Una tecnica di sutura per la rottura dell'anulus fibroso dopo decompressione mediante discectomia endoscopica transforaminale percutanea

Riepilogo

Questo protocollo descrive un'innovativa tecnica di sutura per la rottura del fibroso anulare durante la discectomia endoscopica transforaminale percutanea.

Abstract

La tecnica di sutura per la rottura dell'anulus fibroso (FA) in endoscopia completa rimane impegnativa. È stato dimostrato che la sutura diretta di una lesione anulare rotta dopo la decompressione completa riduce il tasso di recidiva dell'ernia del disco lombare durante la chirurgia endoscopica. Le operazioni di sutura tradizionali in endoscopia comportano solo la semplice sutura della FA rotta. A causa della debole e scarsa qualità del tessuto FA attorno al portale lacrimale, l'utilizzo di quest'area come punti di inserimento dell'ago durante la sutura può portare a una tensione insufficiente e a un basso tasso di successo della chiusura della FA. Attualmente, non esiste un'illustrazione tecnica dettagliata basata su video per la sutura lacrimale AF in endoscopia completa lombare. Proponiamo in modo innovativo un metodo per coprire e suturare la lesione della FA tirando su il legamento longitudinale posteriore (PLL) sotto endoscopia lombare e utilizzando tre punti (tecnica di sutura PLL-AF). Il paziente che ha ricevuto la nuova tecnica di sutura ha ottenuto risultati soddisfacenti. Sei mesi dopo l'operazione, la risonanza magnetica lombare non ha mostrato segni di recidiva in ambulatorio.

Introduzione

La discectomia endoscopica transforaminale percutanea (PETD), una procedura minimamente invasiva utilizzata per rimuovere l'ernia del disco nella colonna lombare, viene eseguita con un endoscopio, un tubo sottile con una telecamera e una luce sulla punta che consente al chirurgo di visualizzare i tessuti interni e le strutture circostanti su un monitor¹. Con la guida delle immagini in tempo reale sul monitor, i chirurghi possono eseguire il posizionamento, la puntura e il posizionamento della cannula² attraverso una piccola incisione cutanea di circa 1 cm. Segue l'esposizione graduale sotto l'endoscopio, compresa la rimo....

Protocollo

Il protocollo aderisce alle norme stabilite dal comitato etico dell'Università di Scienza e Tecnologia di Huazhong dell'Ospedale di Shenzhen, che ha concesso l'approvazione per il protocollo. È stato ottenuto il consenso informato scritto dal paziente. E' stata arruolata una paziente di 31 anni, che aveva sofferto di dolore costante irradiato alla gamba sinistra con una scala analogica visiva (VAS)⁷ pari a 8. I risultati dell'esame obiettivo sono stati i seguenti: (1) flessione del lato superiore del corpo a destra; (2) gamma di movimento limitata nell'inclinarsi in avanti e indietro; (3) test positivo di sollevamento della gamba dritta sinistr....

Discussione

Ottenere un'eccellente sutura della fibrillazione atriale sotto l'endoscopio ha vantaggi significativi. Si prevede che riduca la stimolazione meccanica nervosa causata dalla rottura o dal rigonfiamento della FA, diminuendo così la lombalgia discogenica residua postoperatoria e/o il dolore alla sciatica ^4,12. La chiusura del portale lacrimale anulare può ridurre l'irritazione della radice nervosa causata dal rilascio di mediatori infiammatori dal disco intervert.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty