경피적 경추공 내시경 추간판 절제술에서 감압술 후 파열된 고리 섬유증을 위한 봉합 기술

요약

이 프로토콜은 경피적 경추공 내시경 추간판 절제술 중 파열된 환형 섬유증에 대한 혁신적인 봉합 기술을 설명합니다.

초록

전체 내시경 검사에서 파열된 고리 섬유(AF)에 대한 봉합 기술은 여전히 어렵습니다. 완전 감압 후 파열된 고리 파열을 직접 봉합하면 내시경 수술 중 요추 추간판 탈출증의 재발률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 내시경 검사에 따른 기존의 봉합 수술은 파열된 AF의 간단한 봉합만 포함합니다. 눈물 입구 주변의 AF 조직의 약하고 품질이 좋지 않기 때문에 봉합 중 이 영역을 바늘 삽입 지점으로 사용하면 장력이 충분하지 않고 AF 봉합 성공률이 낮아질 수 있습니다. 현재 요추 전체 내시경 하의 AF 파열 봉합에 대한 비디오를 기반으로 한 자세한 기술 그림은 없습니다. 요추 내시경 검사에서 후방 종인대(PLL)를 당겨 올리고 3바늘(PLL-AF 봉합 기술)을 사용하여 AF 파열을 덮고 봉합하는 방법을 혁신적으로 제안합니다. 새로운 봉합 기술을 받은 환자는 만족스러운 결과를 얻었습니다. 수술 6개월 후, 요추 MRI 검사에서 외래 진료소에서 재발의 증거가 나타나지 않았습니다.

서문

요추의 추간판 탈출증을 제거하는 데 사용되는 최소 침습적 시술인 경피적 경추내시경 추간판 절제술(PETD)은 내시경을 사용하여 수행되며, 내시경은 끝부분에 카메라와 빛이 있는 얇은 튜브로 외과의가 내부 조직과 주변 구조를 모니터에서 시각화할 수 있도록 합니다¹. 모니터의 실시간 이미지 안내를 통해 외과의는 약 1cm의 작은 피부 절개를 통해 캐뉼라² 의 위치, 천자 및 배치를 수행할 수 있습니다. 내시경을 통한 단계별 노출이 이어지며, 주위 연조직을 제거하고 표적 요추공의 개구부를 확대하기 위한 추간공 성형술이 포함됩니다. 시야가 확보되고 수술 공간이 충분해지면 압박 절편을 제거하여 요추 신경의 완전한 감압술을 시행한다³.

수술 후 추간판 탈출증의 재발을 예방하는 것은 척추 외과 의사의 장기적인 관심사로 남아 있습니다. 수술 중 재발 위험을 최소화하기 위한 한 가지 전략은 아직 이도로 탈출되지 않았더라도 의심되는 모든 박리핵(NP)을 제거하는 것입니다. 이는 파열된 섬유섬유(AF)가 완전히 복구될 수 없기 때문이며, 그 결과 추간판 내 압력에 취약한 박리된 NP 조직이 향후 재탈출될 수 있기 때문이다

프로토콜

이 프로토콜은 프로토콜에 대한 승인을 부여한 Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital의 윤리 위원회가 규정한 규정을 준수합니다. 환자로부터 서면 동의서를 받았습니다. 31세의 여성 환자가 등록되었는데, 이 환자는 지속적인 왼쪽 다리 방사통을 앓고 있었으며 시각적 아날로그 척도(VAS)⁷ 가 8에 해당했습니다. 신체검사 소견은 다음과 같다: (1) 상체 쪽이 오른쪽으로 구부러져 있음; (2) 앞뒤로 몸을 기울일 때 제한된 운동 범위; (3) 양성 왼쪽 스트레이트 레그 레이징 테스트 및 브래가드 테스트; (4) 좌측 경골 전방 강도 등급 4; (5) 왼쪽 다리 측면 부위와 왼쪽 발 등쪽의 저림. MRI에서 요추 4-5 추간판 탈출증(좌측 내측 추간판 탈출증) 양성 판정이 확인되었습니다. 그녀는 휴식, 비스테로이드성 항염증제(6주 동안 하루 200mg의 셀레콕시브), 침술을 포함한 효과적이지 않은 외래 보존 요법을 경험했습니다. 연구에 사용된 수술 도구 및 장비는 재료 표에 나열되어 있습니다.

1. 내시경에 의한 감압술

1. 위치 및 마취

토론

내시경 아래에서 우수한 AF 봉합을 달성하면 상당한 이점이 있습니다. AF 파열 또는 돌출로 인한 신경 기계적 자극을 줄여 수술 후 잔류 추간판 요통 및/또는 좌골 신경통 통증을 감소시킬 것으로 예상된다 ^4,12. 환상 눈물 문(annular tear portal)을 닫으면 추간판(intervertebral disc)에서 염증성 매개체(inflammatory mediater)의 방출로 인한 신경근 자극을 줄일 수 있다

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty