O rino-laringoscópio flexível para intubação nasotraqueal acordada

Resumo

Apresenta-se um protocolo para intubação nasotraqueal em vigília com recurso a rinolaringoscópio flexível com comprimento de trabalho de 300 mm. Como essa ferramenta é minimamente invasiva e fácil de manipular, a intubação ao acordar realizada com um rinolaringoscópio flexível é bem tolerada, rápida e segura para pacientes com vias aéreas difíceis.

Resumo

Dificuldades ou falhas na segurança das vias aéreas ainda ocorrem e podem levar a incapacidades permanentes e mortalidade. Pacientes com patologias de cabeça e pescoço obstruindo o acesso às vias aéreas correm o risco de falha no manejo das vias aéreas, uma vez que perdem a respiração espontânea. A intubação com endoscópio flexível acordado é considerada o padrão-ouro para o controle das vias aéreas nesses pacientes. Após um estudo de viabilidade envolvendo 25 pacientes com vias aéreas desafiadoras, este artigo apresenta um protocolo passo a passo para intubação nasotraqueal acordada usando um videorinolaringoscópio flexível, que é significativamente mais curto do que os endoscópios flexíveis de intubação convencionais. O videolaringoscópio flexível excede apenas alguns centímetros o comprimento do tubo de intubação, permitindo que o tubo siga de perto o endoscópio flexível durante o procedimento. Uma vez que o endoscópio atinge a faringe, ele pode ser facilmente manipulado com uma mão, permitindo que o operador se concentre no avanço seguro do conjunto do tubo de intubação do osciloscópio através da glote. Com base em resultados anteriores e na experiência adquirida, este artigo destaca os benefícios potenciais da técnica: a oportunidade de uma "rápida olhada" minimamente invasiva no pré-operatório para estabelecer um plano de manejo final, uma ferramenta mais conveniente e segura para navegar na anatomia distorcida com menor chance de impacto do tubo de intubação e lesão das vias aéreas e um procedimento rápido e suave, resultando em maior satisfação do paciente.

Introdução

O manejo das vias aéreas evoluiu substancialmente nos últimos 20 anos, mas ainda ocorrem dificuldades ou falhas na segurança das vias aéreas e podem levar a incapacidades permanentes e mortalidade¹. Pacientes com patologias conhecidas ou desconhecidas da base da língua, hipofaringe, abertura glótica ou trismo apresentam risco de ventilação com máscara facial difícil ou impossível, colocação de dispositivo supraglótico e intubação traqueal após a indução da anestesia geral ^1,2,3.

Os exames pr....

Protocolo

O estudo, aprovado pelo Comitê de Ética em Medicina e Farmácia da Universidade "Iuliu Hațieganu" (nº 100/12.02.2018) e registrado sob ClinicalTrials.gov identificador NCT03546088, incluiu pacientes adultos com estado físico ASA I-IV⁸. Esses indivíduos apresentavam anatomia das vias aéreas distorcida devido à patologia laringofaríngea e foram programados para cirurgia sob anestesia geral. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes. Os critérios de inclusão foram escore do Índice de Risco Simplificado de Vias Aéreas (SRAG) igual ou superior a 4 e vias aéreas distorcidas de massas laringofaríng....

Discussão

Existem várias razões pelas quais a intubação com fibra óptica acordada é uma prática relativamente incomum: parece difícil de aprender, a habilidade requer treinamento regular para manter a proficiência ou uma má experiência anterior com essa técnica combinada com a relutância de um paciente acordado sobre o procedimento^13,14.

Ao usar um fibroscópio de 600 mm, os profissionais se concent.......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429