A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
* These authors contributed equally
פרוטוקול זה מתאר טכניקת תפר חדשנית לקרע פיברוזוס טבעתי במהלך כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית.
טכניקת התפר עבור קרע annulus fibrosus (AF) תחת אנדוסקופיה מלאה נותרה מאתגרת. תפירה ישירה של קרע טבעתי לאחר דקומפרסיה מלאה הוכחה כמפחיתה את שיעור ההישנות של פריצת דיסק מותני במהלך ניתוח אנדוסקופי. ניתוחי התפרים המסורתיים תחת אנדוסקופיה כוללים רק תפירה פשוטה של המיקוד האוטומטי הקרוע. בשל האיכות החלשה והירודה של רקמת המיקוד האוטומטי סביב שער הדמעות, שימוש באזור זה כנקודות החדרת מחט במהלך התפירה עלול להוביל למתח לא מספיק ולשיעור הצלחה נמוך של סגירת AF. נכון לעכשיו, אין איור טכני מפורט המבוסס על וידאו עבור תפירת קרע AF תחת אנדוסקופיה מלאה מותנית. אנו מציעים באופן חדשני שיטה לכיסוי ותפירת קרע AF על ידי משיכת הרצועה האורכית האחורית (PLL) תחת אנדוסקופיה מותנית ושימוש בשלושה תפרים (טכניקת תפר PLL-AF). המטופל שקיבל את טכניקת התפרים החדשנית השיג תוצאות משביעות רצון. שישה חודשים לאחר הניתוח, MRI מותני לא הראה עדות להישנות במרפאת החוץ.
כריתת דיסק אנדוסקופית טרנספורמינלית מלעורית (PETD), הליך זעיר פולשני המשמש להסרת פריצות דיסק בעמוד השדרה המותני, מבוצעת באמצעות אנדוסקופ - צינור דק עם מצלמה ואור בקצה המאפשר למנתח לדמיין רקמות פנימיות ומבנים סביבם על צג1. בעזרת הנחיית תמונה בזמן אמת על הצג, המנתחים יכולים לבצע מיקום, ניקוב ומיקום של צינורית2 דרך חתך עור קטן של כ-1 ס"מ. לאחר מכן מתבצעת חשיפה שלב אחר שלב תחת האנדוסקופ, כולל הסרת הרקמה הרכה שמסביב וניתוח פורמינופלסטיקה כדי להגדיל את פתח הפתח המותני הממוקד. לאחר שהושגה תצוגה ברורה ומרחב הפעלה מספיק, מתבצעת דה-קומפרסיה מלאה של העצב המותני על ידי הסרת השברים הדחוסים3.
הפרוטוקול עומד בתקנות שנקבעו על ידי הוועדה האתית של אוניברסיטת Huazhong למדע וטכנולוגיה האיחוד בית החולים שנזן, אשר נתן אישור לפרוטוקול. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. נרשמה מטופלת בת 31, שסבלה מכאב עקבי המקרין ברגל שמאל עם סולם אנלוגי חזותי (VAS)7 השווה ל-8. ממצאי הבדיקה הגופנית היו כדלקמן: (1) כיפוף צד פלג הגוף העליון ימינה; (2) טווח תנועה מוגבל בהישענות קדימה ואחורה; (3) בדיקת הרמת רגל שמאל ישרה חיובית ובדיקת Braggard; (4) חוזק קדמי טיביאליס שמאלי דרגה 4; (5) חוסר תחושה באזור הלטרלי של רגל שמאל התחתונה ובחלק האחורי של כף רגל שמאל. פריצת דיסק מותנית חיובית 4-5 (סוג פרמדיאני שמאלי) אושרה ב- MRI. היא התנסתה בטיפול שמרני לא יעיל במרפאות חוץ, כו....
לאחר הפחתת לחץ מוצלחת ומספקת, בוצעה כריתת דיסק ב-L4/5 (איור 2A,A'). קרע AF מקומי (הן קרע מדיאלי והן קצוות לטרלי) ו- PLL זוהו תחת האנדוסקופ. התפר הראשון הבטיח כי קצה הקרע הצידי ייבלם ונתפר. ה-PLL וקצה הקרע המדיאלי של המיקוד האוטומטי חדרו ונתפרו יחד עם התפר הראשון. תפר מהודק שליש?.......
להשגת תפירת AF מעולה מתחת לאנדוסקופ יש יתרונות משמעותיים. הוא צפוי להפחית את הגירוי העצבי המכני הנגרם על ידי קרע או בליטה של AF, ובכך להפחית כאבי גב תחתון דיסקוגניים לאחר הניתוח ו / או כאבי סיאטיקה 4,12. סגירת שער הדמעות הטבעתי יכולה להפחית גירוי שורש עצב הנגרם ע?.......
המחברים במחקר זה מצהירים כי לא קיים ניגוד עניינים.
עבודה זו נתמכה על ידי פרויקט מדע הבריאות והטכנולוגיה של מחוז ננשאן (מענק מס '. NS2023002; NS2023044), קרן המחקר המדעי הרפואי של מחוז גואנגדונג בסין (מענק מס 'A2023195), הפרויקט העיקרי למדעי הבריאות והטכנולוגיה של מחוז ננשאן (מענק מס '. NSZD2023023; NSZD2023026), הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מענק מס' 82102640), ותוכנית המחקר והפיתוח הלאומית של סין (מענק מס' 2022YFC3602203).
....Name | Company | Catalog Number | Comments |
0.5% lidocaine | Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd | H37022768 | For postoperative pain |
Dilatation cannula | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289019 | Cannulation |
Disposable annular stapler | Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing | SMILE-L, 2020 | Suture |
Disposable stitches | Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing | SMILE-L, 2020-022 | Stitch |
Flurbiprofen axetil | Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd. | H20041508 | For postoperative pain |
Puncture needle | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289033 | Puncture |
Trephine saws | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289036 | Foraminoplasty |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionExplore More Articles
This article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved