经皮经椎间孔内窥镜椎间盘切除术减压后纤维环破裂的缝合技术

摘要

该方案描述了一种创新的缝合技术，用于在经皮经椎间孔内窥镜椎间盘切除术中破裂的环状纤维。

摘要

全内窥镜检查下纤维环破裂 （AF） 的缝合技术仍然具有挑战性。在完全减压后直接缝合破裂的环状撕裂已被证明可以降低内窥镜手术期间腰椎间盘突出症的复发率。内窥镜检查下的传统缝合手术仅涉及对破裂的 AF 进行简单缝合。由于泪门周围的 AF 组织薄弱且质量差，因此在缝合过程中将该区域用作针插入点可能会导致张力不足和 AF 闭合成功率低。目前，尚无基于视频的腰椎全内镜下AF撕裂缝合的详细技术说明。我们创新性地提出了一种覆盖和缝合AF撕裂的方法，即在腰椎内镜检查下拉起后纵韧带（PLL），并使用三针（PLL-AF缝合技术）。接受新型缝合技术的患者取得了令人满意的效果。手术6个月后，腰椎MRI在门诊未显示复发迹象。

引言

经皮经椎间孔内窥镜椎间盘切除术 （PETD） 是一种用于切除腰椎椎间盘突出的微创手术，使用内窥镜进行 - 内窥镜是一根细管，尖端带有摄像头和灯，使外科医生能够在监视器上观察内部组织和周围结构¹。通过监视器上的实时图像引导，外科医生可以通过大约 1 厘米的小皮肤切口进行套管² 的定位、穿刺和放置。接下来在内窥镜下逐步暴露，包括切除周围的软组织和椎间孔成形术以扩大目标腰椎孔的开口。一旦获得清晰的视野和足够的手术空间，就通过移除受压碎片³ 对腰神经进行完全减压。

预防椎间盘突出症术后复发仍然是脊柱外科医生长期关注的问题。在手术过程中，将复发风险降至最低的一种策略是切除所有疑似分离的髓核 （NP），即使它尚未疝入耳道。这是因为破裂的纤维环 （AF） 无法完全修复，因此，易受椎间盘内压力影响的脱落 NP 组织将来可能会再疝⁴。

尽管在修复和再生髓核 （NP） 和纤维环 （AF） 的组织工程方面取得了可喜的进展，但它们都没有被临床证明有效⁵.完全减压后直接闭合心房颤动撕裂是降低腰椎间盘突出症 （LDH） 复发风险的重要技术。目前，在内窥镜检查下，最常用的 AF 修复缝合技术是在泪液部位进行简单的缝....

研究方案

该协议遵守华中科技大学联合深圳医院伦理委员会制定的规定，该委员会已批准该协议。已获得患者的书面知情同意书。入组一名 31 岁的女性患者，她患有持续的左腿放射痛，视觉模拟量表 （VAS）⁷ 等于 8。体格检查结果如下：（1）上半身右侧弯曲;（2）前倾和后倾的运动范围受限;（3）左直腿抬高试验和Braggard试验阳性;（4）左胫骨前力量4级;（5）左小腿外侧和左脚背侧麻木。MRI 证实腰椎 4-5 椎间盘突出症（左旁正中型）呈阳性。她接受过无效的门诊保守治疗，包括休息、非甾体抗炎药（塞来昔布 200 mg/天，持续 6 周）和针灸两个月。研究中使用的手术工具和设备列在 材料表中。

1.内窥镜下减压

1. 体位和麻醉
   1. 通过经椎间孔入路进行内窥镜腰椎间盘切除术⁸.将患者置于俯卧位，并在透视引导下标记皮肤穿刺点。局部消毒和悬垂后，将 0.5% 利多卡因 （10 mL） 注射到穿刺点。
2. 穿刺和套管放置
   1. 使用 18 G 针在标记的穿刺点进行穿刺，并在透视下调整位置。逐步插入扩张套管（直径 3.7 毫米）并在透视下确认达到理想位置。
3. 内镜下腰椎减压术
   1. 插入不同尺寸（直径 5 毫米、8 毫....

讨论

在内窥镜下实现出色的 AF 缝合具有显着的好处。预计它可以减少由 AF 破裂或隆起引起的神经机械刺激，从而减少术后残留的椎间盘源性腰痛和/或坐骨神经痛 ^4,12。关闭环状泪门可以减少由椎间盘释放炎症介质引起的神经根刺激⁵.此外，患者可以在手术后早期更有信心地活动。这种信心有助于加速恢复过程，并在恢复力量和功能方面取?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty