déchirure annulaire rompue après une décompression complète diminue le taux de récidive de la hernie discale lombaire pendant la chirurgie endoscopique. Les opérations de suture traditionnelles sous endoscopie n’impliquent qu’une simple suture de la fibrillation auriculaire rompue. En raison de la faiblesse et de la mauvaise qualité du tissu AF autour du portail lacrymal, l’utilisation de cette zone comme points d’insertion d’aiguille pendant la suture peut entraîner une tension insuffisante et un faible taux de réussite de la fermeture de la FA. À l’heure actuelle, il n’existe pas d’illustration technique détaillée basée sur la vidéo pour la suture de la déchirure de la FA sous endoscopie lombaire complète. Nous proposons de manière innovante une méthode de couverture et de suture de la déchirure de la FA en tirant vers le haut le ligament longitudinal postérieur (LPL) sous endoscopie lombaire et en utilisant trois points de suture (technique de suture PLL-AF). Le patient qui a reçu la nouvelle technique de suture a obtenu des résultats satisfaisants. Six mois après l’opération, l’IRM lombaire n’a montré aucun signe de récidive dans la clinique externe.

Introduction

La discectomie endoscopique transforaminale percutanée (PETD), une procédure peu invasive utilisée pour enlever les hernies discales dans la colonne lombaire, est réalisée à l’aide d’un endoscope - un tube mince avec une caméra et une lumière à l’extrémité qui permet au chirurgien de visualiser les tissus internes et les structures environnantes sur un moniteur¹. Grâce au guidage par image en temps réel sur le moniteur, les chirurgiens peuvent effectuer le positionnement, la ponction et le placement de la canule² à travers une petite incision cutanée d’environ 1 cm. S’ensuit une exposition étape par étape sous l’endoscop....

Protocole

Le protocole est conforme aux règles stipulées par le comité d’éthique de l’Université des sciences et technologies de Huazhong de l’hôpital de Shenzhen, qui a approuvé le protocole. Le consentement éclairé écrit du patient a été obtenu. Une patiente de 31 ans a été recrutée, qui souffrait d’une douleur irradiante constante à la jambe gauche avec une échelle visuelle analogique (EVA)⁷ égale à 8. Les résultats de l’examen physique étaient les suivants : (1) flexion latérale du haut du corps vers la droite ; (2) amplitude de mouvement restreinte en se penchant en avant et en arrière ; (3) test positif de levée de la jambe droite gauche et test de....

Discussion

L’obtention d’une excellente suture AF sous l’endoscope présente des avantages significatifs. On s’attend à ce qu’il réduise la stimulation mécanique nerveuse causée par la rupture ou le renflement de la FA, diminuant ainsi la lombalgie discogénique résiduelle postopératoire et/ou la douleur sciatique ^4,12. La fermeture de la porte de la déchirure annulaire peut réduire l’irritation des racines nerveuses causée par la libération de médiat.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty