用于清醒鼻气管插管的柔性鼻喉镜

摘要

这里介绍的是使用工作长度为 300 mm 的柔性鼻喉镜进行清醒鼻气管插管的方案。由于该工具微创且易于操作，因此使用柔性鼻喉镜进行的清醒插管对于困难气道的患者耐受性良好、快速且安全。

摘要

保护气道的困难或失败仍然存在，并可能导致永久性残疾和死亡。患有阻塞气道通路的头颈部病变的患者一旦失去自主呼吸，就有气道管理失败的风险。清醒可弯曲度插管被认为是控制此类患者气道的金标准。在一项涉及 25 名具有挑战性的气道患者的可行性试验之后，本文提出了一种使用柔性视频鼻喉镜进行清醒鼻气管插管的分步方案，该方案明显短于传统的插管柔性镜。柔性电子喉镜仅超过插管长度几厘米，使导管在手术过程中能够紧贴柔性镜。一旦内窥镜到达咽部，就可以用一只手轻松操作，使操作者能够专注于通过声门安全地推进内窥镜插管组件。根据以前的结果和获得的经验，本文强调了该技术的潜在好处：有机会在术前进行微创“快速查看”以建立最终管理计划，一种更方便、更安全的工具，用于导航扭曲的解剖结构，降低插管撞击和气道损伤的可能性，以及快速流畅的程序，从而提高患者满意度。

引言

气道管理在过去 20 年中取得了长足的发展，但保护气道的困难或失败仍然存在，并可能导致永久性残疾和死亡¹。患有已知或未知的舌根、下咽、声门口或牙关紧闭病症的患者在全身麻醉诱导后存在面罩通气困难或不可能的风险，声门上装置放置和气管插管 ^1,2,3。

由于不连续的伴随临床体征和症状，标准的术前气道检查通常无法发现这些病变 ^2,3。在这种情况下，清醒可弯曲度插管被认为是保护气道的金标准，因为它允许自主呼吸，保留气道反射，并减轻失去气道或支气管肺误吸的风险⁴。尽管有其好处，但清醒插管仍然是一种未得到充分利用的技术，即使有指征（约占所有插管的 1%），由于缺乏练习或繁忙手术室的压力而对其使用持保留态度 ^2,4。随着气道控制装置的发展，清醒插管现在包括采用柔性内窥镜、刚性或半刚性光学探针和电子喉镜

研究方案

该研究由“Iuliu Hațieganu”医科和药学大学伦理委员会（编号 100/12.02.2018）批准，并在 ClinicalTrials.gov 标识符 NCT03546088下注册，招募了 ASA 身体状况 I-IV⁸ 的成年患者。这些人由于喉咽病变导致气道解剖结构变形，并被安排在全身麻醉下进行手术。获得所有参与者的知情同意。纳入标准是简化气道风险指数 （SARI） 评分为 4 或更高，喉咽肿块、既往放疗或炎症导致气道扭曲，清醒插管被认为是耳鼻喉科和麻醉前评估后最安全的方法⁸。排除标准包括鼻道阻塞、出血性疾病、对局部麻醉剂过敏、缺乏理解或合作或拒绝手术，在这种情况下，建议使用替代气道管理方法⁸。材料 表中列出了研究中使用的试剂和设备的详细信息。

1. 术前评估

1. 对于每位可能具有复杂气道管理的患者，以及在放置气管插管之前可能受益于维持自主通气和内在气道张力的患者，考虑清醒柔性内窥镜插管⁴。
2. 进行仔细的麻醉前气道评估，包括 ENT 检查、影像学检查和床旁检查。获取完整的患者病史（包括既往手术干预史、气道病史、....

讨论

清醒光纤插管是一种相对不常见的做法有几个原因：学习似乎具有挑战性，该技能需要定期培训以保持熟练程度，或者以前使用该技术的不良经历以及清醒患者对该程序的不情愿^13,14。

使用 600 毫米纤维内窥镜时，从业者专注于如何将纤维内窥镜固定到位，这可能会稀释他们对将内窥镜推进和定向到所需目?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia machinne	Draeger Fabius Plus	1x RS232
Cricothyrotomy Kit	CHINOOK MEDICAL GEAR, INC	2160-36401
Ephedrine 50 mg/mL	Zentiva	59447636327627
Epinephrine 1 mg/mL	Terapia SA	5944702207310
Face mask nebulizer	Ningbo Luke Medical devices	RT012-100
Fentanyl 0.05 mg/mL	Chiesi	W58348002
flexible extension corrugated tube -catheter mount	Ningbo Yingbe Medical Instruments	YM-A040
Irrigation cannula	Carl Roth	HPY 2.1	blunt tip, curved, 80 mm long irrigation cannula suitable for airway topicalisation
Lidocaine 2%, 4%	Zentiva	5944705004046
Lidocaine gel 2%	Montavit	9001505008066
Lidocaine spray 10%	Egis	5995327112169
Midazolam 5 mg/mL	Aquetant	P438804058
Reinforced endotracheal tubes oral/nasal	Create Biotech L	019-002-1065
TelePack X Led Monitor	Karl Storz	200450 20	HIGH RESOLUTION MONITOR, LED LIGHT SOURCE, FULL HD CAMERA CONTROL UNIT
Video Rhino-Laryngoscope	Karl Storz	11101 VP	Video Rhino-Laryngoscope direction of view 0°, angle of view 85°, deflection up/down 140°/140°, working length 30 cm
Vital signs monitor	Mindray	N17- E392290
Xylometazoline 1 mg/mL	Biofarma	59463429