Perkütan Transforaminal Endoskopik Diskektomi Altında Dekompresyon Sonrası Rüptüre Anulus Fibrosusta Bir Sütür Tekniği

Özet

Bu protokol, perkütan transforaminal endoskopik diskektomi sırasında rüptüre anüler fibrosus için yenilikçi bir sütür tekniğini tanımlamaktadır.

Özet

Tam endoskopi altında rüptüre anulus fibrosus (AF) için dikiş tekniği hala zordur. Tam dekompresyondan sonra rüptüre halka şeklindeki yırtığın doğrudan dikilmesinin, endoskopik cerrahi sırasında lomber disk herniasyonunun nüks oranını azalttığı gösterilmiştir. Endoskopi altında yapılan geleneksel dikiş ameliyatları, rüptüre olmuş AF'nin sadece basit bir şekilde dikilmesini içerir. Yırtık portalı etrafındaki AF dokusunun zayıf ve kalitesiz olması nedeniyle, dikiş atma sırasında bu alanın iğne yerleştirme noktaları olarak kullanılması, yetersiz gerginliğe ve AF kapatmada düşük başarı oranına yol açabilir. Şu anda, lomber tam endoskopi altında AF yırtığı dikişi için videoya dayalı ayrıntılı bir teknik çizim yoktur. Yenilikçi bir şekilde, lomber endoskopi altında posterior longitudinal ligament'i (PLL) yukarı çekerek ve üç dikiş kullanarak (PLL-AF sütür tekniği) AF yırtığının kapatılması ve dikilmesi için bir yöntem öneriyoruz. Yeni dikiş tekniği uygulanan hasta tatmin edici sonuçlar elde etti. Ameliyattan altı ay sonra yapılan lomber MRG'de poliklinikte nüks bulgusu saptanmadı.

Giriş

Lomber omurgadaki fıtıklaşmış diskleri çıkarmak için kullanılan minimal invaziv bir prosedür olan perkütan transforaminal endoskopik diskektomi (PETD), cerrahın iç dokuları ve çevresindeki yapıları bir monitörde görselleştirmesini sağlayan, ucunda kamera ve ışık bulunan ince bir tüp olan bir endoskop ile gerçekleştirilir¹. Monitördeki gerçek zamanlı görüntü rehberliği ile cerrahlar, yaklaşık 1 cm'lik küçük bir cilt kesisi ile kanül^2'nin konumlandırılmasını, delinmesini ve yerleştirilmesini gerçekleştirebilir. Endoskop altında adım adım maruz kalma, çevredeki yumuşak dokunun çıkarılması ve hedeflenen lomber foramen açıklı....

Protokol

Protokol, protokol için onay veren Huazhong Üniversitesi Bilim ve Teknoloji Birliği Shenzhen Hastanesi'nin etik komitesi tarafından belirlenen düzenlemelere uygundur. Hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. 31 yaşında bir kadın hasta, sol bacakta sürekli yayılan ağrı şikayeti olan ve 8'e eşit bir görsel analog skala (VAS)⁷ olan bir hasta dahil edildi. Fizik muayene bulguları şöyleydi: (1) üst vücut tarafının sağa eğilmesi; (2) öne ve arkaya eğilmede kısıtlı hareket aralığı; (3) pozitif sol düz bacak kaldırma testi ve Braggard testi; (4) sol tibialis ön kuvvet derecesi 4; (5) sol alt bacağın yan bölgesinde ve sol ayağın sırtında uyuşma. MR....

Tartışmalar

Endoskop altında mükemmel AF dikişlemesi elde etmenin önemli faydaları vardır. AF rüptürü veya çıkıntısının neden olduğu sinir mekanik stimülasyonunu azaltması, böylece postoperatif rezidüel diskojenik bel ağrısı ve/veya siyatik ağrısını azaltması beklenmektedir ^4,12. Halka şeklindeki yırtılma portalının kapatılması, intervertebral diskten⁵ inflamatuar mediatörlerin salınmasının neden olduğu sinir k?.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty