منظار الحنجرة المرن للتنبيب الأنفي الرغامي المستيقظ

Summary

يعرض هنا بروتوكول للتنبيب الأنفي الرغامي المستيقظ باستخدام منظار الحنجرة المرن بطول عمل 300 مم. نظرا لأن هذه الأداة طفيفة التوغل وسهلة التلاعب بها ، فإن التنبيب المستيقظ الذي يتم إجراؤه باستخدام منظار الأنف والحنجرة المرن جيد التحمل وسريع وآمن للمرضى الذين يعانون من صعوبة في الشعب الهوائية.

Abstract

لا تزال هناك صعوبات أو إخفاقات في تأمين مجرى الهواء ويمكن أن تؤدي إلى إعاقات دائمة ووفيات. المرضى الذين يعانون من أمراض الرأس والرقبة التي تعيق الوصول إلى مجرى الهواء معرضون لخطر فشل إدارة مجرى الهواء بمجرد فقدان التنفس التلقائي. يعتبر التنبيب المرن المستيقظ هو المعيار الذهبي للتحكم في مجرى الهواء لدى هؤلاء المرضى. بعد تجربة جدوى شملت 25 مريضا يعانون من صعوبة في الشعب الهوائية ، تقدم هذه المقالة بروتوكولا خطوة بخطوة للتنبيب الأنفي الرغامي المستيقظ باستخدام منظار الأنف والحنجرة المرن بالفيديو ، وهو أقصر بكثير من نطاقات التنبيب المرنة التقليدية. يتجاوز منظار الحنجرة بالفيديو المرن طول أنبوب التنبيب ببضعة سنتيمترات فقط ، مما يسمح للأنبوب بمتابعة النطاق المرن عن كثب أثناء الإجراء. بمجرد وصول المنظار إلى البلعوم ، يمكن التلاعب به بسهولة بيد واحدة ، مما يمكن المشغل من التركيز على التقدم الآمن لمجموعة أنبوب تنبيب النطاق من خلال المزمار. استنادا إلى النتائج السابقة والخبرة المكتسبة ، تسلط هذه المقالة الضوء على الفوائد المحتملة لهذه التقنية: فرصة "نظرة سريعة" طفيفة التوغل قبل الجراحة لوضع خطة إدارة نهائية ، وأداة أكثر ملاءمة وأمانا للتنقل في التشريح المشوه مع فرصة أقل لاصطدام أنبوب التنبيب وإصابة مجرى الهواء ، وإجراء سريع وسلس يؤدي إلى تحسين رضا المريض.

Introduction

تطورت إدارة مجرى الهواء بشكل كبير على مدار العشرين عاما الماضية ، ولكن لا تزال هناك صعوبات أو إخفاقات في تأمين مجرى الهواء ويمكن أن تؤدي إلى إعاقات دائمة ووفيات¹. يعرض المرضى الذين يعانون من أمراض معروفة أو غير معروفة في قاعدة اللسان أو البلعوم السفلي أو الفتحة المزمارية أو الشعرية خطر تهوية قناع الوجه الصعبة أو المستحيلة ، ووضع الجهاز فوق المزمار ، والتنبيب الرغامي بعد تحريض التخدير العام^1،2،3.

غالبا ما تفشل فحوصات مجرى الهواء القياسية قبل الجراحة في الكشف عن هذه الآفات بسبب العلامات والأعراض السريرية المصاحبة^{المنفصلة 2،3}. يعتبر التنبيب المرن المستيقظ هو المعيار الذهبي في تأمين مجرى الهواء في مثل هذه الحالات لأنه يسمح بالتنفس التلقائي ، ويحافظ على ردود الفعل في مجرى الهواء ، ويخفف من مخاطر فقدان مجرى الهواء أو الشفط القصبي^{الرئوي 4}. على الرغم من فوائده ، يظل التنبيب المستيقظ تقنية غير مستخدمة بشكل كاف ، حتى عند الإشارة إليها (حوالي 1٪ من جميع التنبيب) ، بسبب التحفظات المتعلقة باستخدامه المتعلقة بنقص الممارسة أو ضغط غرفة العمليات المزدحمة^2،4. مع تطوير أجهزة التحكم في مجرى الهواء ، يتضمن التنبيب المستيقظ الآن إجراءات تستخدم نطاقات مرنة ، وأنماط بصرية صلبة أو شبه صلبة ، ومناظير الحنجرة بالفيديو⁵.

التنظير الأنفي البلعومي المرن ، الذي يشار إليه أحيانا باسم تنظير البلعوم الأنفي المرن ، أو تنظير الأنف المرن ، أو تنظير الحنجرة المرن عبر الأنف ، أو تنظير البلعوم الأنفي المرن بالألياف البصرية ، هو تقنية طبية تساعد الممارس في فحص الممرات الأنفية ، والبلعوم الأنفي ، والبلعوم الفموي ، والبلعوم السفلي ، والحنجرة⁶. إنها أداة روتينية في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة (الأذن والأنف والحنجرة) وتتميز بكونها طفيفة التوغل وسهلة التعامل^معها. توسع استخدامه عبر مختلف التخصصات الطبية ، بما في ذلك جراحة الوجه والفكين والتخدير وعلاج النطق واللغة وطب الأعصاب. في المكتب أو المستشفى ، يوفر تنظير الأنف والحنجرة المرن تقييما قيما لمجرى الهواء وينبه مقدمي الرعاية الصحية إلى وجود هياكل البلعوم والحنجرة المرضية التي قد تؤثر على إدارة مجرى الهواء.

يحتوي منظار الألياف البصرية المرن المستخدم للبالغين على جزء صلب مصمم للاستخدام بيد واحدة وكابل ألياف بصرية مرن. يتراوح الطول الفعال للمنظار بين 300 و 350 مم مع مرونة تتراوح من 130 درجة إلى 160 درجة. يبلغ طول الطرف المرن 20 مم بزاوية تصور تتراوح من 80 درجة إلى 90 درجة في الموديلات الأحدث. يمكن ضبط عمق المجال بسهولة باستخدام أسطوانة القبضة ، والتي تتراوح من 3 إلى 60 مم. قد يتراوح قطر أنبوب الإدخال من 3 مم إلى 4.5 مم ، وبعض الطرز مجهزة بقناة عمل أو شفط (الشكل 1). لقد تقدمت التكنولوجيا بشكل أكبر ، وتطور الجهاز من الألياف الضوئية إلى نطاقات رقمية مرنة جديدة ذات رقاقة على الطرف ، مما يضمن تصويرا عالي الدقة ^6,7.

تقليديا ، يقوم الممارسون بإجراء تنبيب مرن مستيقظ باستخدام منظار القصبات الليفي البصري بطول عمل 600 مم⁵. يهدف هذا البروتوكول ، المستند إلى دراسة مستقبلية^{سابقة 8} ، إلى وصف تقنية التنبيب الأنفي الرغامي المستيقظة بالتفصيل باستخدام منظار الأنف والحنجرة المرن 300 مم.

Protocol

الدراسة ، التي وافقت عليها لجنة أخلاقيات الطب والصيدلة بجامعة "Iuliu Hațieganu" (رقم 100 / 12.02.2018) والمسجلة تحت معرف ClinicalTrials.gov NCT03546088 ، سجلت المرضى البالغين الذين يعانون من الحالة الجسدية ASA I-IV⁸. كان هؤلاء الأفراد قد أصيبوا بتشريح مجرى الهواء بسبب أمراض الحنجرة والبلعوم وكان من المقرر إجراء عملية جراحية تحت التخدير العام. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من جميع المشاركين. كانت معايير التضمين هي مؤشر مخاطر مجرى الهواء المبسط (SARI) بدرجة 4 أو أعلى والممرات الهوائية المشوهة من كتل الحنجرة البلعومية أو العلاج الإشعاعي السابق أو الالتهاب ، مع التنبيب المستيقظ الذي يعتبر الطريقة الأكثر أمانا بعد الأنف والأذن والحنجرة وتقييمات ما قبل التخدير⁸. تضمنت معايير الاستبعاد انسداد الممرات الأنفية أو اضطرابات النزف أو الحساسية من التخدير الموضعي أو عدم الفهم أو التعاون أو رفض الإجراء، وفي هذه الحالة اقترح نهج بديل لإدارة مجرى^{الهواء 8}. يتم سرد تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة في الدراسة في جدول المواد.

1. تقييم ما قبل الجراحة

1. ضع في اعتبارك التنبيب المنظاري المرن المستيقظ في كل مريض يعاني من إدارة مجرى الهواء المعقدة المحتملة وفي المرضى الذين قد يستفيدون من الحفاظ على التهوية التلقائية وتوتر مجرى الهواء الداخلي حتى وضع أنبوب القصبة^{الهوائية 4}.
2. قم بإجراء تقييم دقيق لمجرى الهواء قبل التخدير ، بما في ذلك فحص الأنف والأذن والحنجرة والفحوصات الخيالية والفحص بجانب السرير. الحصول على تاريخ كامل للمريض (بما في ذلك التدخلات الجراحية السابقة ، وتاريخ مجرى الهواء ، والعلاج الإشعاعي في منطقة عنق الرحم ، والشخير ، أو انقطاع النفس الانسدادي النومي) وإجراء فحص سريري دقيق.
3. احسب درجة SARI (التي تتكون من فتح الفم ، والمسافة الثيرونمنتية ، ودرجة Mallampati ، وحركة الرقبة ، والقدرة على التشخيص ، والوزن ، وتاريخ التنبيب الصعب) والنظر في المريض المعرض لخطر صعوبة التنبيب إذا كانت النتيجة ≥4 (12 نقطة كحد أقصى)⁹.
4. اختتم تقييم مجرى الهواء قبل الجراحة بفحص بالمنظار الأنفي البلعومي المرن عبر الأنف كلما كان هناك اشتباه في أمراض مجرى الهواء¹⁰. ضع المريض جالسا في وضع مستقيم. ضع زيلوميتازولين 0.1٪ ورذاذ ليدوكائين 10٪ في كلا فتحتي الأنف.
5. تقدم منظار الأنف والحنجرة المرن من خلال أحد الفتحات الموجودة أسفل المحارة السفلية حتى يصل إلى البلعوم الأنفي. توقف مؤقتا عندما تكون قاعدة اللسان أو لسان المزمار مرئية ، وافحص البلعوم السفلي والمزمار. حث المريض على شم اللسان أو إبرازه أو النطق أو التنفس بعمق لتحسين التصور^6،10 (فيديو تكميلي 1).
   ملاحظة: عند إجراء العملية في حالات الطوارئ ، مثل الوذمة الواسعة أو الكتل الورمية الكبيرة القابلة للتفتيت ، استخدم عناية إضافية ، حيث يمكن أن تؤدي الإصابة الطفيفة إلى انسداد مجرى الهواء بالكامل.
6. استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) لتقييم صعوبة مجرى الهواء ومراجعة التصوير ذي الصلة (مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي) لتوقع المسار الأمثل للأنبوب الرغامي (ETT) وتحديد حجم الأنبوب المناسب. تحديد وتمييز الغشاء الحلقي والغدة الهوائية في حالة الحاجة إلى الوصول الطارئ من الأمام^{إلى العنق 11}.
7. بالنظر إلى الفحوصات المقدمة ، قم بتقييم ما إذا كان التنبيب الليفي البصري المستيقظ هو الخيار الأفضل لإدارة مجرى الهواء ، مع الأخذ في الاعتبار أن فقدان التنفس التلقائي أو تقنيات مجرى الهواء الأخرى قد يشكل خطرا كبيرا. ابدأ الاستعدادات للتنبيب المستيقظ.
8. اشرح الإجراء للمريض واحصل على موافقة مستنيرة. التأكيد على مخاطر التنبيب بعد تحريض التخدير في مرضى مجرى الهواء الذين يعانون من مشاكل في مجرى الهواء وفوائد السلامة لتقنية الاستيقاظ. أبلغ المريض بتوقع مستوى خفيف من الانزعاج ولكن طمأنته بأنه سيتم توفير التخدير الموضعي والتخدير الخفيف.

2. إعداد المعدات وقائمة المراجعة

1. ضع في اعتبارك أن التنبيب الناجح أثناء اليقظة يتطلب تخطيطا دقيقا. قبل البدء في الإجراء ، تأكد من توفر جميع الموظفين والبنية التحتية اللازمة.
2. اتبع قائمة التحقق من التنبيب أثناء الاستيقاظ الموصى بها من قبل جمعية مجرى الهواء الصعب (DAS) لتحسين الأداء والتأكد من عدم تفويت الخطوات الأساسية⁵.
3. تأكد من وجود طبيب تخدير واحد على الأقل ، منفصل عن مشغل مجرى الهواء ، وممرضة تخدير للمساعدة أثناء العملية. بالإضافة إلى ذلك ، اجعل فريق الأنف والأذن والحنجرة على أهبة الاستعداد لفغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ في حالة أمراض انسداد مجرى الهواء.
4. تأكد من أن الشاشات الفسيولوجية للمريض مرئية على الفور عند التلاعب بمجرى الهواء. تأكد من أن جهاز توصيل الأكسجين التكميلي والشفط يعملان.
5. تأكد من سهولة الوصول إلى آلة التخدير أو جهاز التنفس الصناعي. قم بإعداد مجموعة مجرى الهواء الصعبة ، ومنظار الحنجرة بالفيديو ، والعديد من أجهزة مجرى الهواء البديلة ، بما في ذلك قناع الحنجرة بأحجام مختلفة والممرات الهوائية وأقنعة التهوية ، ومجموعة الوصول الأمامي للرقبة ، وأحجام وأنواع مختلفة من ETT (أنابيب القصبة الهوائية).
6. تحقق من جميع أدوات إدارة مجرى الهواء التي تعد جزءا من خطة الإدارة وتأكد من أنها في متناول اليد. تحضير جميع الأدوية وتخفيفها وتسميتها حسب الحاجة.

3. إعداد المريض

1. قم بمعالجة المريض مسبقا ب 0.5-1 مجم من الميدازولام عن طريق الوريد (IV) و glycopyrrolate 0.2 مجم IV أو 0.4 مجم الأتروبين الوريدي في حالة عدم توفر جليكوبيرولات. استخدم قناع الوجه مع البخاخات لبخاخات 10 مل من الليدوكائين 2٪ -4٪ لمدة 10 دقائق بمعدل تدفق 3-8 لتر / دقيقة⁸. في المريض الذي يعاني من ارتفاع خطر شفط محتوى المعدة ، قم بإعطاء الوقاية لزيادة درجة الحموضة في المعدة وتقليل حجم المعدة.
   تنبيه: لا تستخدم الأتروبين في المرضى المعرضين لتسرع النظم أو مع ارتفاع وتيرة البطين. في كبار السن ، المرضى الضعفاء والمرضى الذين يعانون من ضعف شديد في مجرى الهواء بسبب أمراض الانسداد ، يتجاهلون التخدير.
2. يجب تطبيق 100-200 مجم من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد إذا كانت الوذمة الأنسجية التي تؤدي إلى اختراق مجرى الهواء مصدر قلق⁸. أضف 500 ميكروغرام من الأدرينالين إلى محلول الليدوكائين البخاخ في المرضى الذين يعانون من انسداد شديد لتقليل الوذمة.
3. نقل المريض إلى غرفة العمليات ووضعه على طاولة العمليات في وضعية الجلوس أو شبه الراقول. توفير مراقبة ASA القياسية: قياس التأكسج النبضي ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم غير الجراحي (NIBP) ، وتخطيط القلب ، وثاني أكسيد الكربون في نهاية المد_{والجزر 2} ، وتركيز الأكسجين المستوحى.
4. يجب تطبيق الليدوكائين 10٪ وإكسيلوميتازولين 0.1٪ بخاخ الأنف ووضع قنية الأنف لتوصيل الأكسجين التكميلي.
5. قم بتقييم مجرى الهواء باستخدام نفس الأداة المعدة للتنبيب أثناء الاستيقاظ ، وهو منظار حنجرة مرن بطول عمل 300-350 مم بقطر 3-4 مم ، وتحديد أنسب فتحة أنف لتمرير ETT⁸.
   1. تحقق من انحراف الحاجز والنتوءات العظمية وتضخم المحارة افحص البلعوم والفضاء المحيط بالمزمار (قاعدة اللسان ، والواليكولا ، ولسان المزمار ، والحفرة الكمثري) ، والأحبال الصوتية ، والمنطقة شبه المزروعة إلى منتصف القصبة الهوائية.
   2. تحديد المسار الأمثل ل ETT بناء على تشويه تشريح مجرى الهواء عن طريق الأورام أو الالتهاب أو ضغط مجرى الهواء أو الانحراف عن خط الوسط.
6. تقدير حجم ETT المناسب (عادة بين 5.5-6.5 مم) بناء على الحد الأدنى لمساحة المقطع العرضي في جميع أنحاء الممر الأنفي والمنطقة فوق المزمار والمزمار حتى منتصف مستوى القصبة الهوائية. استخدم ETT بأطراف أكثر نعومة لتقليل فرص الاصطدام والإصابة أثناء التقدم على طول مجرى الهواء (مثل الأنابيب المقواة الناعمة أو Parker flex-tip). يتوفر قطر أصغر ETT في حالة وجود انسداد في الأنف أو المزمار.
7. حدد خطة نهائية لإدارة مجرى الهواء بناء على تقييم الألياف البصرية. ضع في اعتبارك استراتيجيات بديلة لمجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من تضيق كبير في مجرى الهواء أو وذمة شديدة ، بما في ذلك الوصول الجراحي إلى الأمام من الرقبة تحت التخدير الموضعي.
8. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون للتنبيب أثناء اليقظة، يجب إعطاء الميدازولام 0.5-1 مجم وريدي والفنتانيل 50-100 ميكروغرام وريدي، مع معايرة الجرعات على فترات 5 دقائق. تهدف إلى تقييم المراقب لمقياس اليقظة / التخدير (OAA / S) من 4-5 (موجه ولكن متعاون وهادئ). حذف التخدير أو استخدام جرعات معدلة بعناية للمرضى الضعفاء أو حيث يكون انهيار مجرى الهواء أو انسداده أو عدم كفاية التهوية مصدر قلق⁸.
   ملاحظة: يجب إعطاء الأدوية المهدئة بحذر شديد من قبل طبيب التخدير المساعد ، الذي يراقب المريض بعناية. يجب ألا يحل التخدير محل مجرى الهواء.
9. ابدأ بإعطاء 2٪ ليدوكائين للغرغرة. بعد ذلك ، باستخدام قناة العمل الخاصة بالنطاق أو قسطرة فموية بلعومية منحنية تحت توجيه الألياف البصرية ، في حالة عدم وجود قناة عمل في النطاق ، قم بإعطاء ليدوكائين إضافي موضعيا ، يقطر فوق المزمار والأحبال الصوتية. اطلب من المريض الإلهام والنطق خلال هذه الخطوة⁸.
10. ضع في اعتبارك أن مستوى التخدير مناسب عند إعطاء المزيد من الليدوكائين في المزمار الذي لم يعد يثير استجابة للسعال بعد الآن. أدخل شاشا قطنيا مبللا بمحلول ليدوكائين بنسبة 4٪ مع إيفيدرين 5٪ على طول فتحة الأنف المختارة واتركه في مكانه لمدة دقيقتين⁸.
    تنبيه: لا تتجاوز إجمالي 9 ملغم/كجم من الليدوكائين (البخاخات والموضعية).

4. التدخل

1. بعد 5-7 دقائق من التخدير والتخدير الموضعي ، ابدأ المناورة باستخدام منظار الحنجرة المرن المسلح بأنبوب تنبيب. استخدم ETT مقوى ومكبل بقطر داخلي يتراوح بين 5.5 و 6.5 مم وقم بتشحيمه بهلام ليدوكائين بنسبة 2٪.
2. ضع المنظار الليفي داخل ETT، مع التأكد من أن الطرف القريب من الأنبوب يغطي الجزء الانتقالي من مقبض المنظار الليفي. سيساعد ذلك في استقرار الإعداد والسماح بالتقدم السلس لكل من المنظار الليفي و ETT في وقت واحد⁸ (الشكل 1).
3. تأكد من أن ETT لا يعيق الطرف البعيد المرن لمنظار الألياف الضوئي. إذا كنت تستخدم ETT مقاس 6.5 مم (بطول 320 مم) بطول عمل 300 مم ، فقم بإزالة قطعة التوصيل للتأكد من أن طرف المنظار الليفي له حركة غير مقيدة.
   ملاحظة: ليست هناك حاجة لإزالة قطعة التوصيل عند استخدام منظار الأنف والحنجرة المرن الذي يتجاوز رأسه المفصلي طرف ETT.
4. أدخل مجموعة منظار الألياف - ETT في فتحة الأنف المحددة. قم بتوجيه شطبة ETT بشكل جانبي أثناء الممر الأنفي ، ثم ادفع ببطء المنظار الليفي و ETT بعد قاع الأنف والحاجز في أقرب وقت ممكن.
5. قم بتدوير الأنبوب بحركات صغيرة إذا واجهت عقبة أثناء الممر الأنفي. استنشق الإفرازات حسب الحاجة عندما يصل النطاق إلى البلعوم ، وأوقف التقدم ، وابحث عن الهياكل ذات الأهمية: لسان المزمار ، أو الأريتينويد ، أو الحبال الصوتية. حافظ على الاتصال اللفظي مع المريض أثناء العملية.
6. إذا تعذر تصور المزمار كليا أو جزئيا بسبب الأورام أو الالتهاب أو الضغط الخارجي ، فقم بإعادة وضع رأس المريض بحركات من اليسار إلى اليمين أو حركات تمديد الانثناء أو حث المريض على تبرز اللسان من أجل التعرض بشكل أفضل للمزمار. قم بمعالجة منظار الألياف باليد المهيمنة أثناء ضبط موضع رأس المريض باليد غير المهيمنة⁸.
   ملاحظة: في حالة وجود أورام كبيرة في مجرى الهواء الأمامي ، قد يكون من المفيد أن يكون لديك مساعد يمسك اللسان بارزا أثناء التدخل من أجل التعرض بشكل أفضل للمزمار.
7. إذا كان ETT والمزمار يشكلان زاوية حادة جدا أثناء التقدم أو إذا كانت هناك عائق يعيق مرور الأنبوب ، اسحب ETT بضعة سنتيمترات وقم بتدويرها بزاوية 90 درجة عكس اتجاه عقارب الساعة. بدلا من ذلك ، قم بإعادة وضع رأس المريض بنفس الطريقة التي يتم بها وضع التصور المزمار السيئ⁸.
8. لتقليل الانزعاج ، لا تسحب ETT فوق البلعوم الأنفي عند محاولة تغيير الوضع ما لم تحدث مضاعفات كبيرة أو طلب المريض ذلك. إذا كان هناك انسداد على مستوى المزمار ، فاطلب من المريض التنفس بعمق أثناء مرور مجموعة المنظار الليفي- ETT على الفتحة المزمارية.
9. تقدم الأنبوب إلى مستوى منتصف القصبة الهوائية. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا بينما يتقدم تجميع منظار الألياف - ETT عبر تجويف القصبة الهوائية.
10. تأكد من وضع الأنبوب المناسب مع الطرف 2-4 سم فوق الكارينا عن طريق تصور الألياف الضوئية وإزالة منظار الألياف.
11. قم بتوصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي للتأكد من أن شكل موجة الكابنوغرافيا مناسب ووجود حركة تلقائية لكيس التهوية. إذا كنت تستخدم أنبوبا مقاس 6.5 مم ، فأعد توصيل قطعة التوصيل قبل توصيلها بجهاز التنفس الصناعي. قم بتثبيت ETT في موضعه بشريط لاصق واستخدم أنبوبا مموجا مرنا (حامل قسطرة) لتوصيل ETT بدائرة التنفس.

