Il rino-laringoscopio flessibile per l'intubazione nasotracheale da sveglio

Riepilogo

Di seguito viene presentato un protocollo per l'intubazione nasotracheale da sveglio utilizzando un rino-laringoscopio flessibile con una lunghezza di lavoro di 300 mm. Poiché questo strumento è minimamente invasivo e facile da manipolare, l'intubazione da sveglio eseguita con un rino-laringoscopio flessibile è ben tollerata, veloce e sicura per i pazienti con vie aeree difficili.

Abstract

Si verificano ancora difficoltà o guasti nel mettere in sicurezza le vie aeree e possono portare a disabilità permanenti e mortalità. I pazienti con patologie della testa e del collo che ostruiscono l'accesso alle vie aeree sono a rischio di fallimento della gestione delle vie aeree una volta persa la respirazione spontanea. L'intubazione con endoscopio flessibile da sveglio è considerata il gold standard per il controllo delle vie aeree in tali pazienti. A seguito di una prova di fattibilità che ha coinvolto 25 pazienti con vie aeree difficili, questo articolo presenta un protocollo passo-passo per l'intubazione nasotracheale da sveglio utilizzando un videorino-laringoscopio flessibile, che è significativamente più corto rispetto ai tradizionali endoscopi flessibili per intubazione. Il videolaringoscopio flessibile supera la lunghezza del tubo di intubazione di pochi centimetri, consentendo al tubo di seguire da vicino l'endoscopio flessibile durante la procedura. Una volta che l'endoscopio raggiunge la faringe, può essere facilmente manipolato con una sola mano, consentendo all'operatore di concentrarsi sull'avanzamento sicuro del gruppo tubo di intubazione dell'endoscopio attraverso la glottide. Sulla base dei risultati precedenti e dell'esperienza acquisita, questo articolo evidenzia i potenziali benefici della tecnica: l'opportunità di uno "sguardo rapido" minimamente invasivo prima dell'intervento per stabilire un piano di gestione finale, uno strumento più conveniente e sicuro per navigare nell'anatomia distorta con una minore possibilità di intubare il conflitto del tubo e lesioni delle vie aeree e una procedura rapida e fluida con conseguente miglioramento della soddisfazione del paziente.

Introduzione

La gestione delle vie aeree si è sviluppata notevolmente negli ultimi 20 anni, ma si verificano ancora difficoltà o fallimenti nel mettere in sicurezza le vie aeree e possono portare a disabilità permanenti e mortalità¹. I pazienti con patologie note o sconosciute della base della lingua, dell'ipofaringe, dell'apertura glottica o del trisma presentano un rischio di ventilazione con maschera facciale difficile o impossibile, posizionamento del dispositivo sopraglottico e intubazione tracheale dopo l'induzione dell'anestesia generale ^1,2,3

Protocollo

Lo studio, approvato dal Comitato Etico dell'Università di Medicina e Farmacia "Iuliu Hațieganu" (n. 100/12.02.2018) e registrato con ClinicalTrials.gov identificatore NCT03546088, ha arruolato pazienti adulti con stato fisico ASA I-IV⁸. Questi individui avevano un'anatomia distorta delle vie aeree a causa di una patologia laringofaringea ed erano programmati per un intervento chirurgico in anestesia generale. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti. I criteri di inclusione erano un punteggio dell'indice di rischio delle vie aeree semplificato (SARI) di 4 o superiore e vie aeree distorte ....

Discussione

Ci sono diversi motivi per cui l'intubazione in fibra ottica da sveglio è una pratica relativamente rara: sembra difficile da imparare, l'abilità richiede un allenamento regolare per mantenere la competenza o una precedente brutta esperienza con questa tecnica combinata con la riluttanza di un paziente sveglio riguardo alla procedura^13,14.

Quando si utilizza un fibroscopio da 600 mm, i professionisti.......

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429