Le rhino-laryngoscope flexible pour l’intubation nasotrachéale éveillée

Résumé

Voici un protocole d’intubation nasotrachéale éveillée à l’aide d’un rhino-laryngoscope flexible d’une longueur de travail de 300 mm. Comme cet outil est peu invasif et facile à manipuler, l’intubation éveillée réalisée avec un rhino-laryngoscope flexible est bien tolérée, rapide et sans danger pour les patients ayant des voies respiratoires difficiles.

Résumé

Des difficultés ou des défaillances dans la sécurisation des voies respiratoires se produisent toujours et peuvent entraîner des incapacités permanentes et la mort. Les patients atteints de pathologies de la tête et du cou obstruant l’accès aux voies respiratoires sont à risque d’échec de la gestion des voies respiratoires une fois qu’ils perdent la respiration spontanée. L’intubation à portée flexible Awake est considérée comme l’étalon-or pour le contrôle des voies respiratoires chez ces patients. À la suite d’un essai de faisabilité impliquant 25 patients ayant des voies respiratoires difficiles, cet article présente un protocole étape par étape pour l’intubation nasotrachéale éveillée à l’aide d’un rhino-laryngoscope vidéo flexible, qui est nettement plus court que les endoscopes flexibles d’intubation conventionnels. Le vidéolaryngoscope flexible ne dépasse la longueur du tube d’intubation que de quelques centimètres, ce qui permet au tube de suivre de près l’endoscope flexible pendant la procédure. Une fois que l’endoscope atteint le pharynx, il peut être facilement manipulé d’une seule main, ce qui permet à l’opérateur de se concentrer sur l’avancement en toute sécurité de l’ensemble tube d’intubation de l’endoscope à travers la glotte. Sur la base des résultats précédents et de l’expérience acquise, cet article met en évidence les avantages potentiels de la technique : la possibilité d’un « coup d’œil rapide » peu invasif avant l’opération pour établir un plan de prise en charge final, un outil plus pratique et plus sûr pour naviguer dans une anatomie déformée avec un risque plus faible d’impact du tube d’intubation et de lésion des voies respiratoires, et une procédure rapide et fluide entraînant une meilleure satisfaction du patient.

Introduction

La gestion des voies respiratoires s’est considérablement développée au cours des 20 dernières années, mais des difficultés ou des défaillances dans la sécurisation des voies respiratoires persistent et peuvent entraîner des incapacités permanentes et la mortalité¹. Les patients présentant des pathologies connues ou inconnues de la base de la langue, de l’hypopharynx, de l’ouverture glottique ou du trismus présentent un risque difficile ou impossible de ventilation par masque facial, de mise en place d’un dispositif supraglottique et d’intubation trachéale après l’induction d’une anesthésie générale

Protocole

L’étude, approuvée par le Comité d’éthique de l’Université de médecine et de pharmacie « Iuliu Hațieganu » (n° 100/12.02.2018) et enregistrée sous ClinicalTrials.gov identifiant NCT03546088, a recruté des patients adultes atteints d’ASA de statut physique I-IV⁸. Ces personnes présentaient une distorsion de l’anatomie des voies respiratoires en raison d’une pathologie laryngopharyngée et devaient subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Le consentement éclairé a été obtenu de tous les participants. Les critères d’inclusion étaient un score d’indice de risque simplifié des voies respiratoires....

Discussion

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l’intubation par fibre optique éveillée est une pratique relativement rare : elle semble difficile à apprendre, la compétence nécessite une formation régulière pour maintenir la compétence, ou une mauvaise expérience antérieure avec cette technique combinée à la réticence d’un patient éveillé à propos de la procédure^13,14.

Lors de l’utilis.......

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429