5. التخدير العام ونزع الأنبوب

1. تحفيز التخدير بعد تأمين مجرى الهواء. استخدم الفنتانيل 2-3 ميكروغرام / كجم ، وبروبوفول 2-3 مجم / كجم ، والأتراكوريوم 0.5 مجم / كجم ، مع تكييف الأدوية الحثية والجرعات مع المرضى الفرديين بناء على الاستجابة الديناميكية الدموية والأمراض المصاحبة.
2. مراقبة عمق التخدير والتهوية وتصوير الكبنوغرافيا والمعلمات الديناميكية الدموية. استخدم إما تقنية متطايرة أو تخدير وريدي كامل (TIVA) للصيانة⁸.
3. تقييم مخاطر اختراق مجرى الهواء بعد نزع الأنبوب في نهاية الإجراء. قم بإجراء اختبار تسرب الكفة⁸. تفريغ صفعة ETT وتهوية المرضى. من المحتمل حدوث وذمة كبيرة في مجرى الهواء إذا لم يكن هناك تسرب مسموع للهواء أثناء انتهاء الصلاحية.
4. إذا كان خطر اختراق مجرى الهواء بعد نزع الأنبوب منخفضا ، فتأكد من أن المريض مستيقظ تماما ومستجيب وقم بإخراج القصبة الهوائية في غرفة العمليات ، ثم راقبه عن كثب بحثا عن علامات الضائقة التنفسية أو انسداد مجرى الهواء. احصل على المعدات والموظفين لإعادة التنبيب في حالات الطوارئ على الفور.
5. اطلب من جراح الأنف والأذن والحنجرة إجراء تقييم مجرى الهواء قبل تحديد أفضل مسار لنزع الأنبوب والنظر في التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم مجرى الهواء. في حالة حدوث وذمة أو نزيف كبير وكان المريض معرضا للخطر بعد نزع الأنبوب ، انقل المريض إلى وحدة العناية المركزة (ICU). حافظ على تنبيب المريض وتخديره لمدة 24-48 ساعة.
6. ضع في اعتبارك الكورتيزون الوريدي لتقليل الوذمة وإعادة تقييم المريض عن طريق تكرار اختبار تسرب الكفة والموجات فوق الصوتية وفحص الأنف والأذن والحنجرة. عندما يبدو نزع الأنبوب ممكنا، توفر جميع المعدات والأدوية اللازمة لإعادة التنبيب في حالات الطوارئ أو الوصول من الأمام إلى الرقبة. من الناحية المثالية ، قم بتنفيذ الإجراء في غرفة العمليات لأن بيئة العمل أفضل.
7. استنشق الإفرازات واحصل على طبيب تخدير ماهر وجراح أنف وحنجرة على أهبة الاستعداد. ضع في اعتبارك وضع قسطرة تبادل مجرى الهواء قبل إزالة ETT.

النتائج

تهدف هذه المقالة إلى وصف تقنية التنبيب الأنفي الرغامي المستيقظة بالتفصيل باستخدام منظار الحنجرة الأنفي المرن مقاس 300 مم. في الدراسة الأولى ، تم اعتبار 25 من أصل 32 مريضا متتاليا ، تتراوح أعمارهم بين 34 عاما و 82 عاما ، مناسبين للتنبيب الرغامي المستيقظ وتم تضمينهم في التجربة (...

Discussion

هناك عدة أسباب تجعل التنبيب الليفي البصري المستيقظ ممارسة غير شائعة نسبيا: يبدو من الصعب التعلم ، أو تتطلب المهارة تدريبا منتظما للحفاظ على الكفاءة ، أو تجربة سيئة سابقة مع هذه التقنية جنبا إلى جنب مع إحجام المريض المستيقظ عن الإجراء^13،14.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429