Técnica de sutura para la rotura del anillo fibroso tras la descompresión en discectomía endoscópica transforaminal percutánea

Resumen

Este protocolo describe una técnica de sutura innovadora para la ruptura de fibroso anular durante la discectomía endoscópica transforaminal percutánea.

Resumen

La técnica de sutura para la rotura de un anillo fibroso (FA) en endoscopia completa sigue siendo un reto. Se ha demostrado que la sutura directa de un desgarro anular roto después de la descompresión completa disminuye la tasa de recurrencia de la hernia de disco lumbar durante la cirugía endoscópica. Las operaciones de sutura tradicionales en endoscopia implican solo una sutura simple de la fibrilación auricular rota. Debido a la débil y mala calidad del tejido de FA alrededor del portal lagrimal, el uso de esta zona como puntos de inserción de la aguja durante la sutura puede provocar una tensión insuficiente y una baja tasa de éxito del cierre de la FA. En la actualidad, no existe una ilustración técnica detallada basada en vídeo para la sutura de desgarros de FA bajo endoscopia completa lumbar. Proponemos de forma innovadora un método de cobertura y sutura de la FA mediante la elevación del ligamento longitudinal posterior (PLL) mediante endoscopia lumbar y el uso de tres puntos (técnica de sutura PLL-AF). El paciente que recibió la novedosa técnica de sutura obtuvo resultados satisfactorios. Seis meses después de la operación, la resonancia magnética lumbar no mostró evidencia de recurrencia en la clínica ambulatoria.

Introducción

La discectomía endoscópica transforaminal percutánea (PETD), un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para extirpar hernias discales en la columna lumbar, se realiza con un endoscopio, un tubo delgado con una cámara y una luz en la punta que permite al cirujano visualizar los tejidos internos y las estructuras circundantes en^{un monitor.} Con la guía de imágenes en tiempo real en el monitor, los cirujanos pueden realizar el posicionamiento, la punción y la colocación de la cánula² a través de una pequeña incisión en la piel de aproximadamente 1 cm. A continuación, se realiza una exposición paso a paso bajo el endosc....

Protocolo

El protocolo se adhiere a las regulaciones estipuladas por el comité de ética del Hospital Shenzhen de la Unión de la Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, que ha otorgado la aprobación para el protocolo. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente. Se incluyó una paciente femenina de 31 años, que presentaba dolor irradiado constante en la pierna izquierda con una escala visual analógica (EVA)⁷ igual a 8. Los hallazgos del examen físico fueron los siguientes: (1) flexión del lado superior del cuerpo hacia la derecha; (2) rango de movimiento restringido al inclinarse hacia adelante y hacia atrás; (3) prueba positiva....

Discusión

Lograr una excelente sutura de FA bajo el endoscopio tiene beneficios significativos. Se espera que reduzca la estimulación mecánica del nervio causada por la rotura o protuberancia de la FA, disminuyendo así el dolor lumbar discogénico residual postoperatorio y/o el dolor ciático ^4,12. El cierre del portal lagrimal anular puede reducir la irritación de la raíz nerviosa causada por la liberación de mediadores inflamatorios del disco intervertebral

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty